Aventuras de una joven médico

Va de poesía

2011-12-29T23:34:00.000+01:00

Son sueños:

A veces, mientras duermo me despierto

y a veces aún despierta estoy durmiendo

y ya no sé que es falso, y lo que es cierto;

y miro los paisajes de mis sueños…

Y si la vida es sueño, y me despierto…

¿Cómo sabré que es realidad mi sueño?

Vacío

Rebosa en mi interior un sentimiento

que me niego a aceptar que sea mío

a veces me doy cuenta, y tengo miedo

al ver como me invade este vacío.

Mi vida, como un puzzle, se desmonta

y dejan de encajar algunas piezas

por fin ya se descubren los idiotas

y duelen las heridas aún abiertas.

Plata y gris

2011-12-29T23:24:00.003+01:00

Plata y gris se tiñe esta noche oscura

mientras en el cielo saluda la luna

como antaño hiciera a mi antigua cuna

con su luz brillante que todo lo cura.

Nostalgia de otoño que fiel hoy regresa

compañera leal en país extraño

melancolía dulce que vuelve, otro año

que más que el mercurio a la espalda pesa.

Miro mi reloj, que nunca perdona

y observo veloces, corriendo las horas

mientras una lágrima asoma traidora

a ver los recuerdos que en mi alma lloran.

No suelo escribir mis cosas, pero haremos una excepción...

Primun non nocere

2011-12-28T22:11:00.002+01:00

Ante todo no hacer daño...

Máxima de la medicina.

Difícil no dudar si alguna vez se puede hacer en cirugía, donde cada acto es una agresión.

Es el balance riesgo/beneficio lo que puede o no hacer que tenga sentido.

La elegancia quirúrgica

2011-12-18T13:48:00.000+01:00

Y no, no voy a hablar de la cena de servicio, aunque probablemente sería una entrada que se merecería un título parecido, por otros motivos.

Puede que no se entienda muy bien el título de esta entrada, dedicándonos, como nos dedicamos a una especialidad que no es precisamente limpia. Pues bien, hace mucho que no os hablo de ninguno de mis adjuntos, y la verdad es que podría, porque últimamente he tenido varios momentos para alegrarme de tener a alguno de ellos cerca. La penúltima de mis guardias la hice con los que considero los más elegantes del servicio. Lo son en cada uno de sus gestos. Vamos, si a mi me preguntaran, diría que son dos personas que hacen las cosas como deben hacerse.

El problema de este tipo de guardias, es que una siente el peso de la responsabilidad, del no poder decepcionar al que está, incluso cuando no te das cuenta, dando la cara por ti. El arte de enseñar, dejándote aprender, haciéndote pensar.

Y aquí, habría que preguntarse que considero elegancia quirúrgica...

- Mantienen la calma, cuando todo a su alrededor es un caos.

- Visitan a sus pacientes intervenidos para prever antes que nadie si puede o no haber complicaciones.

- Cuando hago algo mal, me dicen en privado lo que no debía haber hecho, o podía haber hecho mejor.

- Respetan las decisiones del compañero, aún cuando no las compartan.

- Si hay dudas en el diagnóstico, bajan a ver al paciente, y si se pide una prueba de imagen van a verla con los radiólogos, para que las dudas sean lo menores posibles.

- Si un paciente es sometido a un procedimiento invasivo, no se separan de él hasta estar seguros de que no ha habido ninguna complicación.

- Escriben en la historia y en el protocolo quirúrgico todo lo que es importante saber (algunos hasta lo hacen con letra legible, pero eso es otra guerra).

- Cuidan los detalles en cada uno de sus gestos, y te explican la importancia de hacerlo así, que en cirugía, casi todo tiene un porqué. Desde bajar los nudos a montar la aguja o cerrar la pared abdominal.

Y estos dos además son elegantes hasta en el vestir... Y guapos ;)

Rockola fm

2011-12-18T12:53:00.000+01:00

Gran invento Rockola. Para el que no lo conozca, tú eliges un estado de ánimo y empiezan a sonar canciones de acuerdo con él. Acabo de entrar y al hacer la selección, suena mi canción favorita de Sabina, a dúo con Serrat. Seguro que la conoceis:

Nokia Lumia

2011-12-11T17:13:00.001+01:00

Hace unos días, finalicé mi contrato de permanencia con una conocida compañía telefónica. Para mi sorpresa, me mandan un sms para que adquiera un nuevo terminal, del que he de decir que ignoro completamente sus características, porque no he tenido tiempo de investigar, pero igual, seguro que lo han visto anunciado en la tele:

Nokia Lumia

Cuanto menos curioso el nombre que se le ha puesto en España a este teléfono. Investiguemos en la RAE:

"Lumia. (De or. inc.). 1. f. p. us. prostituta"

La verdad es que anima a investigar cuales son exactamente las aplicaciones del terminal que merece llamarse así... ¿No les parece?

Lo mejor de la guardia

2011-12-06T12:19:00.001+01:00

Sin duda alguna llegar a casa y encontrarme con el chorizo patatero de mi yaya.

Lo peor... Algún especialista capullo que camina a 5 palmos por encima del suelo.

Menos mal que tengo grandes y buenos amigos y maestros dentro del gremio y me sigue pareciendo injusta la fama que algún individuo de cuya especialidad no quiero acordarme les dan al resto.

O será que no he dormido y me pongo de mal humor.

Por suerte, tengo en casa el chorizo patatero de mi yaya que me dio en la última visita a casa. Para el próximo viaje, le pediré croquetas de esas que resucitan a un muerto. Y pisto, y asadillo... Dios, que rica está la comida de mi abuela... De la de mi madre ni hablamos...

Caminando

2011-12-04T17:13:00.001+01:00

La escuché ayer mientras conducía, y me encantó...

Caminando por la vida
me encontré con tu mirada
y me dijo que eras tú
esa es mi cruz
doy mi palabra,

Caminando por la vida
renuncié a jugar mis cartas
me perdió el corazón y ahora mi voz es la que manda
Y ahora respira , mira hacia arriba
queda camino por andar

Borra tus huellas, toma las riendas
Solo es cuestión de caminar

Caminando por la vida,
cantaré por el camino,
que en las penas y alegrías,
me encontré con el destino.

Y él me dijo "Vida mía, lo mejor, ser uno mismo,...
es mirar hacia adelante y no perder jamás el rumbo"

Caminando por la vida
comprendí que lo importante,
no es saber lo que uno tiene
es saber lo que uno vale.

que no es cierto esto que cuentan
tanto tienes tanto vales
que no importa cuanto caigas
lo mas grande es levantarse

Y ahora respira , mira hacia arriba
queda camino por andar
borra tus huellas, toma las riendas
solo es cuestión de caminar…

Caminando por la vida,
cantaré por el camino,
que en las penas y alegrías,
me encontré con el destino.
Y él me dijo "Vida mía, lo mejor, ser uno mismo,...
es mirar hacia adelante y no perder jamás el rumbo"

Y ahora por ti , y ahora por mí
y ahora por que venga lo que tenga que venir,
y ahora que la suerte está conmigo ,
que hoy decido mi camino
yo te digo olvida todo
lo que importa es ser feliz

Caminando por la vida,
cantaré por el camino,
que en las penas y alegrías,
me encontré con el destino.

Y él me dijo "Vida mía, lo mejor, ser uno mismo,...
es mirar hacia adelante y no perder jamás el rumbo"

Caminando por la vida,
cantaré por el camino,
que en las penas y alegrías,
me encontré con el destino.

Y él me dijo "Vida mía, lo mejor, ser uno mismo,...
es mirar hacia adelante y no perder jamás el rumbo"

Rima XXX G.A.Bécquer

2011-11-29T01:26:00.001+01:00

Asomaba a sus ojos una lágrima

y a mis labios una frase de perdón...

habló el orgullo y se enjugó su llanto,

y la frase en mis labios expiró.

Yo voy por un camino, ella por otro;

pero al pensar en nuestro mutuo amor,

yo digo aún: "¿Por que callé aquél día?"

y ella dirá. "¿Por qué no lloré yo?"

La peor guardia de mi vida

2011-11-07T00:31:00.000+01:00

Sin duda esa fue la última que tuve. La tercera del triplete que no pudo acabar peor... Y es que en cirugía hay pocas cosas peores que una parada en quirófano... Salir y tenir que contárselo a un amigo, compañero y familiar del paciente.

Pocas cosas peores que no poder hacer nada. Y la guardia cargadita de un montón de marrones que mi bloqueo mental me impedía llegar a solucionar. Gracias al apoyo de esa pedazo de resi de familia que compartió aquel día, con su noche que parecía que nunca iba a llegar a su fin. Y al final llegaron las 8 de la mañana (siempre llegan) y volvió a salir el sol...

Esta soy yo...

2011-11-06T21:26:00.000+01:00

Me encanta esta canción..

Llueve

2011-10-27T22:02:00.002+02:00

Hoy vuelve a llover y ha venido a mi cabeza algo que escribí hace un par de años y que ya he vuelto a colgar en alguna ocasión. La verdad es que releyendolo la calidad literaria deja un poco que desear, pero me apetece ponerlo otra vez y ahí va:

Hoy llueve en mi corazón y se tiñe de gris mi alma,
como el cielo de Madrid
Que llora por el dolor que no podemos curar
Hacen falta más de dos manos para arreglar una vida
Me duele el alma, hierve en mis entrañas
Y hago mío el sufrimiento de quienes buscan ayuda
Y llora mi corazón, que se da cuenta
De que el mundo no es tan justo como a veces aparenta
Estoy sangrando, me sangra el alma
Y no hay vycril o nylon que la pueda suturar
Le pongo un par de tiritas, hechas de buenos momentos
Y la guardo en el cajón de cosas que usaré algún día
Afuera sigue lloviendo, yo también lluevo.

Fase maníaca quirúrgica...

2011-10-25T22:41:00.004+02:00

Normalmente, en mis ciclos de manía-depresión desde que elegí la especialidad, no suelo escribir en los puntos de inflexión... Cuando estoy muy abajo por no resultar deprimente, y cuando estoy muy arriba, porque me suelo ir de cañas a celebrarlo.

Hoy estoy arriba, más arriba que ayer. He pasado un día estupendo (por no decir cojonudo), con unas 9 horas de quirófano ha sido un día, muy, muy productivo. Lo único que siento es no tener tiempo de repasar cada movimiento, cada detalle. Hoy he recibido una magistral lección de anatomía del mejor libro que uno pueda tener: un paciente.

Hoy, justamente hoy, que no lo esperaba y que desde luego no es el día en que más lo merezca. Hoy ha tocado así, y estoy como si la noradrenalina me la hubieran puesto a mi. Y es que, señores, en días como hoy me siento orgullosa de llevar un PIJAMA VERDE, que por supuesto, no conseguirán que me quite (y a veces tampoco que me ponga, porque lleva sin haber de mi talla así como 2 semanas, pero esa es otra guerra).

NO VOLVERÉ A SER JOVEN

2011-10-24T22:24:00.002+02:00

Que la vida iba en serio
uno lo empieza a comprender más tarde
-como todos los jóvenes, yo vine
a llevarme la vida por delante.

Dejar huella quería
y marcharme entre aplausos
-envejecer, morir, eran tan sólo
las dimensiones del teatro.

Pero ha pasado el tiempo
y la verdad desagradable asoma:
envejecer, morir,
es el único argumento de la obra.

JAIME GIL DE BIEDMA

Arriba...

2011-10-24T21:11:00.003+02:00

Ya os he contado más veces que esto de la cirugía es una especie de montaña rusa. Una montaña en la que uno está hoy subiendo y mirando desde la cuesta arriba como será la bajada... ¿Habrá looping?

Hoy ha sido un día de subir. Por mi parte hice lo que tenía que hacer. Lo que debería hacer siempre un buen residente, y que a veces por mil excusas, absurdas o no, no hacemos. Hay veces, que aún haciendo todo lo que se debe las cosas no van como uno esperaría. Que voy a contar yo a estas alturas…

No ha sido el caso. Llegué a las 8, y hasta me dio tiempo a un café y un donut después de cambiarme de ropa. Puede que ese café haya sido el responsable de mi buen humor el resto del día… Vi a los pacientes, me sabía su historia, las indicaciones...

Ayer estudié hasta tarde. Me costó encontrar un libro de cirugía dónde se explicase la adrenalectomía laparoscópica. En la enciclopedia lo incluyen en el apartado de urología, y claro a ese no tengo acceso… Pero al fin lo encontré. Recordé ese libro de cirugía mínimamente invasiva que me compré en la librería del Clínico un día que salía de guardia (si Josefina no lo tiene no os molestéis en buscarlo en otro sitio, es la mejor librera del mundo). En realidad me lo compré bajo la influencia del saliente, en la que uno ve una cosa llamativa y saca la tarjeta de crédito, porque sufre el bien descrito en otros blogs como síndrome del “MeLo”. No tenía muy claro que lo fuera a usar para algo. Pero la verdad es que me ha salvado el culo muchas veces. No sólo por el texto y los resúmenes, sino por los DVDs dónde puedes ver explicadas y grabadas todas las técnicas que describe por laparoscopia. Vamos, una gran inversión que hoy me ha hecho aprovechar la cirugía desde el momento de la colocación del paciente hasta el final. Eso y dos adjuntos con buen humor, ganas de enseñar y buen saber hacer. Yo hice mi parte, pero sin ellos no me habría servido de nada…

Después otra cirugía fácil, en la que yo no estaba programada, pero he pedido permiso para colarme y me han dejado… Y claro, así cualquiera. Bajé a ver si había algo que hacer en la urgencia (cuando uno acaba pronto está feo dejar que los compañeros se coman marrones solos) pero casi no he hecho nada. Vamos que la cosa estaba tranquila y sólo he visto un paciente (en realidad a medio, porque según le arreglaba la herida, mi erre mayor, que apareció de repente, le acabó la historia). Y luego una sesión interesante de nuestro pequeño de Uro, que la verdad es que se podía quedar con nosotros porque trabaja fenomenal, gran inversión han hecho los urólogos.

Un vistazo a los pacientes que te recuerdan que no todos los días uno está en la parte alta… Una conversación, siempre agradable con los mayores, sobre lo que hacemos y lo que nos falta por hacer. Y ahora, de vuelta a la lucha, que mañana puede ser un gran día, pero yo debo hacer mi parte.

Cicatrices

2011-10-14T22:09:00.002+02:00

Y pasaron las vacaciones. Tiempo de reflexión… ¿Merece la pena? Pues la respuesta está clara: NO. La cirugía no merece la pena. Te vas a casa con más cicatrices que las que les dejas a tus pacientes. Lo que pasa es que esas no se ven…

Y volví al curro… Para ser sinceros volví porque el sueldo de agosto me había permitido pagarme un pedazo de viaje por USA mientras el resto del país está en crisis. Porque hay que ganarse el pan. Porque llevaba toda la vida queriendo ser cirujano, y no voy a salir corriendo ahora…

Volví porque, que cojones, me encanta… Y las dificultades, las complicaciones, la sangre y el sudor empleados… Son parte de este trabajo… Volví con una semana sin guardias y programada todos los días (ya era hora). Volví relajada y feliz, y claro, cuando menos te lo esperas va esta perra y te muerde. Pero así es este trabajo…

Volví, y no quiero hacer otra cosa. A pesar de los pesares. Si no lo hago yo lo hará otro, que seguramente esté menos motivado. Y haciendo balance del verano, creo que lo hicimos bien. Me refiero a mis compañeros (los resis de cirugía del HSO). Para que digan por ahí que no estamos motivados… Yo me iba a casa a las 4 de la tarde de un saliente sabiéndolo todo de los pacientes de la planta, conociendo la urgencia, y preocupada porque los que venían detrás no los conocían como yo... Habiendo hablado con radiólogos, digestólogos e internistas para pedir todas las pruebas complementarias que me parecían necesarias, o que se comentaban en sesión…

Ahora aún no he cogido ritmo, me está costando volver después del último zarpazo. Pero lo haré mejor, sólo me queda ir hacia arriba y mejorar… Hay infinitas cosas en las que hacerlo. Da igual las horas necesarias...

De guardia: EN GUARDIA

2011-10-14T21:50:00.003+02:00

A falta de 3 horas para mis deseadas vacaciones, suena el busca… ¿Dónde está la luz? Ah, sí, ya lo veo, de la urgencia. Algún capullo que se habrá dado un golpe hace mil años y pasaba por aquí… Total, me voy en un ratito… Veo lo que sea y lo apaño…

-¿CIRUGÍA?

- Te llamo de la Urgencia, ha dado un preaviso el SAMUR nos llega un chico con puñaladas múltiples en tórax y abdomen, te esperamos en la emergencia…

- 6:30 am, he debido ser malísima en otra vida… Yo sólo quiero irme a casa, no puede ser verdad esto, después de este verano de mierda no merezco esta llamada…

Y entonces recordé unas palabras de mi erre mayor (el cabronazo siempre lleva razón…) Me dijo una vez… Nunca bajes la guardia mientras tengas el busca, sólo puedes relajarte cuando lo hayas pasado, hasta entonces, eres responsable de lo que llegue a cirugía. Nunca dejes de hacer lo que se debe hacer….

Y así aprendí el manejo de un traumatismo toraco-abdominal abierto… Y me fui de vacaciones exhausta, pero con un subidón de adrenalina que me impedía el sueño…

Entrada musical

2011-09-07T19:19:00.002+02:00

A quién le importa

My friend's got a girlfriend

En estos días inciertos

Desde el lado oscuro de la residencia

2011-09-07T19:09:00.004+02:00

Normalmente no suelo escribir saliente guardia. No lo hago porque es uno de esos momentos en el que soy consciente de que lo más sensato es dormir, comer, contar hasta 10000 y dejar que lo que da vueltas en mi cabeza repose hasta poder escribir algo que sea políticamente correcto. Pero que cojones, este es mi blog, y al que no le guste que no lea. Lo empecé como vía de escape, y ahora, que sé que es leído por muchos con intereses diversos, intento ser la mayor parte de las veces más prudente.

¿Y por qué hoy? Pues porque como diría alguien a quien admiro… Porque me da la gana. Por eso y porque después de un triplete me he desfrontalizado totalmente (puede que mañana me arrepienta). Llego a casa más quemada que el palo de un churrero. Hay veces en que tienes la sensación de que la has cagado, de que pudiste hacerlo mejor… Pero no hoy. Por supuesto que siempre se puede hacer mejor. Pero hoy ya no puedo más.

Agotada física y psicológicamente. Supongo que 8 guardias en 24 días en agosto y 3 en los 7 que llevamos de septiembre tienen algo que ver. Supongo que librar solamente una de ellas ha podido influir algo. O un solo día de 30 programada. O puede que sea el calor, quien sabe. O una noche larga…

O la frustrante sensación de no estudiar lo suficiente. No he podido leer casi nada en todo el verano.

Sólo una guardia más para cogerme vacaciones…

¡Cuánta falta me hacen! No lo sabéis bien…

Si, los residentes también dormimos, respiramos y tenemos hambre y sed, aunque seamos jóvenes e inexpertos… ¡Quién iba a decirlo!

Sangre, sudor y gloria...

2011-08-31T23:15:00.002+02:00

Lo que hace a la cirugía diferente del resto de especialidades, es (además de llegar allí donde otras no pueden) la soledad del cirujano muchas veces. Me explico… Un radiólogo, un internista, un médico de familia, en general, cualquiera con especialidad no quirúrgica e incluso alguno de los médico-quirúrgicos, pueden posponer decisiones, pensar, estudiar, reenfocar un caso… En cirugía, puedes, por supuesto, pero la mayor parte de las veces, antes de conocer el problema, o después analizando los resultados.

Nunca sabes a qué te vas a enfrentar en la siguiente guardia. Nunca que anatomía va a tener un paciente en concreto. No vale, el vuelva usted mañana… Allí estás tú, que has recibido al paciente, le has convencido de que hacer falta dejarle inconsciente (a veces ni eso) para abrir su cuerpo con un cuchillo y quitarle el mal que tiene dentro. Allí estás tú, para lo que pueda surgir. Tú y tus conocimientos, tú y tus habilidades… Ninguno de los que hay cerca puede ponerse en tu lugar. Hay veces que saldrías corriendo, pero no puedes, tú te has metido allí, con la confianza de alguien y tienes que salir con él vivo, y a poder ser su problema resuelto de la mejor de las maneras posibles. El anestesista duerme, la enfermera instrumenta, y con un poco de suerte tienes un buen ayudante, a veces (como les pasa a mis adjuntos) tienes que conformarte con te ayude una R2, que sabe mucho menos que tú y tienes que dirigir el cotarro e intentar enseñar mientras… Difícil no perder la calma alguna vez. Difícil, pero no imposible, doy fe…

Y sin embargo… Después de la batalla, del sudor, de otros fluidos de los que no hablaré aquí, de un sufrimiento coronario muchas veces… Después de superarlo (casi siempre se supera), la satisfacción personal, cuando las cosas salen bien, es superior a la que ninguna especialidad médica pueda darte. Hoy no hablaré de las complicaciones, no hablaré de que cuando un paciente se complica uno le da mil vueltas a cada una de las maniobras que hizo desde que dijo “hola” hasta el momento actual.

Y no hablaré, porque hoy ha sido un buen día. Porque después de un trabajado mes de agosto, del que dan fe unas cuantas guardias, sólo puedo decir una cosa… ¡Somos cojonudos!

Habrá momentos duros, por eso éste vale mucho más.

Rima LXXIII G.A. Bécquer

2011-08-29T00:42:00.003+02:00

Cerraron sus ojos
que aún tenía abiertos,
taparon su cara
con un blanco lienzo,
y unos sollozando,
otros en silencio,
de la triste alcoba
todos se salieron.

La luz que en un vaso
ardía en el suelo,
al muro arrojaba
la sombra del lecho;
y entre aquella sombra
veíase a intérvalos
dibujarse rígida
la forma del cuerpo.

Despertaba el día,
y, a su albor primero,
con sus mil ruidos
despertaba el pueblo.
Ante aquel contraste
de vida y misterio,
de luz y tinieblas,
yo pensé un momento:

—¡Dios mío, qué solos
se quedan los muertos!

*

De la casa, en hombros,
lleváronla al templo
y en una capilla
dejaron el féretro.
Allí rodearon
sus pálidos restos
de amarillas velas
y de paños negros.

Al dar de las Ánimas
el toque postrero,
acabó una vieja
sus últimos rezos,
cruzó la ancha nave,
las puertas gimieron,
y el santo recinto
quedóse desierto.

De un reloj se oía
compasado el péndulo,
y de algunos cirios
el chisporroteo.
Tan medroso y triste,
tan oscuro y yerto
todo se encontraba
que pensé un momento:

—¡Dios mío, qué solos
se quedan los muertos!

*

De la alta campana
la lengua de hierro
le dio volteando
su adiós lastimero.
El luto en las ropas,
amigos y deudos
cruzaron en fila
formando el cortejo.

Del último asilo,
oscuro y estrecho,
abrió la piqueta
el nicho a un extremo.
Allí la acostaron,
tapiáronle luego,
y con un saludo
despidióse el duelo.

La piqueta al hombro
el sepulturero,
cantando entre dientes,
se perdió a lo lejos.
La noche se entraba,
el sol se había puesto:
perdido en las sombras
yo pensé un momento:

—¡Dios mío, qué solos
se quedan los muertos!

*

En las largas noches
del helado invierno,
cuando las maderas
crujir hace el viento
y azota los vidrios
el fuerte aguacero,
de la pobre niña
a veces me acuerdo.

Allí cae la lluvia
con un son eterno;
allí la combate
el soplo del cierzo.
Del húmedo muro
tendida en el hueco,
¡acaso de frío
se hielan sus huesos...!

* * *

¿Vuelve el polvo al polvo?
¿Vuela el alma al cielo?
¿Todo es sin espíritu,
podredumbre y cieno?
No sé; pero hay algo
que explicar no puedo,
algo que repugna
aunque es fuerza hacerlo,
el dejar tan tristes,
tan solos los muertos.

Del cielo al infierno...

2011-08-06T17:51:00.002+02:00

En cirugía no puedes confiarte... Un día estás en el cielo después de recibir, diagnosticar y curar a alguien que estaba fastidiado con tus manos (y en mi caso con la ayuda de un buen adjunto enfrente o al lado) y al otro estás planteandote las mil y unas cosas que pudiste hacer de otra manera y que podrían haber influido (o no, eso sólo Dios lo sabe) en que otro paciente no se complicara...

Esa maldita zorra, que como cualquier droga, hace que uno salga un día de quirófano sin querer a probarla nunca más y que al rato como el alcohólico que recae estés disfrutando de su magia, como si de un buen vino se tratase.

"Sola" ante el peligro...

2011-07-05T00:40:00.005+02:00

Parece que por fin ha acabado junio. Un mes en el que entre otras cosas aprendí a enfrentarme "sola" a las guardias de cirugía. Y me explico, hay otros dos adjuntos conmigo a los que puedo llamar cuando dudo, pero ahora, soy la responsable de la puerta, y legalmente ya puedo dar altas.

Después de mis dos primeras guardias de acojone inicial, en las que no salí corriendo del hospital por vergüenza torera, he conseguido poco a poco poder enfrentarme cada vez a más cosas. Y, en general, no son los años de estudio (que también ayudan) sino el sentido común (el menos común de los sentidos) el que me hace tomar las buenas decisiones la mayoría de las veces.

He de decir, que este maravilloso sentido a veces se va a dormir (porque por casualidades funestas, de vez en cuando cuadra un triplete, y claro, en una de las tres seguidas puede ser la cague), y te abandona... Es en ese momento en el que sabes que si te fueras a casa a dormir mañana no tendrías que pensar mucho para ver la respuesta. Pero esto es cirugía. Y no hay tiempo para darle demasiadas vueltas a la urgencia. Y una vez que decides a veces no hay vuelta atrás. Y claro, retrasar un diagnóstico o un tratamiento, tampoco es gratis, todo tiene sus consecuencias.

Son esos cinco minutos, esos que casi siempre puedes tomarte (y si no puedes el resultado hagas lo que hagas no cambiará mucho), para sentarte, evaluar las pruebas, pensar en lo que te ha dicho el enfermo, y escribir la historia. Son esos cinco minutos en que me siento a escribir yo sola en los que suelo caer en la cuenta del problema que tengo delante. Normalmente, si no lo hago sólo doy vueltas en círculo.

Así que aquí va otro consejo para principiantes (parezco ya la típica abuela cebolleta), da igual la prisa que tenga quien os haya llamado para solucionar el problema, seguramente el paciente lleve ya unas horas, o unos días cuando os pidan que lo evaluéis. Lo mismo da. Esos minutos para pensar ahorran muchas malas decisiones, pruebas, aclaran las ideas. Aislaos del mundo y pensad, sin dejad que os influencien los de afuera. Esa es la clave: no dejar de pensar, que es por eso por lo que se nos paga un sueldo.

Y después de estas pajas mentales, voy a seguir con el mundo de las lesiones quísticas del hígado (ya se que no es la mejor hora, pero es ahora cuando el calor ha bajado y mis neuronas funcionan). Ya os hablaré de mi rotación por rayos y mi gran descubrimiento por ella (aún me queda una semana, pero estoy aprendiendo a ver cosas que antes sólo imaginaba)...

Más revólver...

2011-06-15T22:13:00.002+02:00

El peligro

Qué será

Esperando mi tren

El dorado

2011-06-15T22:03:00.002+02:00

Por toda esa gente que pasa su vida buscando El Dorado...

Siempre me he sentido identificada con esta canción, recuerdos de mi infancia.

Hace un año

2011-05-19T20:41:00.003+02:00

Hoy justamente hace un año que me incorporé a mi plaza como Residente. Mi sensación es que después de un año, apenas sé nada. Que voy muy despacio, y que sigo teniendo miedo muchas veces. Cada vez más, porque ahora soy consciente de que en cirugía, muchas veces (como dice uno de los grandes) no hay vuelta atrás. Lo hecho, hecho está y no hay más.

Haciendo balance de año...

Lo mejor sin duda mis mayores, mis erres mayores, quiero decir. Sin ellos no habría sobrevivido en la jungla. Somos un equipo, para lo bueno y para lo malo. Si uno cae, nos duele a todos, si uno triunfa todos somos partícipes. Sé que puedo dejar cualquier cosa en sus manos. Y mi coerre de uro, ¡cuánto hemos aprendido juntos!

Me quedo con los momentos docentes de mis adjuntos. Asumimos que estamos en un hospital universitario, pero ellos no cobran más por quedarse a explicarme como se cierra un abdomen, o ponerme un video sobre una hepatectomía central. Aún a riesgo de sus propias coronarias, ponen el bisturí en nuestras manos y nos enseñan que ser cirujano es mucho más que saber técnica.

Muy buenos los lazos hechos con otros servicios. En la puerta, en Interna, en Digestivo, en Anestesia y ¡hasta en Rayos! Quién lo diría... Y por supuesto en el servicio con los mejores residentes... El de los quebrantahuesos. No sabéis lo que os echaré de menos cuando vuelva a hacer guardias sola. Os he cogido cariño ;) Y luego están los que sin ser del mismo servicio es como si lo fueran, como Uro o Vascular...

La enfermería, de la que he aprendido mucho no, muchísimo. Sondas, vías, y lo más importante, el uso de la lógica como herramienta de trabajo... Menudos cracks.

El chico que lleva los contenedores y me da los buenos días todas las mañanas, menudo currante. Hace que el día empiece un poco mejor.

Mi chef favorito, y toda la cocina del hospital, que me guardan comidas y cenas, será porque he crecido entre fogones que les he cogido cariño.

En fin, que ha habido momentos duros, me he llevado alguna que otra colleja, la mayoría merecidas. Y lo mejor es que de todas he aprendido algo.

Hace un año... Y qué rapido ha pasado, aún no sé nada, y yo, que siempre he sido la pequeña de la casa, la niña mimada, ahora tengo que preocuparme por otro más pequeño. Espero hacerlo tan bien como lo han hecho mis mayores, aunque el listón está muy alto.

En fin, a todos los que empezáis: ¡Aprovechad el tiempo! que ésto pasa muy rápido, y cuándo quieres darte cuenta, ya estás pasando el testigo... Y con la sensación de que a pesar de las horas invertidas sigues sin saber nada de nada.

Un hospital está hecho de ilusión

2011-05-11T21:16:00.000+02:00

El título de esta entrada es una frase de uno de mis adjuntos. No uno cualquiera, no, es un adjuntazo. Diría que es una de las personas más auténticas que me he encontrado por ahí. Y como tengo debilidad por la gente sincera, pues me cae muy bien. Porque es docente, porque es muy inteligente (la verdad es que en mi servicio hay gente bastante brillante) y también, y aunque no sea políticamente correcto decirlo, porque le echa un par de huevos cuando hace falta.

El otro día, después de una cirugía de urgencias, mientras nos comíamos el bocata de los campeones (ese en el que estás sudado después de unas horas de trabajo psíquico, pero también físico, a las 4 de la tarde) cuando la cafetería está casi vacía y hablábamos unos cuántos de la calidad del sistema sanitario (a pesar de mi última entrada) que es fruto de la calidad del trabajo de sus empleados. Al fin y al cabo la mayoría estamos aquí por vocación, y si te dan tiempo para ver a los pacientes, y puedes dedicarte a ellos, puedes solucionar muchas más cosas, y lo haces con una sonrisa en la boca, lo que mejora la percepción del paciente sobre la atención que le das, y hace que no te quemes innecesariamente.

Un hospital está hecho de ilusiones, de proyectos, eso es lo que hay que incentivar. Por supuesto que hay que cumplir objetivos y hacer un trabajo, y hacerlo bien, pero eso nunca debería chocar con la calidad de lo que haces. Con más tiempo por paciente, con una motivación, en la que se premie el trabajo bien hecho, y se reconozca (a veces hace falta una palmadita en la espalda, aunque no sea literal) y con unas condiciones cómodas con facilidad de colaboración entre servicios se mejora la satisfacción del profesional, y sin duda, eso mejora la calidad de su asistencia.

Y es que al fin y al cabo, los sanitarios somos personas. Una persona feliz trabaja mejor. Y sí, a veces te preguntas como puede funcionar esto... A veces lo tienes todo en contra, y lo que marca la diferencia es el trabajo de los profesionales implicados. Todos los trabajadores que entran por la puerta del hospital son responsables en mayor o menor grado del resultado final de cada historia humana que pasa por aquí. Y no sé por ahí, pero en mi hospital hay mucha gente con ilusión. Mucha gente implicada en todos los sectores, y a la vez excelentes profesionales. Son todos y cada uno los que hacen posible, que a pesar de todo; el trabajo que ofrecemos sea de tal calidad, que personalmente no querría irme a otro sitio a que me tratasen.

Por supuesto que hay días en los que es más fácil tener ilusión, lo veo releyendo entradas. Pero para eso están los compañeros, en los que uno se puede apoyar. Y los jefes, que son los que acaban asumiendo los problemas que todos los anteriores no han podido solucionar. Claro que para eso hay que comunicarse. Si uno no trabaja en la urgencia es difícil saber que no funcionan las luces. Que por cierto, me he asomado por casualidad al box de trauma y me ha parecido ver arreglada la lámpara y a los resis escribiendo informes en el ordenador, así que supongo que ya funciona la impresora, lo que de confirmarse (ya os lo contaré) hará que la próxima guardia sea más llevadera. Y que la concentración en los pacientes sea mejor. Os parecerá una tontería, pero son esas pequeñas cosas que hacen que no te desgastes para nada y puedas concentrarte en lo que de verdad es tu trabajo.

La ilusión es la que hace que las cosas funcionen.

Sanidad Madrileña en crisis, pero nos apañamos…

2011-05-08T13:35:00.003+02:00

Hace 2 meses que hago guardias de traumatología, como parte de mi formación integral como médico interno residente española. El primer día ya estaba así esta lámpara (no sé cuando llevaría). Yo estaba allí cuando la supervisora prometió cambiarla para el día siguiente, a más tardar el lunes. También estaba allí cuando vino una residente de familia al box de cirugía a que la atendierámos por las quemaduras producidas por esa lámpara. Y por supuesto llevo 2 meses cosiendo a gente sin ver un carajo. Pero no pasa nada, porque: ¿Te puedes apañar, no? Y si dices que no, menudo rarito el nuevo residente de cirugía…

Haciendo un balance de la guardia de ayer, en la que debimos atender unos 50 pacientes en el Box, un 50% venían por traumatismos del miércoles (no sé qué pasó el miércoles). Un 10% a por una segunda opinión, porque no se fiaban de otro hospital o de compañeros de días previos…
- Vamos a ver ¿Qué a ha estudiado usted para decir eso?
- Es que el otro día no me hicieron ni una placa… Bueno, ¿conoce usted los criterios de Otawa? Dado que no los cumple ni los cumplía, ni la evolución así lo requiere, no está indicado irradiarle innecesariamente, y que lo paguemos todos, pero vamos que para mí no va a ser ese cáncer (o puede que sí, ya se sabe de la radio sensibilidad del tiroides).

Discutir sólo te lleva a retrasar el resto de cosas que hay que hacer, y a calentarte la cabeza para nada, así que a veces haces radioterapia, por no pagarte la psicoterapia.

Otro 20% venían por un parte de lesiones, porque les habían agredido y claro, la policía les pedía un parte de lesiones del hospital. Joder, que contraten a un forense para eso, que mi trabajo es atender pacientes, no servir de abogado de nadie, una cosa es que yo considere indicado hacer un parte y otra que tenga que escribir en el motivo de consulta: "Petición parte de lesiones" y el parte: No objetivo lesiones: Pronóstico: "leve salvo complicaciones".

- Según refiere la paciente, ha recibido agresión ayer. Hematoma de equis cm en localización anatómica equis de coloración parduzco amarillenta (vamos que de ayer no me parece). Ni me parece indicado mandar tto, ni creo que mi sueldo vaya para esto si la policía quiere un informe que pague a un forense.

Aproximadamente un 10% eran verdaderas urgencias, que requerían atención inmediata.

Para ese 10% nos habremos gastado un 90% innecesario en hacerle la ficha de filiación, con el sueldo de los administrativos que los reciben, el del celador que los acompaña a trauma, la atención de 3 residentes y un adjunto que atendemos las urgencias, el del auxiliar o celador que los acompaña a rayos, las como poco dos proyecciones que haces cuando intentas valorar bien algo (el mundo de las 3 dimensiones), con el sueldo de los técnicos de rayos que se dedican a eso, el del que lo trae de vuelta. El sueldo de la enfermera que le da un tratamiento o le hace un vendaje, o simplemente le pone betadine a la herida (si es que la tiene). La luz, el teléfono, y el mantenimiento informático para hacerle el informe de alta. Que por cierto, la impresora también lleva rota unos meses, y ayer murió de forma definitiva, por lo que tuvimos que hacer a mano todos los informes, pero bueno: ¿Os apañáis no? Porque por supuesto el informático de guardia al que llamó hasta el jefe de hospital no está para trabajar un sábado.

Gasto promedio por paciente... No tengo ni idea, pero no creo que baje de los 50€, motivo por el que no me parece descabellado lo del tema del copago, del que cada vez estoy más a favor.

En fin, todo esto por 10 euros la hora, que luego dirán que los médicos cobramos mucho, pero vamos, una persona que se dedique a la limpieza de casas las mismas horas que yo ganaría seguramente más, y posiblemente con menos estrés. Vamos, que porque uno tiene vocación, pero claro la vocación no sirve para pagar el alquiler.

Y seguimos con las condiciones laborales, recortado hasta en zumos de quirófano, que vas a meterte a una cirugía de varias horas después de otras cuantas de guardia y más vale que te hayas traído provisiones de casa, porque el hospital no tiene dinero para pagar tu aporte mínimo de glusosa, y si quieres una botella de agua con el café del desayuno, también la pagas, porque tampoco entra en el menú. ¡Que un vaso de agua no se le niega a nadie, joder!

Otro 10% que me he dejado fue de poyaqués, pero eso ya lo contaré en otra entrada.

En fin, comprenderéis que cuando a las 4 de mañana me llamaron para valorar un pie y al subir me encuentro a un borracho cagándose en Dios, lo más bonito que le pudiera decir fue: “Caguése un poco más abajo, que todo lo que sube, baja”.

Y al fin a las 12, cuando voy al cuarto a coger mis cosas, me encuentro que desde la ventana del baño se pueden apreciar unas bonitas vistas al hospital, y claro, por supuesto el hospital puede apreciar unas bonitas vistas a tu baño:

Y podría contar muchas más cosas, como el hecho de que mientras te pones a operar estéril no debes dejar la cartera en la mesa de la puerta, porque al acabar puedes ser 70€ más pobre, como me pasó el otro día. Vamos que acabaremos pagando por ir a trabajar, pero vamos, que nos apañamos…

Y os explico como se puede reducir la deuda sanitaria: invirtiendo en educación sanitaria, que la gente tenga sentido común, y cuando no lo tenga pague una multa económica por ello, que es lo único que parece funcionar bien este país.

Pdta: Cualquier sentimiento exacerbado en esta entrada es fruto de una semana en la que he pasado exactamente 83 horas en el hospital, de las 144 totales (teniendo en cuenta que el lunes fue festivo). Ruego se perdonen posturas radicales fruto del hambre y la falta de sueño. Pero es que estoy hasta los mismos ovarios de tener que apañarme.

Grandes genios

2011-04-18T23:23:00.002+02:00

En cirugía, como en la vida, hay muchos tipos de personas.

(Tema recomendado por mi asesor musical particular)

Y por supuesto, están los extremos. A un lado los que siempre creen que la culpa de que las cosas vayan mal es de otro, del instrumental, del paciente, de otro especialista… En ningún caso de uno mismo. No merecen más líneas.

Al otro extremo están mis favoritos, los que son capaces de hacer que lo imposible parezca fácil. Los que ante los problemas piensan en que pueden hacer para ayudar, y no en de quién ha sido la culpa. Los que son capaces de mantener la calma en medio de la tempestad. Los que son impecables en la mayoría de las cosas que hacen, y si no lo son (no siempre se puede), al menos lo siguen intentando.

Llevo un par de semanas muy cerca de estos grandes genios, y hacen que salga cada día con la sensación de estar haciendo lo que debo en el sitio adecuado. Hacen que vuelva a casa con ganas de seguir estudiando para aprovechar el tiempo. Hacen que me dé cuenta de todo lo que me queda por aprender, y que me levante por las mañanas con hambre de cirugía. Hacen que se me olvide que otros días fui a trabajar sólo por el dinero que me pagaban.

A todos ellos: GRACIAS

Saliente de guardia

2011-03-24T22:47:00.001+01:00

Que larga es la noche...

Sé que esta noche no voy a dormir.
El sudor y los nervios se adueñan de mi,
y con la almohada empapada en sudor contaré los minutos...
¡Qué lento anda ahora ese reloj!
Este silencio me sienta fatal.
Los recuerdos se encienden en la oscuridad.
Si con un puñal yo pudiera matar esa imagen que nunca...
nunca, ¡nunca puedo borrar!.
No puedo seguir ni una sola noche más así.
No estoy tan solo en mi habitación...
Me acompaña el latido de mi corazón
y con la almohada empapada en sudor contaré los minutos...
¡Qué lento anda ahora ese reloj!
No puedo seguir ni una sola noche más así.
¡Qué larga es la noche si esperas el día!
Los sueños que busco no encuentro en la oscuridad.

Dudas de fe

2011-03-21T22:29:00.002+01:00

Nombre raro para un post en el que hablaré, como suelo de eso a lo dedico la mayor parte de mi tiempo, la cirugía.

Y es que en los últimos meses, me he planteado muchas opciones en mi vida. Os mentiría si dijera que no hay días en los que he dudado seriamente del camino que me llevó a elegir esta profesión. Os mentiría si dijera que no me he levantado alguna mañana sólo por el dinero que me pagan por hacer mi trabajo. No sería cierto si dijera que no he pensado en dejarlo, en dedicarme a otra cosa que me hiciera pensar menos, estudiar menos, vivir mejor.

He pensado rehacer el camino, repetir el MIR, elegir otra cosa, en otro sitio… Y he llorado. De impotencia, informando a una familia muy parecida a la mía de que no pudimos hacer nada. De rabia, por ser la única tuerta en un mundo de ciegos, de nervios, por llegar a casa después de la peor guardia del mundo con el único consuelo de que hice todo lo que estaba en mis manos hacer, y sin saber si eso había sido suficiente. De incomprensión, bañada en sangre de un paciente que acabó atacando a otros. De soledad, tomando difíciles decisiones en el silencio de una noche en la que la mayoría dormía plácidamente (en sus casas), ajenos a esos momentos que marcan la diferencia.

Me he caído, he parado, he pensado. Y después me he agarrado de la mano de los gigantes que caminaban junto a mí, y me he puesto de pie. Y después de todo lo malo, he llorado de alegría, con el abrazo de una familia que me agradecía la peor guardia del mundo, sin saber que en ella me hice un poco más mujer. He aprendido, he crecido, he cambiado el miedo por el respeto y he sonreído. He visto los milagros que es capaz de hacer esta ciencia, que es la mía, y he creído.

Y creo. Porque por mala que sea la guardia, al final siempre vuelve a salir el sol. Porque mis erres mayores son esos regalos que alguien de ahí arriba puso para que el mundo fuera un poco menos gris. Porque mi tutor es esa luz en medio del camino que hace que aún no me haya perdido y porque he presenciado milagros saliendo de las manos de alguno de esos gigantes con los que comparto los momentos en los que las dudas desaparecen.

Porque llevo una semana volviendo a casa con una sonrisa por esos pequeños grandes momentos que da esta profesión, y porque lo más importante, es que hice todo lo que estaba en mis manos hacer, y eso es lo que me deja dormir tranquila.

Un consejo para los que queréis ser cirujanos: Si dudáis, ya sabéis que no es la mejor opción, pero si lo tenéis claro no dejéis que os convenzan de otra cosa.

Sobre los pólipos vesiculares...

2011-03-01T22:27:00.002+01:00

El otro día en sesión, el cirujano al que considero más limpio en su técnica, a pesar de que suele dedicarse a la cirugía sucia, me hizo una pregunta a la que hasta hoy no había encontrado el momento de responder, así que, para mi cultura general y la del que pueda estar interesado en el tema, os comento algo sobre los pólipos en la vesícula biliar.

Las lesiones polipoides de la vesícula biliar se dan entre un 3 y un 7% de las personas sanas. Con los métodos de imagen cada vez se diagnostican más. Estas lesiones pueden ser pseudotumores benignos: polipos de colesterol y adenomiomatosis y neoplasias benignas o malignas: adenomas o adenocarcinomas. Los pólipos de colesterol, son la lesión más común con aspecto pedunculado, suelen ser menores a 10mm y en un 30% son múltiples. La adenomiomatosis se manifiesta como un pólipo sésil, con microquistes en la ecografía y casi siempre superior a 10mm en tamaño. Los adenomas y adenocarcinomas pueden ser sésiles y pedunculados, suelen medir más de 10mm y pueden resultar difíciles de separar en la ecografía si no hay invasión transmural. Así, en todos los pacientes con lesiones sintomáticas o alguno de los siguientes factores de riesgo, para neoplasias está indicada la colecistectomía laparoscópica:

- Edad mayor de 60 años.
- Coexistencia de cálculos biliares.
- Aumento confirmado de tamaño.
- Tamaño mayor a 10mm.

Se pueden observar lesiones polipiodes asintomáticas, menores de 10mm que no muestren signos ecográficos de neoplasia, siempre que su tamaño no aumente en las ecografías de control.

Y como de esto hay gente que sabe mucho más que yo dejo abierta esta entrada a cualquier comentario.

Y sin embargo...

2011-02-28T23:40:00.000+01:00

Aquí va uno de los clásicos de Sabina...

Buena suerte

2011-02-28T23:23:00.002+01:00

Hoy he tenido que despedirme de uno de los caballeros que circulan por el mundo de la cirugía. Tal y como es este negocio, seguramente (si no me pueden esas crisis de fe que me dan muy a menudo últimamente) nos volveremos a encontrar.

Sólo puedo desearte lo mejor, y darte las gracias por todo lo que me has enseñado. Por estar al otro lado del busca o de la puerta en esas largas noches de guardias que parece que no se acaben nunca. Por compartir conmigo la primera nochevieja lejos de casa. Por dejarme cerrar mi primera laparotomía con esa paciencia infinita que sólo tienen los más grandes. Por ese saber estar, y por esa defensa de las bases que sustentan esta profesión.

Como digo, un caballero de los que ya no quedan, y además de todo eso, es una mujer estupenda. Un abrazo y hasta pronto ;)

No hagáis cirugía:

2011-02-08T18:39:00.005+01:00

Esto es para los que tengáis dudas sobre que especialidad escoger. Si dudáis, está claro, no elijáis cirugía general, en cualquier otro sitio se vive mejor.

http://www.youtube.com/watch?v=vAW7MxVQ62I

Porque siempre te vas a casa pensando en lo que pudiste hacer mejor, en el punto que no apretaste lo suficiente, en ese paciente que estabas demasiado cansado para tratar con cariño...

Porque te lloverán collejas de donde no las ves venir por especialistas de cualquier cosa, que nacieron siendo jefes y nunca fueron erre unos (esto intuyo que no pasa sólo en cirugía)...

Porque llegara un día en el que tengas que salir de un quirófano, hundido, jodido, y sin ganas de tratar a nadie, y deberás decirle a una familia que no se ha podido hacer nada por su familiar y ya no hay otro especialista detrás de ti al que puedan recurrir.

Porque llegaras a casa con tetania de haber ayudado en una resección anterior baja y te tocará estudiarte el manual de la asociación, el Sabiston, el Shakelford... Y al día siguiente seguirán llegando cosas a la urgencia en formas clínicas que desconocías...

Además si te has estudiado de puta madre la anatomía del estómago, no te preocupes, te pelearas con la óptica de 30º, el caso es no hacerlo nunca bien...

Porque tendrás que oler cosas del cuerpo humano, que no deberían estar dentro de seres vivos, y en las comidas, hasta hablarás de ellas con los compañeros sin alterar el sentido del gusto...

Porque un día un paciente te preguntará si se está muriendo, y tendrás que decirle que sí.

Porque el resto de personal se irá a casa a las 3, y tú seguirás ahí lavado, aguantando el tirón y sin salir corriendo por vergüenza torera.

Porque uno sabe cuándo empieza esto (a veces) pero nunca cuándo y cómo va a acabar.

Porque puede que tengas tus planes hechos y te toque quedarte de guardia sin previo aviso, así es la vida de dura.

Porque de adjunto las cosas tampoco son mucho mejores, entre guardias, peonadas, y TQes. En cirugía la calidad de vida, no existe (salvo raras y contadas excepciones).

En fin, hoy ha sido un día más, de esos de los que dentro de una semana ni me acordaré, pero cada vez que vuelvo a mi especialidad después de haber rotado por ahí me doy cuenta de cosas que me dijeron antes de elegirla y que por entonces no entendí. Pero claro, yo no tenía dudas, y a pesar de eso... Volvería a elegir lo mismo, porque soy así de masoca (que conste que este término está aceptado por la RAE). Pero para los que estáis aún a tiempo, y tenéis dudas de que hacer, está claro: CIRUGÍA NO.

Si sospechas un TEP no pidas d-dímero

2011-02-03T13:23:00.003+01:00

Después de 30 horas de trabajo, y 4 guardias en la última semana (cuestión de azar), puede que sea un poco aventurado hacer esta entrada sin haberme ido a dormir, y en el estado pseudoinfeccioso en que me encuentro, pero como estoy bajo la deshinibición del síndrome del residente saliente de guardia, allá voy. Me aventuro a dar mi opinión sobre una patología de una de las especialidades que menos me ha gustado siempre, la neumología. Como no era santo mi devoción, me limité a captar cual esponja los mensajes que alguno de los grandes vertieron durante mi formación, aquí tengo que nombrar a Juanmi, de AMIR, gran culpable de esta entrada y de que yo me quedara con cosas que pense que alguna vez podían serme de ultilidad.

Por ser breve, me quiero ir a dormir, y a comer algo resumo diciendo que en casos de alta sospecha de TEP, un d-dímero no elevado no excluye su posibilidad, pues aunque su valor predictivo negativo es cercano al 100% en casos de baja sospecha, si la sospecha clínica es alta según dice la SEPAR, que son los tíos que entienden de esto, y cito textualmente: "–En pacientes con probabilidad clínica alta los DD
negativos no excluyen la TEP, por lo que no es útil determinarlos
(grado de recomendación B)"

Y para el que quiera profundizar en el tema:

http://www.separ.es/doc/publicaciones/normativa/normativa_035.pdf

Buenas noches.

GRACIAS

2011-01-29T12:35:00.003+01:00

Ayer acabé mi rotación por anestesia. 2 meses de quirófanos y 1 en la Rea. En todo este tiempo no puedo decir nada malo de ese servicio. Gracias por todo lo que me habéis enseñado:

Por una manera diferente de valorar los pacientes, como un todo, fijándome en los criterios de gravedad, que antes me costaba un mundo focalizar y ahora creo que oriento un poco mejor.

Por vuestra paciencia en enseñarme a coger vías de todo tipo, y en esto del que más he aprendido es del caballero del bigote, que además a pesar de ser adjunto con experiencia no deja de tener claros unos principios y unos ideales.

En las vías centrales difíciles y en el quirófano 3 por su manejo en situación de absoluta calma al Macho Intubador con ese apodo no hace falta decir mucho más, ¿no?

A la adjunta más joven (creo) que fue capaz de llegar a un quirófano de un paciente que no conocía y solucionar una situación tensa en 20 segundos con absoluta destreza.

A la que me durmió la primera pendi, y hasta me dio una medalla, y con la que aprendí a hacer bloqueos, y alguna otra cosilla en ambos lados del quirófano ;)Y que además hace unos pimientos rellenos estupendos.

A la que tuvo la paciencia de enseñarme las diluciones de los anestésicos locales, el manejo del dolor, y NOTA PARA CIRUJANOS: Que los pacientes con catéter epidural en el que vaya anestésico local deberían evitar la deambulación. El poco tiempo que he hablado contigo ha sido de lo más rentable.

Al profesor que me brindó desde los primeros días nociones básicas de anestesia y farmacocinética y me descubrió el desconocido mundo del BIS. Espero que estés bien ;)

A la mujer guapísima, que es dos en uno ;) y que trabaja como el que más sin quejarse nunca.

A la Rubia con ricitos que nos acompañó a los toros, y me ha enseñado como se ve al cirujano desde el lado oscuro del quirófano;)Y que compartió la dura guardia de la final del mundial. Esos momentos unen...

Al gallego más simpático, que me aguantó el primer día cuando no sabía nada de nada

Al que parece que no está, pero siempre se entera de todo...

Al que suele bajar a AFQ, y que ha decidido liarse la manta a la cabeza...

A la que dice alto y claro cosas que mucha gente se limita a pensar sólo (en esto hay una enfermera de quirófano de la que también soy fan, pero eso será en otra entrada) porque me encanta la gente de verdad.

A la que celebró que ha dejado de hacer guardias, aunque es una gran pérdida...

A las que se fueron a otro hospital porque tenían contratos mejores. A una por enseñarme los secretos de la uro, y las implicaciones de operar con glicina, precauciones a tomar, cuando sospechar hiponatremia, cuando poner seguril, cómo utilizar la atropina... A otra por tener siempre una sonrisa en la cara, aunque no coincidimos mucho, son esas pequeñas cosas que te alegran el día.

A la que ha llegado hace poco, por echarle un par de huevos y por tener un sentido del humor prototipo de anestesista. Muy buena la Nochevieja también...

Al experto en intubar lo inintubable, por su excelente manejo del fibro y de la anestesia pediátrica con sus peculiaridades.

A la que fue capaz de defender a cirugía en una reunión sobre check-list entre anestesia y enfermería... Eso si es trabajo en equipo.

A la jefa, con la que he compartido casos muy interesantes en la Rea, y que fue capaz de ver una SNG ahí donde para el resto era invisible...

A la resijunta más cañera con nombre de princesa de Disney, por su disciplina militar con los pequeños y por ser la dama de hierro de la Rea, cualquiera se mete con ella... Jejeje

A la tutora de resis, muy bien elegida, por cierto, por ser la dueña de la Rea, la que mejor maneja a los críticos, la organiza no inorganizable. Este mes ha sido de los que más he aprendido desde que empecé, y no tiene nada que ver que me tengas que firmar el cuaderno aún...

A los resis de anestesia, especialmente las R2, porque me han explicado muchas cosas que no sabía a pesar de haber compartido pequeños momentos. A la R3, porque cuando llegué al hospital, fue de las primeras en caerme bien a primera vista (aunque a segunda no lo tengo tan claro, jeje) y al R4, a pesar de que no se quiso traer la guitarra a la cena, por ser siempre agradable y por venir ayer cuando pedí socorro :P

Después de toda esta charla, no puedo dejar de dar las gracias a aquellos con los que más he aprendido: El equipo de enfermería, y auxiliares. Desde las jefas de la rea a los estudiantes de la escuela, pasando por los enfermeros más jóvenes, capaces de enfrentarse a complicaciones en traslados difíciles. Por haberme enseñado a colocar y comprobar las SNG, a manejar vías, a medir presiones... Sin vosotros no habría aprendido casi nada, así que aunque seguramente haya cosas de las gráficas que siga sin entender y os pregunte de vez en cuando, muchas gracias por haber sido tan docentes, y por vuestra buena disposición hacia cualquier paciente. Ha sido un placer. A los que salís a llamar a las familias, a los que hacéis de la Rea un lugar habitable, y de los pacientes que estén aseados y curados, y hasta afeitados por un profesional...

A todos vosotros, y a los que seguramente me haya olvidado de poner aquí, por lo cual pido perdón de antemano (ruego se considere estoy en medio de un doblete). A todos, sencillamente: MUCHAS GRACIAS.

¡Qué Dios reparta suerte! Y un poco de justicia...

2011-01-29T12:22:00.003+01:00

No sé si alguno de los míricos pasará por aquí por ahi... Por si acaso es así, no quería dejar pasar el momento para desearos mucha suerte, y mucha calma. Ante la duda volved a leer de nuevo la pregunta, que a veces se escapan cosas, en las que se esconde la clave y tomad alguna decisión, ya sabéis que no es rentable dejar preguntas sin contestar en las que al menos descartes una de las 5 opciones.

Pero de eso ya os habrán hablado en las academias. Yo lo que quería deciros es que al fin y al cabo es sólo un exámen más. Sé que no es tan fácil de ver, creedme, hace sólo un año yo me levanté sin saber que iba a ser de mi vida y ni siquiera como iba a ser el exámen en cuanto a formato.

Ahora queda lo único que aún depende de cada uno, y el estado mental es más del 50% del resultado. Eso y haber estudiado, claro, no hay más secretos. Así que tranquilidad, que por dura que parezca la guardia, al final siempre vuelve a brillar el sol. Aunque hoy os parezca que no sabéis nada de nada, la información está ahí acumulada y sale a la luz en cuánto uno la necesita. Que además de las academias hay 6 años de carrera por detrás que aunque no lo creáis sirven de mucho.

Y después de esta tarde, a celebrarlo, que luego ya hablaremos de posibilidades...

Un abrazo enorme a tod@s y que os toque lo que mejor domineis.

De guardia...

2011-01-20T01:34:00.002+01:00

No queda nadie pendiente, no hay pacientes en la urgencia, la planta está tranquila, por el momento... Y aún así no puedo dormir. ¿Sobredosis de cafeína o de la adrenalina de esta especialidad? Quien sabe...

Acaba de sonar el busca, aunque no os lo creáis una llamada a la 1:22 porque a alguien se le olvidó firmar una hoja, es de lo más común (Y a las 5 de la mañana tmb).

¡Ójala todo fuera así de sácil de solucionar!

Me han encantado los comentarios, que intentaré responder en otro momento.

Saludos y mucho ánimo a todos los que estáis al otro lado. Si alguno quiere venir a ver el hospital, de los futuros cirujanos, estaré encantada de recibirlo y contarle anécdotas de esas que no tengo tiempo a escribir por aquí.

¡Ánimo, que no queda nada!

Cuánto más estudio, menos sé.

2011-01-17T19:29:00.005+01:00

Al menos esa es la sensación. La realidad es que cuando más profundizo en un tema, más consciente soy de todo lo que me queda por aprender. El problema de no tener unidades, dentro de un servicio de cirugía, y hablo en cuanto a formación de residentes se refiere, es que tienes que tener un manejo básico de cualquier patología quirúrgica en poco tiempo. Me di cuenta en el curso de hernias que los que no habían rotado por la unidad de pared, de sus hospitales, no sentían la necesidad de conocer algunas cosas que a mí me quitan el sueño. Imaginaos, rotar por cuello, supone dominar por ejemplo el tiroides, pero seguramente, nadie te va a pedir que a la hora siguiente te sepas la anatomía del recto y las indicaciones quirúrgicas de la patología rectal o puede que sí… Me gustaría que alguien que venga de uno de estos hospitales opine por aquí, para salir de dudas…

El estar en un hospital de batalla significa saber solucionar cosas, que tanto puede ser una hernia inguinal complicada, un absceso perianal, un obstruido, los criterios de clasificación de las pancreatitis según Balthazar en la TC, un perforado o conocer las indicaciones y el manejo de los tubos de tórax en los neumotórax... La sensación que tengo muchas veces es de que es imposible dominarlo todo. Lo que hago para sobrevivir en la urgencia, y hacer la vida más agradable a mis pacientes, es estudiarme poco a poco lo más frecuente y el curso clínico más común de las patologías quirúrgicas de la puerta. La verdad es que aprender a diagnosticar, manejar y conocer las técnicas quirúrgicas básicas de una apendicectomía, una colecistectomía o una hernia inguinal, o cuando un paciente puede o no esperar a una prueba complementaria, me proporciona algo de tranquilidad, aunque no paz.

Sigo rotando por anestesia, así que mientras aprendo a hacer una buena historia clínica, o a manejar los iones, los líquidos o los pacientes chocados con un poco menos de miedo, pierdo manejo de patología quirúrgica básica y me oxido en muchas cosas. A estas alturas de mi formación, me tranquiliza mucho más saber manejar un paciente crítico, que un absceso perianal, por motivos obvios. Pero cada vez que creo que doy un paso, me doy cuenta de todo lo que me queda por caminar.

Esta mañana he tenido una conversación con el que yo considero el mejor de los adjuntos de cirugía en global. Ya os dije que cada uno es el mejor en algo, pero éste, al que me vais a permitir que apode como Ed Harris (si queréis saber porqué id al minuto 6:15-6:33 de este video), es el mejor en el conjunto. Si me pasara el día con él, una de dos, o me aprendía la EMC de memoria o dejaba la especialidad... De momento, cuando estoy con él me hago consciente de lo mucho que no sé, y intento que por ósmosis me llegue algo desde el sitio más concentrado en conocimientos (su cabeza) al menos (la mía). Hoy al llegar a casa, me he estudiado un tema en el manual de la AEC, que me ha llevado a buscarlo también en Sabiston, con el Atlas de Anatomía siempre al lado, y finalmente lo he buscado en la EMC, que no me da tiempo a revisar porque me voy a ver al Atlético al Calderón...

Saludos ;)

Pasando la barrera de los 100.000

2011-01-10T23:57:00.004+01:00

Hace unos cuantos días que no escribo por aquí. Y el caso es que tengo cosas que decir, pero vayamos por partes:

Para empezar muy Feliz Año a todos los que tengáis un rato y lo dediquéis a caminar por aquí.

Quería contaros cosas que me han motivado este año, y otras que me han hecho crecer, también tengo pensado contaros cosas sobre los guardianes de la puerta de un hospital, el mío, esos internistas y médicos de familia que determinan completamente el futuro de los pacientes, y que muchas veces no son justamente reconocidos, lo haré en entradas siguientes, y de paso pienso contaros mi opinión sobre Metro de Madrid, que llevo meses guardándome.

Quiero hablaros sobre otros servicios de los que no os he contado mucho aún, como los quebrantahuesos, con los que compartimos sangrientas guardias en la urgencia, trabajando codo con codo... O de algunos de los que ya os he dicho algo, ya que sigo rotando con los anestesistas lo que creo que está mejorando mucho mi visión clínica del paciente, haciéndome llegar a diagnósticos que hace 6 meses no se me habrían pasado por la cabeza...

Quería deciros muchas cosas, pero no pensaba escribir hoy, que he llegado un poco tarde a casa, hasta que he visto el contador de visitas, así que de momento esta entrada la hago para dar las gracias a todos los que habéis hecho, de éste un blog con más de 100.000 visitas en dos años.

A todos vosotros: Amigos, enemigos, familiares, compañeros, colegas, conocidos, desconocidos, futuros y pasados estudiantes, a todos los que habéis pasado por aquí, y aún más a los que habéis tenido un ratito para compartir experiencias. A todos los que volvéis, y a los que pasasteis por aquí de casualidad, así como sin querer. A ti que me llevas aguantando tantos años y eres capaz de sacarme una sonrisa cuando el día ha sido muy duro (para que luego me digas que nunca sales en mi blog). A todos los que compartís mi vida de alguna manera. Muchas gracias.

El gran Steve Jobs

2010-12-28T01:32:00.001+01:00

He visto este discurso mil veces y nunca me canso de él:

Jerarquía: Las dos caras de la verdad

2010-12-27T00:16:00.005+01:00

Así es como define la RAE la palabra Jerarquía:

"Gradación de personas, valores o dignidades."

La jerarquía es una necesidad en determinados trabajos, uno de los mejores ejemplos es el mío. Sin profesionales asumiendo diversos niveles de responsabilidad en función de sus capacidades y experiencia, sería muy difícil hacer que las cosas funcionaran como deben.

La jerarquía, si funciona bien, es una pirámide, en la que los escalones más bajos, son también los más amplios, y dan sustentación a los que se elevan por encima de ellos. También son necesarios para alcanzar niveles superiores. Cuánto más robusta sea la base, más alto podrá elevarse el edificio. Sin niveles superiores la estructura está incompleta, y hay ciertas necesidades que se quedan sin cubrir. Llegar a la cima de la pirámide significa haber pasado antes por cada uno de los escalones que la sostienen. Hay vistas que no pueden apreciarse desde abajo.

Por otra parte, estar arriba significa poder confiar en los cimientos sobre los que te estás apoyando. Para poder hacer bien tu trabajo en la base es preciso que cuando pidas un vistazo desde niveles superiores quien te lo da, vea lo mismo que tu ves, y un poco más (a veces mucho más). Para que la cosas funcionen debe haber trabajo en equipo, esa musicalidad que hace que la melodía sea armónica.

El peligro de la jerarquía, es el hecho de que establecer niveles puede hacer que se pierda la conciencia de equipo. Estar colocados según gradación, como dice la RAE, puede hacer que unos piensen que no son dignos de hacer determinados trabajos o que otros tomen responsabilidades que no les correspondan. Normalmente, la cosa pasaría a ser así:

O sea, que en resumidas cuentas, y siempre desde mi punto de vista (parcial, y seguramente erróneo en muchas cosas, porque nunca he visto la pirámide desde arriba), la jerarquía, es una buena forma de trabajar, si se hace en equipo.

Welcome to the Jungle

2010-12-23T20:12:00.001+01:00

Guardia horrible de cirugía:

2010-12-23T19:59:00.002+01:00

He llegado a casa totalmente rota después de una guardia de no dormir y con la sensación de estar a ratos dándome de cabezazos contra un muro.

Una noche para no repetir, de esas que te hacen plantearte la cantidad de gilipolleces por las que nos preocupamos diariamente.

Es una de esas noches en las que una crece un poco, y repaso mentalmente todo lo que pude hacer mejor.

El resto no está en mi mano, el que quiera entender, que entienda...

Feliz Navidad: Nuevos tiempos

2010-12-21T19:46:00.003+01:00

Esta es de las mejores felicitaciones que he recibido en el correo en esta Navidad. Si os digo quien me la envía no os lo creéis. El caso, es que quería compartirla con todo aquel que pase por aquí en estos días. Gracias por acompañarme un año más:

No somos guardia-civiles

2010-12-14T21:37:00.003+01:00

Os cuento algo que pasó en una guardia, y que he escrito como anécdota para un concurso de "resistentes" a ver que os parece:

Justo antes de irnos a cenar, el Samur trae a un chico por una agresión, bajo los efectos del alcohol y cocaína. Bastante agitado. Viene con una herida inciso-contusa. A voces, nos intenta convencer de que él es buena persona y que su abuelo es guardia civil y ya veremos cómo le llame… 15 minutos de conversación, para explicarle, que yo sólo estoy allí para curarle la herida, y que no tiene que convencerme de nada.
-Mira: “No somos guardias civiles, ni policías. Somos médicos. Estoy aquí para cuidar de ti.
- Bueno guapa, pos confío en ti, logo cuando salgamos, te invito a unas cañas…
- Lo que tú quieras, pero déjame que te cosa…
Total, que ya iba a ello, cuando aparecen dos de mis adjuntos de guardia por el box. Altos, cuadrados y vestidos de verde…
-“¡Me habías dicho que no eráis guardia civiles!¡ Me has engañado!¡Yo me voy de aquí, que me queréis torturar…!”
- A ver quien le convencía ahora…

La cirugía... ¿Sigue siendo cosa de hombres?

2010-11-27T00:18:00.002+01:00

Por supuesto que no opino así, y de hecho (siempre desde mi punto de vista), de todos los adjuntos de mi hospital, el que tiene mayor ojo clínico, y mejor conoce en profundidad a cada paciente es una mujer.

Sin embargo, hay adjuntos mayores o jefes que no quieren mujeres en sus servicios (por raro que parezca no me lo invento), y en los cursos de cirugía (en España) los ponentes suelen ser mayoritariamente varones. La mayoría de los jefes de servicio o catedráticos en cirugía también lo son (o esa es la impresión que yo tengo hasta ahora).

Y yo me planteo ¿Es el hecho de ser mujer una desventaja para llegar a puestos de mando dentro de esta profesión? Como comprenderéis en estos momentos de mi vida no es algo que me preocupe, pero sí me ha llamado la atención y dejo abierto el debate.

Curso Hernias

2010-11-26T23:11:00.003+01:00

Hace un rato acabo de llegar de la segunda parte del curso de hernias que organiza la Asociación Española de Cirujanos. La verdad es que ha estado bastante bien. En principio, cuando elegí la especialidad, no era una patología que me llamase especialmente la atención. Un día, saliente de guardia, vi que se operaba una eventración gigante, y pedí permiso para lavarme con mis adjuntos, así que me quedé. Acababa de pasar el verano, y aún no sabía que el más docente de todos mis adjuntos es el que lleva la sección de pared. Como profesor es muy bueno, no se limita a operar o a preguntarte, te explica el porqué de cada gesto que hace, y tiene bastante paciencia con los jóvenes. La verdad es que cada uno es el mejor en algo, ya os iré contando en qué, si es que viene al caso.

La anatomía del canal inguinal es una de las cosas que más veces me he estudiado desde que empecé la carrera, y tenía anatomía como asignatura. No por ello es un tema en el que me sienta segura. Seguro que hay entre mis lectores alguno que lo entienda. El caso es que me ha gustado, y venía a casa con ganas de tomarme un zumo de melocotón o piña (es un ritual que suelo hacer antes de entrar en quirófano) y ponerme al lado de uno de mis adjuntos a operar una hernia. Directas, Indirectas, Mixtas o en pantalón, Crurales, Obturatrices (estas no, que suelen ser urgencias quirúrgicas)… Y practicar alguna de las 7 técnicas que me han enseñado esta tarde…

Mi opinión después de todas estas charlas, es que como dice uno de los grandes, si es difícil lo estás haciendo mal, y en esto la que me parece más fácil de todas las técnicas es la que más veces he visto hacer, la técnica de Lichtenstein o como segunda opción Rutkow para la vía anterior.

Cuestionables las reparaciones anatómicas para varones jóvenes, Shouldice por ejemplo. Por vía posterior, me ha encantado el TEP, que casí no había visto hacer antes, y otra opción es Nyhus. Stoppa y TAAP no son técnicas que elegiría como primera opción, aunque Stoppa en recidivas y manos con muchos conocimientos anatómicos puede ser buena opción. En general ese es el orden por el que elegiría cada técnica después de las charlas de hoy, aunque bueno, como se ha visto cada una tiene sus indicaciones…

Me ha llamado la atención el debate que se ha establecido sobre el tipo de anestesia (será porque ahora estoy rotando por allí), pero parece ser que la MBE demuestra que la mejor opción es anestesia local y sedación, y sin embargo, lo que más se utiliza en España son técnicas raquídeas. En este punto hemos visto como jefes de servicio de algunos hospitales podían ser tratados como R1, por el moderador, que le ha dado mucha vidilla al asunto, haciéndonos reír, mantener la atención y pasar un buen rato.
En fin, otra de las cosas que me han dado ganas de hacer es leer más sobre el tema, y revisar las estadísticas de mi hospital, a ver que estamos haciendo: Índice de recidivas, neuralgias, complicaciones post-cirugía en general y ya que estamos también complicaciones post-anestésicas según la técnica empleada. Tipos de mallas, hay tantos temas interesantes dentro de esta patología que se puede enfocar de mil maneras.

Creo que una de las cosas que más me gustan de esta cirugía es que los resultados son físicamente evidentes. Puedes operar vísceras, pero después a la vista lo que queda es la cicatrización de la pared. La cirugía de pared, es en parte estética aunque ese no sea su principal objetivo.

En fin, que como cuando uno sale de casa sin ganas y acaba pasándolo bien, yo he descubierto en el tema de la pared algo que puede ser apasionante. O puede que sea sólo porque me gusta todo dentro de la cirugía…

Cirugía en atención primaria

2010-11-09T21:26:00.002+01:00

Tengo que preparar una sesión para atención primaria, como parte de la rotación que ya he terminado. Mi duda es de que hacerlo... ¿Qué puedo contarles a los médicos de familia sobre temas quirúrgicos que les pueda ser útil en la práctica clínica? Se aceptan sugerencias...

El lado oscuro del quirófano

2010-11-09T20:57:00.004+01:00

Así es, estoy rotando en el lado alejado de los focos, del público, del glamour del cirujano. En ese sitio en el que el éste se convierte en tu peor enemigo, y sólo te echa un vistazo cuando considera que el paciente "no está bien relajado". Ese sitio en el que si lo haces todo bien, debes ser invisible, pues del anestesista es la labor de hacer la vida más fácil a su colega del cuchillo del otro lado de la mesa, sin que éste se entere de su presencia.

De momento he pasado 4 días al otro lado, y de nuevo me vuelto a sentir tan inútil como cuando llegué (o más). Y es que me ha costado un rato aprender algo tan simple como enchufar un suero y que caiga… Si no es la llave de arriba es la de abajo, o la primera vez, que se me olvidó cerrar la llave de tres pasos y no paraba de salir suero, y claro, así como que era más difícil de conectar. Total, que ya les he ido diciendo a las enfermeras que me avisen para sondar y coger todas las vías que pueda, que es algo en lo que debería tener cierta soltura que no tengo.

Por suerte, estoy dando con gente con ganas de enseñar, alguno especialmente docente, así que tengo que darles la razón, como siempre, a mis erres mayores, que ya me dijeron que era una rotación de las mejores, y espero sentirme un poco menos inútil cuando acabe. De momento, sufro cuando las constantes no están donde deberían y me intranquiliza que empiecen a sonar alarmas que no puedo manejar mientras noto como se me afilan los colmillos cual vampiro cuando me llega el olor de la sangre del lado luminoso de la fuerza. Y es que los instintos, es algo contra lo que uno no puede luchar.

Os seguiré contando…

¿Quién se despierta primero?

2010-11-02T21:45:00.004+01:00

Estoy saliente de una guardia que sin ser muy estresante, no ha sido nada aburrida. Y sin embargo, además de repasar mentalmente la última cirugía, que es algo que siempre hago y que no puedo evitar, me viene a la cabeza recurrentemente una pregunta que me hicieron anoche y que no quiero dejar de compartir con vosotros, a ver que opináis (hay que mojarse).

Pongamos un hipotético caso en el que en una noche de guardia estuvieran un R1 de familia en la puerta, un R1 de cirugía en la primera llamada y un R1 de rayos. Una vez explorado e historiado correctamente el paciente a la vista de las pruebas complementarias pertinentes (excluido TAC si es necesario) a los tres les parece que el paciente puede tener patología quirúrgica urgente y que es necesaria una prueba de imagen. ¿Qué adjunto se despierta primero? ¿Por qué? ¿Cuál es la secuencia lógica?

Espero opiniones antes de dar la mía. Por cierto, un saludo para el rubio de ojos azules más guapo del equipo de digestivo ;)

Síndrome del residente saliente de guardia.

2010-10-25T20:04:00.001+02:00

Vuelvo a pegar una entrada de hace tiempo en el intermedio de un doblete:

"Síndrome del residente saliente de guardia. A propósito de 3.200 casos nuevos al año.
NOTAS CLINICAS

Síndrome del residente saliente de guardia. A propósito de 3.200 casos nuevos al año.

Doctor Frank de Copenhagen
Centro Universitario T.B.O.
Departamento de Inventos Caseros

Palabras clave : Residente. Guardia R1. ”Que yo pago”.

INTRODUCCION:

En los últimos años se ha descrito un aumento de la prevalencia de un raro síndrome que hemos denominado Síndrome del residente saliente de guardia (SRSG). Este síndrome aglutina una serie de signos y síntomas que afecta curiosamente a un determinado grupo de la población médica.

Se realizó un estudio a quíntuple ciego (los investigadores debían de llevar encima 5 o más copas) y se seleccionaron dos grupos. Comparamos un grupo formado por médicos que habían superado el examen MIR y se encontraban realizando la residencia, con otro formado por adjuntos con
plaza en propiedad. Se observó que el SRSG sólo se manifestaba en el primer grupo del estudio, encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con una p<0,000000000001.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

La enfermedad tiene una prevalencia desconocida, pero con una incidencia que ronda los 3.200 nuevos casos al año. Este síndrome se comienza a objetivar tras periodos prolongados de guardia (preferentemente de puerta) a partir de las 36 horas de permanecer en la sala de urgencias. La edad de aparición del SRSG oscila entre los 24 y los 40 años (aunque de todo puede existir en la viña del señor) y su duración varía entre los 3 y los 5 años (dependiendo de la especialidad del sujeto). Su diagnóstico es exclusivamente clínico y no necesita pruebas complementarias.

Los criterios aceptados para el diagnóstico clínico de los casos de SRSG son los siguientes:

1. Criterios mayores:

Nistagmus.
Bradipsiquia.
Distensión abdominal.
Meteorismo.
Retención urinaria.
Ataxia
Deterioro cognitivo leve-moderado.
Halitosis franca (tres cruces por lo menos).
Temblor intencional y de reposo (acentuado con los sonidos emitidos por el «busca» del compañero de habitación).
Priapismo (más objetivable en el varón).
Crisis de hipoglucemia, con reacciones secundarias de polifagia.

2. Criterios menores:

Cabellos seborreícos con orientación anárquica en los tres planos del espacio.
Enrojecimiento conjuntival.
Irritabilidad y labilidad emocional (lágrimas de felicidad al ver al compañero que te coge la guardia).
Extraños tatuajes faciales, sobre todo en la región malar, con leyendas tipo «INSALUD» o «Hospital Universitario de...».
Hipertricosis facial en el varón.
Globo vesical en mayor o menor grado.
Ictericia generalizada.
Edemas de miembros inferiores, que en ocasiones impiden la adecuada extracción del zueco.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO:

La enfermedad no tiene tratamiento y parece curar al pasar el paciente del primer al segundo grupo de estudio. Se está investigando si la lobotomía frontotemporal y la orquiectomía son útiles como tratamiento paliativo del complejo síndrome, pero todavía los resultados son contradictorios.

Como única secuela la enfermedad deja un complejo «Síndrome de Estocolmo-Like» en la cual el paciente no para de repetir: «la guardia no fue tan mala», «qué bueno está el café de la máquina» «qué bien se portó conmigo el hospital».

En algunos pacientes puede aparecer lo que se denomina «estatus del residente arrefléxico-perezoso» en la que a pesar de haber acabado su tumo de guardia hace más de 4 horas, el sujeto todavía anda peregrinando por el hospital hablando con todo el que se encuentra, desde personal paramédico a pacientes despistados que le paran para preguntar dónde se encuentra el servicio de urodinámica.

El diagnóstico precoz del SRSG no disminuye la morbilidad inmediata pero ya se sabe... «mal de muchos, consuelo de tontos».

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA:

1. Pitt B, Cruise T, Gere R. El Rl solo ante el peligro, como factor riesgo cerebrovascular. Stroke 1995; 26: 1935-40.
2. Thompson. Ender and DHS. El EKG: ese gran desconocido. Clin orthopedics 1999: 43: 1150-
3. Tinto P. Cuidados paliativos para un adjunto que se escara durante una guardia. Mayo Clin Proc 1998: 64:583.
4. Delgado PJ. Resident out of guard syndrom: from the lost to the river. N Engl J Med 1999; 328: 393-8.
5. Clinton B. Levinski M. El adjunto localizado: le llamo o no le llamo. Protocolo de acción a las 3 de la madrugada. El Jueves 1999."

Dedicado a los Míricos

2010-10-23T01:58:00.002+02:00

Mucho ánimo que al final todo llega y todo pasa:

No sé si funcionará, peor me parece una muy buena idea...

Trabajo en Equipo:

2010-10-23T01:34:00.002+02:00

Es algo deseable, pero a veces uno no tiene muy claro que significa exactamente ese término. Para mí, trabajar en equipo, significa que si hay un reparto de tareas puedo confiar en lo que hace el de al lado, tanto como si lo hubiese hecho yo misma. Significa trabajar para conseguir un fin que es mucho más que la suma de unas pocas partes. Es tener una mano al lado que te ayuda en lo que no sabes. Es ayudar al que tienes al lado, cuando sabes que tú en su lugar lo necesitarías.

El trabajo en equipo permite logros inalcanzables desde un esfuerzo individual, y enriquece al grupo y al indivuduo.

Y yo me pregunto...¿Qué es para vosotros trabajar en equipo? ¿Que hace falta para coordinar un equipo? ¿Como se debe motivar al grupo?

Atención Primaria

2010-10-19T21:30:00.004+02:00

No os lo había contado, pero este mes estoy rotando por atención primaria. Si he de ser sincera, es una rotación que intenté evitar a toda costa. No es que no me guste la primaria, me encanta la medicina, pero no acababa de ver en que podía ser útil a mi formación quirúrgica. Eso y el tema de que me ha tocado un centro que pilla a unos 15 minutos andando de la parada de cercanías más cercana (que a su vez está a una media hora de casa). Lo intenté todo, hasta pedí una rotación con el Samur, pero oye, no coló. Así que ahí estoy, en primaria. Y al final pasa como cuando uno sale de fiesta sin ganas, casi por compromiso, que te sorprendes volviendo a casa a las 6 de la mañana después de una fiesta increíble. Y hombre, tampoco voy a decir que sea la mejor diversión de mi vida, pero es bonito, y porque no decirlo, bastante gratificante.

Es una especialidad que te permite involucrarte tanto como quieras en el tratamiento del paciente. Bueno, como quieras y como el tiempo te deje (que a 6 minutos por paciente a veces no es fácil). No existe la opción de decir “de lo mío nada”. Así que el paciente venga por un dolor de muelas y te acabe pidiendo recetas para el reuma de la abuela, te lo comes con patatas. Si es un paciente, es tuyo. Nada de frases como: “el paciente no presente patología quirúrgica en el momento actual…” El poyaque está a la orden del día… (Por si alguien no conoce este término, repasar la entrada: (http://alandarsehaceelcamino.blogspot.com/2010/01/el-manual-del-buen-cartillero-modos-y.html)

Permite una visión integral del paciente y de sus circunstancias. Familia, antecedentes personales (si le recetaste una pomada para las hemorroides hace 15 años el ordenador te dirá cual es, lo sabe todo), patología concomitante…

Lo peor, es el mal uso que muchos pacientes hacen de la primaria. A veces tengo la sensación de ser cajera de un súper (con todos mis respetos para los cajeros), me explico, la gente a veces no viene a que les valores, vienen a por las recetas rojas, o las verdes o a que les des la baja para tanto tiempo. En plan coja lo que quiera y pase aquí a por sellarlo. Ya puedes estar hablándole a un paciente de su enfermedad terminal que otro puede interrumpirte y con mala educación decirte que lleva media hora esperando y que tiene cosas que hacer, pues que se vayan a hacerlas, que tan mal no estarán… Y es que educar también es parte de la primaria.

Lo mejor la confianza que los pacientes depositan en “El Médico”, su médico de toda la vida, que es el que les conoce desde siempre y sabe lo que es bueno para ellos.

En fin, como siempre he tenido suerte con las personas con las que me ha tocado trabajar. Mi tutora es un encanto, y hasta cuando se fue de congreso me tocó con otro adjunto que en cuanto a forma de trabajar, se parece bastante a mi padrino de promoción, al que adoro por haberme enseñado casi toda la medicina que sé.

En fin, que echo de menos la sangre, pero no suprimiría esta rotación del programa, porque me está dando una visión que nunca podría tener desde otro ángulo y creo que me está haciendo mejor médico, y ser mejor médico es ser mejor cirujano.

La paciente verde

2010-10-06T00:09:00.002+02:00

Doce de la noche, en nuestra sala de espera de urgencias una mujer de unos 80 años de color verde. Creo que no debo hacer tantas guardias seguidas (pienso mentalmente mientras recuerdo el capítulo de los Simpson en que el señor Burns se veía radiactivo) paso a otro paciente que iba antes para comprobar si al rato se me pasa la alucinación que estoy teniendo. Tantos años de estudio tirados por la borda, y ahora voy y pierdo la cabeza… ya la podía haber perdido antes…

10 minutos y dos pacientes más tarde sigo viéndola igual de verde. Llega su turno. Pasa con la que dice ser su hija.

- Verán doctoras, he llegado a casa y me la he encontrado así, la he traído corriendo…
- Bueno hija, cuéntenos que le ha pasado…
- Pues verán, estaba yo jugando al parchís, cuando me he acordado de la mermelada que estaba haciéndose al baño María, y claro, he ido a quitarla… He debido dejarla demasiado tiempo porque ha estallado el bote y me ha salpicado todo el agua…
- ¿Y qué era, de manzana?
- No, es que me he echado pasta de dientes, que dijeron en la tele que iba mu bien pa las quemaduras. Pero ya ve, que mi hija se ha asustado…
- Bueno, al menos habrá ganado la partida, ¿no?
- Pues que va hija, si la Encarna se ha asustao y ha salido corriendo…
- No se preocupe, mujer, que todos lo hemos hecho alguna vez esto de la pasta de dientes, pero por si acaso le vuelve a pasar (que esperemos que no), mejor agua…

Buenísima la señora, espero que ganara la partida, porque se lo había merecido del todo…

Mi hospital preferido...

2010-09-29T20:45:00.004+02:00

El otro día hablé con un representante de Pfizer, un famoso laboratorio farmacéutico (cosa rara, porque no suelen venir muchos representantes a hablar con nosotros) y después de regalarme un par de libros que llevaba tiempo buscando me pidió que rellenara un par de encuestas. Cómo yo me pagué parte de mi ocio estudiantil gracias a encuestas que me rellenaron en su día, pues lo hice encantada.

¿Qué número de MIR sacaste? ¿Era cirugía tu primera opción? ¿Está el hospital elegido entre tus tres favoritos? Esa fue la que me llegó al corazón... Pues a ver, para ser sinceros, si me lo hubiesen dicho el año pasado por estas fechas, igual entre mi listado de hospitales no figuraba entre los más altos de la lista. No porque tuviera malas sensaciones, es que simplemente no lo conocía. Pero ahora la cosa cambia... No sólo está entre mis favoritos, es mi favorito. Es el sitio al que llevaría a un familiar a ser tratado, o dónde me trataría yo misma si fuera necesario. De hecho, alguno de mis mayores que tiene que hacerse pruebas diagnósticas o terapéuticas se las hace allí, y no sólo por comodidad, es una cuestión de confianza.

No sólo en mi servicio, que son ya como una segunda familia (a este paso una primera, porque paso mucho más tiempo que con la de sangre), hay profesionales estupendos en todos los sectores: Los digestivos, que nos dan clases magistrales presentando casos en la sesión de los martes, con un estudio excelente de cada caso, los radiólogos que son capaces de ver en blanco y negro cosas para las que nosotros necesitamos abrir, ver y tocar, y no sólo eso, a veces hasta lo tratan ahorrándole a uno que le abran con un cuchillo, que no olvidemos que nosotros no curamos con pastillas como dice alguno de los grandes. Los anestesistas, por los que ya sabéis que tengo especial debilidad, los traumas, con los que compartimos duras noches de batalla, y que han metido mano ya a gran parte de mis jefes (será que son buenos, entonces). Los internistas, capaces de controlar todo aquello que al resto se nos escapa, y de filtrarnos gran parte de lo que llega a la urgencia. Sin ellos nuestro trabajo sería un infierno. Los endocrinos, que nos cuidan los pacientes que operamos, los que vamos a operar y se ocupan de los que ya pasaron por nuestras manos, porque sin nutrición adecuada o unos iones dentro de su rango el paciente lo pasa mal, y los que estamos de guardia también. Los urólogos, con los que a veces compartimos sangre, sudor, insomnio y algún que otro fluido, no precisamente agradable al olfato. Los psiquiatras, sin los que sería mucho más fácil perder la cabeza en algunos momentos. Menos mal que están ellos para manejar determinados pacientes y tratamientos… Los de preventiva, y sus métodos de control de infecciones y lavado de manos. Los neumólogos, que como ya os conté fueron los primeros por los que me dejé tratar.

Vamos, que siempre os hablo de la cirugía y los cirujanos, pero que sepáis que en mi hospital hay excelentes profesionales en todos los sectores, en cuyas manos no dudaría en ponerme, aunque por supuesto prefiero no tener que hacerlo (tampoco vamos a pasarnos). Y sí, es mi preferido, por muchísimas razones.

Segunda

2010-09-11T19:40:00.002+02:00

Os prometo que me gusta mi trabajo. De otra manera sería imposible aguantar ciertos momentos de la noche:

- Motivo de consulta: Tumoración facial de 1 año de evolución.
- Medicación habitual: "Alcohol, yo sólo alcohol."
- "¿Que ha pasado hoy para que hayas decidido venir a la urgencia? ¿Te duele más? ¿Ha sangrado?"
- "Yo sólo alcohol. Me apoyo para dormir de este lado y me molesta."
- "Lo siento, es un tumor dermatológico, ve a tu dermatólogo."

Horas de descanso en las últimas 48: 2 dentro del hospital, tarde zoombie en casa... Mañana la tercera empalmando con el quirófano del lunes... Y lo que estoy aprendiendo...

Triplete (primera de tres)

2010-09-09T22:26:00.003+02:00

Hoy estoy saliente de una guardia en la que apenas he podido dormir media hora. Lo más estresante ha sido la llamada a eso de las 4:30 (o eso me pareció ver en el reloj):

- "Tú paciente de la cuatrocientos equis está paralizado"
- (Proceso mental de: Oh, ¡Dios Mío!) "¿Respira?"
- "Sí, está vomitando."
- (Proceso mental de ¿qué entendemos por paralizado?) "¿Por qué está ingresado? No figura en mi listado y acabo de pasarme un rato arriba (hasta hace media hora como dicen las leyes de Murphy) revisando tratamientos y no me suena que haya nadie en la cuatrocientos equis" (Mientras tanto me calzo los zuecos y busco las gafas echando leches).
- "Rectorragia"
- "Bueno, da igual, voy a verlo corriendo." Cuelgo el teléfono mientras me pregunto a quien habrán ingresado en esa habitación, convencida de que los ingresos de la guardia los había hecho yo y ese no lo cuadraba. Cuando ya salía por la puerta nueva llamada:
- "Oye, que soy de la planta, el de la cuatrocientos equis es de interna, no subas.
- "Pero... ¿Está bien? ¿Respira?¿Le habéis tomado tensiones?¿Satura? Sí, ya sube el internista, es que este chico (refiriéndose al enfermero) con los nervios se ha equivocado.
- "Bueno, no te preocupes, gracias. Si necesitáis algo ya sabéis mi número."

Intenta dormir después de ese despertar... Menos mal que no hizo falta porque media hora más tarde me llamaron de nuevo por el típico dolor de mis guardias nocturnas en fosa iliaca derecha irradiado a testículo en paciente búlgaro que no habla ni papa de castellano. A eso de las 7:15 llamé a mi adjunta, más por la saturación de la noche que me tenía un poco bloqueada sin saber que hacer (había llegado al punto en el que pensar era muy difícil) que por que fuera algo urgente (simplemente no me hallaba en plenas facultades para decidir si era urgente o no). Brechas, abscesos, contusiones costales más tarde y un ligero paso por quirófano, he llegado a casa a comer a las 15:30, y mañana más...

Tengo que decir que a pesar de eso ha sido una guardia estupenda, con momentos en los que me reí mucho, con el doctor "Famoso", y una de las doctoras más taurinas que tenemos, aunque la llamaré doctora "Ojitos" (ya os contaré por qué) . Además tuve la oportunidad de aprender de Willy Fog, otro de mis adjuntos, una wikipedia andante no sólo de medicina y de cirugía, sino de casi cualquier tema de cultura general. Es uno de esos caballeros que ya no quedan. Es al que hay que preguntar que se ha escrito sobre un tema y es capaz de citarte toda la bibliografía al respecto. En ese sentido es el puro ejemplo de medicina basada en la evidencia. En fin, ya os iré presentando a más gente que me pierdo.

Leyes de Murphy aplicadas al Residente de Cirugía:

2010-09-07T16:23:00.001+02:00

Estas son algunas de las que se me han ocurrido en estos meses:

- Siempre sonará el busca media hora después de haberte metido en la cama.

- Si has estado atento a una cirugía de 5 horas sin perderte nada, el adjunto sólo te mirará cuando cierres fuertemente los ojos para humedecer las lentillas.

- Los pacientes complicados llegarán cuando tus adjuntos estén lavados en quirófano para una cirugía larga y urgente.

- Siempre te picará la nariz justo cuando te hayas acabado de lavar en quirófano y no puedas tocar nada.

- Si estás preparado para una guardia dura dormirás, si crees que la guardia será tranquila más vale que hayas dormido antes.

- Si sólo queda un equipo de curas en el armario en que las guardan bajo llave prepárate para descubrir a las cuatro de la mañana que falta el porta, las pinzas o ambos.

- Si te da por ir vestido de calle tranquilamente, y olvidas mirar el parte, seguramente te hayan programado, si vas preparado para operar lo que sea, tranquilo que no harás nada.

- Si pasas por casualidad por una planta que no es la tuya enseguida empezarán a aparecer pacientes susceptibles de ser quirúrgicos para que los valores.

En fin, que esto de la cirugía es una dinámica constante, adaptarte al medio es parte de tu sueldo, ¡gánatelo! Nadie dijo que fuera fácil.

Llaves

2010-08-15T22:11:00.003+02:00

Las llaves de la casa en que crecí,
Las del garaje en el que guardaba la bici,
Las llaves del colegio mayor dónde aprendí a ser grande
Las de la taquilla donde guardaba la bata de las disecciones de anatomía
Muchas llaves
Llaves que abren muchas puertas
Las del lugar en que guardé mi primer fonendo
Las llaves de la casa en la que me refugiaba los últimos años de carrera,
la casa a la que ahora sólo voy a dormir
Las llaves del cuarto en el que me refugio en las horas de guardia
Llaves que encierran momentos de una vida
El buzón en el que alguna vez recibí tus cartas
Las llaves de mi casa
Las llaves de todos los lugares que alguna vez fueron mi hogar.

Sólo algunos de los que me conocen saben que colecciono llaveros, pero creo que nadie sabe que en realidad lo que me gusta guardar son las llaves que abren y que cerraron tantas etapas. Aunque sepa que ya no las volveré a usar, las miro y recuerdo todas aquellas veces que las perdí en el bolso, o que no las encontraba al salir de casa. Ahora me mudo de nuevo, y tengo otras llaves que guardar, otro ciclo que se cierra, otras llaves esperándome para abrir una nueva fase.

Operar y conducir

2010-08-12T01:13:00.002+02:00

La verdad es que operar y conducir tienen bastantes cosas en común:

- Al principio te parece imposible coordinar tantas cosas a la vez, lo más sencillo se convierte en un mundo: El peatón, el paciente, las señales verticales, la enfermera, las marcas en la calzada, la historia clínica, el contador de revoluciones, el adjunto, la palanca de cambios, las pruebas complementarias, el volante, la hoja de circulante, los espejos, las relaciones con otros servicios…

- No cambias de marcha sin que te lo diga el profesor de la autoescuela, así que estés oyendo el motor pidiendo socorro a gritos. Si tu adjunto no aparece no se te ocurre pedir una prueba complementaria, no vaya a ser que no esté indicada o las pides todas, para que tenga donde elegir porque no vas a tomar decisiones tú solo.

- En las rotondas dejas pasar a todo el mundo, te vas por el carril interior siempre que esté indicado aunque ello implique dar 3 vueltas a la misma glorieta, hasta que puedas elegir la salida que conviene a tu destino. Ves a cualquier paciente que te manden, aunque le duelan las muelas del juicio y sean las 4 de la mañana. Le pides todas las pruebas que se te pasan por la cabeza y le haces una exploración completa, incluyendo neurológica aunque venga por un uñero, no sea que se te pase algo. No te atreves a pedirle cosas a las enfermeras de quirófano, al fin y al cabo ellas llevan mucho más tiempo y saben de todo más que tú, ya están dentro de la vía circular y tienen la prioridad.

- Poco a poco empiezas a hacer cosas automáticamente, y ya no hace falta que prestes atención al cambio de marchas, observas que tienes dos manos y que ambas pueden resultarte útiles en un momento dado. De repente descubres que has suturado una herida tú solo y que estás firmando el informe de alta. Subes al coche y colocas los espejos, pintas y pones los campos estériles. Te atreves a pedirle cosas a las enfermeras, al fin y al cabo, eso es parte del trabajo por el que te pagan, y si ella está instrumentando eres tú el que tiene que decirle lo que quieres que te de y aceptas sus sugerencias, cuando te las da, porque siguen sabiendo más que tú que acabas de llegar, pero no por ello van a tener que cargar con tu trabajo. Preparas todo lo que prevés que puede hacerte falta. Arrancas el coche tú sólo, y no explota en el intento.

- Perfeccionas la técnica, aunque la falta de experiencia sigue haciendo necesario contar con un buen copiloto que te advierta de esos peligros que sólo pueden verse desde ese lado del coche. Es curioso, pero cuando te pones de copiloto ya no eres un pasajero, empiezas a pensar en qué harías tú si llevaras el volante. Descubres señales en las que nunca te habías fijado cuando eras un simple pasajero. Empiezas a ver la dificultad de solucionar problemas sobre la marcha que antes criticabas sin ser consciente de que no era tan fácil como parecía. Discriminas si el coche da tirones con un conductor novel o va suave con un chófer experto. Te das cuenta de cuando una enfermera acaba de llegar o cuando sabe antes que tú como vas a solucionar ese problema que ni eres consciente de que tienes.

- Y ya no puedes ser pasajero nunca más. Porque desde que aprendes a conducir, lleve quien lleve el coche, siempre piensas en qué harías tú si fueras al volante…

Esta entrada es fruto de haberme levantado en medio de la noche sin poder dormir en parte por el calor, en parte por los nervios de volver a tener guardia mañana después de una dura vuelta al trabajo y de haber perdido la poca práctica que tenía. Me pregunto si tardaré mucho en volver a coger el punto de embrague para que no se me cale demasiado…

El primero en llegar

2010-08-10T22:49:00.001+02:00

Voy a hablaros de otro de mis adjuntos. Un hombre de pocas palabras, pero que cuando dice algo muy pocas veces te deja indiferente. Fue la segunda persona que se puso en contacto conmigo cuando elegí la plaza. Lo que se agradece cuando llegas a un sitio nuevo por primera vez.

Creo que ha sido el primero en llegar durante años, se cree que es él, el que abre el hospital por las mañanas. Con él compartí mis primeros cafés de la mañana durante los días en que los nervios por empezar tantas cosas nuevas me hacían llegar al hospital media hora antes de mi hora.

También uno de los primeros en descubrir mi blog. De hecho creo que ha sido el culpable en gran parte de que se halla hecho tan famoso que el adjunto de los cuatrillizos (uno de los internistas más majos), me preguntara en el ascensor si yo era la del blog.

Con él aprendí a poner los campos, vi mis primeros tiroides, aprendí a distinguir el rosado amarillento de las paras, de una forma que ahora mismo es la cirugía en la que más cómoda me siento, y hasta me enseñó su famosa táctica de la batidora y compartió con nosotras la infernal guardia del día de la final del mundial, camiseta de España incluida.

Hoy me he acordado de ti, marinero. De todo lo que he aprendido a tu lado casi sin darme cuenta. Esos gestos tan cotidianos como colocar el paño fenestrado que delimita el campo, protegiéndome las manos para no tocar nada. Ese tirar hacia arriba de los Farabeuf recolocándome cien veces si hace falta para enseñarte lo que necesitabas ver.

Te echo de menos al llegar cada mañana. Un abrazo marinero.

"La cirugía es algo dinámico" -El Tito-

2010-08-10T22:09:00.002+02:00

Hoy he vuelto al trabajo después de unos días de descanso relativo. Pero eso será motivo de otro post. He llegado pronto, porque estaba programada en quirófano. Me había estudiado bien la técnica de la colecistectomía laparoscópica, incluso cómo se ponen los trócares según las diferentes escuelas. Preguntándome cual sería la escuela que siguen en Lega… Había visto varios videos en youtube, y en websurg y estaba preparada para la vuelta. Para mi sorpresa, me he encontrado que en lugar de una vesícula era un bazo lo que se quitaba, una biopsia muscular, una biopsia hepática, tres hernias inguinales y unas hemorroides. O sea, que estaba más perdida que un hijo puta en el día del padre. He hecho lo que se hace en estos casos, que es intentar estorbar lo menos posible y si se daba el caso de que pudiera ser de alguna utilidad intentar ayudar.

Pero miremos el lado positivo de la historia, que es que de regalo de vuelta, me han programado, lo cual siempre es de agradecer. Además ha sido un día intenso (no soporto no hacer nada). Y lo mejor de todo: El tito.

El tito es como llaman a uno de mis adjuntos a quien más cariño tengo. Es el que más opera, y espero que nadie se ofenda si digo que es el mejor, o al menos igual de bueno que el mejor. Operando es genial y ayudando excelente. Y es que no hay cosa que no parezca fácil cuando lo tienes al lado en una mesa de quirófano. Y como dice mi tutor, si algo es fácil, es que está bien hecho. Cada vez que me llama niña o nena me hace sentirme como en casa, y es que es muy difícil no quererle. Sabe mantener la calma en situaciones en que muchos otros la pierden, como alguien que se ha enfrentado a mil problemas y los ha vencido con éxito.

Por razones obvias hoy me ha costado bastante seguirle el ritmo, a él y al del cochazo, que cuando se ponen a trabajar tienen más potencia juntos, que el descapotable. Y claro, entre que llevo 10 días sin coger unas pinzas y además eran cirugías que no me había estudiado para la ocasión, me ha costado orientarme en el continuo espacio tiempo. Y ayudar sin saber que estás haciendo o cuál va a ser el siguiente paso es bastante difícil. Pero bueno, como la cirugía es algo dinámico he intentando adaptarme a los cambios y hacer lo que me pedían.

La próxima vez lo haré mejor.

Buena suerte, te echaré de menos

2010-07-25T17:32:00.002+02:00

Porque buscaba una compañera de piso y encontré una amiga. Porque siempre has estado ahí en los malos y buenos momentos. Porque nuestros amigos han sido de las dos desde el primer día. Gracias por todos esos momentos compartidos, esas risas, esos momentos de tensión MIR u oposicionales a medias. Por haberte convertido en mi hermana mayor en Madrid. Por todo eso, y a pesar de que hace tiempo que sé que la vida está llena de despedidas esta se me hace especialmente difícil. Por eso sólo te diré hasta luego, y como dice el grupo que más me gusta de tu ciudad: Nos vemos en los bares.

¡Buena suerte, niña!

Relájate y disfruta

2010-07-18T23:39:00.002+02:00

Os voy a hablar de mi servicio favorito (después del nuestro), ese sin el que nuestro trabajo sería un infierno. Está claro que con este título sólo puede ser el servicio de Anestesia. Ahí están ellos, en el lado oscuro del quirófano, controlándolo todo. Con una paciencia infinita, para lidiar con el cirujano estresado (no creáis que es fácil, aunque en esto la palma se la lleva la instrumentista) con las enfermeras, y con las constantes del paciente, haciendo que todo funcione mientras tú sólo piensas en como hacer la anastomosis (a mi me faltan años para eso) o dónde tienes que poner las pinzas para que el vaso deje de sangrar (yo aún estoy en este punto).

Porque el cirujano acaba su trabajo, y luego el paciente se va a la Rea (Reanimación) dónde son los anestesistas (en mi hospital) los que obran verdaderos milagros. Y es que por muy bien que esté hecha la cirugía no vale de nada si el paciente no está bien controlado.

Casi siempre con una sonrisa en la boca, creo que es condición indispensable para elegir la especialidad. Con una cultura general impresionante, y en el caso del Severo, hasta con una princesa de Disney entre ellos. Capaces de mantener la calma en las peores situaciones y de trabajar en modo multitarea, controlando muchos parámetros a la vez, sin quedarse colgados como Windows.

Compartiendo con nosotros los momentos más difíciles, que allí estaban ellos perdiéndose la final del mundial a nuestro lado, dándolo todo por una paciente que cada vez que voy a ver la Rea parece estar un poco mejor.

Y ya os hablaré en otras entradas de otros profesionales con los que trabajamos, y de paso os presento a mi servicio, que hay algunos de los que no os he hablado...

Me despido que mañana toca guardia de nuevo...

El tribunal de la Inquisición

2010-07-18T23:06:00.003+02:00

Puede que por el título no lo hayáis deducido. Os voy a hablar de uno de los servicios de los que más colaboración necesitamos en cirugía. El servicio de Rayos (y truenos). Y es que cuando vas a pedir una prueba de imagen a un paciente, más vale que te sepas hasta su color favorito, porque todo es susceptible de ser preguntado... Yo ya he pagado la novatada un par de veces, y las que me queden.

Vete a pedir una eco de control a ver si le podemos quitar el drenaje a la del absceso subfrénico. Y allí que iba yo, llena de ilusión. Pues me ha dicho el Dr Jeckyll que si le podéis hacer una eco a Marujita Pérez, que le quitemos el drenaje. Marujita es una señora de chopecientos siete años que ingresó hace dos semanas por un aneurisma en la esplénica que requirió una esplenectomía y después desarrolló un absceso subfrénico. ¿Tiene fiebre? No, ya no tiene. ¿Echa algo por el drenaje? Pues supongo que no, porque para eso le pedimos la eco, para quitárselo, aunque en realidad yo no he visto a la paciente, ya te he dicho que me la ha pedido el Dr Jeckyll. Pues dile al Dr Jeckyll que me llame y que me lo cuente él, anda bonita...

Y luego está la mejor, lo que le dijeron a uno de mis adjuntos: "Yo le hago el TAC si tú le operas..." Que digo yo que si supiera de qué le tenía que operar lo mismo nos ahorrábamos el TAC.

En fin, esto me lleva a escribir en cada volante de rayos una descripción minuciosa de porqué solicito la prueba, acompañada de su correspondiente por favor y GRACIAS (Sí, así con mayúsculas, para que no quepa duda).

Así que, sin quererlo los radiólogos de mi hospital son unos de los que más me están haciendo aprender, porque ahora, cada vez que voy por allí me estudio a cada paciente para que no haya preguntas a las que no pueda contestar, aunque claro, seguro que algo se me escapa, y que ellos descubren que es, tienen ese sexto sentido...

Hablemos

2010-07-13T21:58:00.002+02:00

Creo que tienes cosas que contarme. Hay tantas que no entiendo… Se me escapan tantos porqués, que ya no tengo claro en qué momento del camino decidí que te entregaba mi vida para que jugaras con ella como un gato lo hace con una madeja de hilo.

No tengo claro cómo fue que decidí dedicarte mis noches en vela, desearte, soñarte, pensar en ti hasta cuando no estoy pensando en ti. Soportar tus zarpazos, de esos que dejan cicatrices en el alma que sabes que están ahí aunque uno intente disimular.

¡Hay tantas cosas que no sé! Y me pregunto por qué me das tanto, para quitármelo justo un instante después, cuando empezaba a disfrutarlo. Te doy lo mejor de mí, mi tiempo, mis mejores años, mi vida entera. Soy tuya, casi más tuya que mía, y nada te parece suficiente.

Pero me da igual, porque ya me he entregado a ti, así que haz conmigo lo que quieras, mientras intento sobrevivir, y disfrutar de esos momentos de felicidad completa, que de vez en cuando me das. Esos, que responden a todas estas preguntas. Esos, que hacen que este puzzle, hoy desencajado forme una bonita imagen, que le dé sentido a haber pasado tantos años reuniendo piezas.

Aquí estaré, siempre a tu lado para cuando quieras hablar. Aprendiendo a ser como tú me estás haciendo. Siempre tuya, CIRUGÍA.

Mis dos primeras guardias...

2010-07-12T22:42:00.002+02:00

Voy a empezar esta entrada respondiendo una pregunta del marinero del servicio, que sé que suele quedarse varado de vez en cuando en estos mares. Sí, me sigue gustando esto. Nadie dijo que fuera fácil, no soy de las que se vienen abajo en los primeros golpes. Esto que hacemos es más grande que tú o que yo, aunque a veces sea capaz de echar abajo las morales más altas.

http://www.youtube.com/watch?v=17cCf7vYerE&feature=related

Después de esta introducción, entenderéis que la de ayer no fue desde luego una guardia fácil. No como la del viernes, en la que dormí como un bebé sin que el busca sonara en toda la noche. Ayer la guardia empezó ya fea. Un par de casos complicados, y un goteo constante a la urgencia, que nosotros pensábamos que era la gente que quería estar libre por la tarde para ver el partido. Pensábamos que sería una guardia tranquila hasta que el mundial se decidiera. Pensábamos ver el partido con los colegas de anestesia y unas pizzas o la deliciosa comida que algún marinero había traído de casa. Todo eso pensábamos... Y por supuesto, como siempre que uno tiene una idea preconcebida de algo, la realidad no tuvo absolutamente nada que ver. Por hacer un breve resumen, os cuento que mientras el árbitro pitaba para anunciar el comienzo del partido, estábamos informando a la familia de un paciente que sin cirugía, no tenía posibilidades de sobrevivir, y con ella probablemente tampoco, y pidiéndoles que decidieran rápidamente lo que fuera, porque no teníamos tiempo que perder. Como la decisión fue a favor de la cirugía, corrimos lo que pudimos para entrar en quirófano, donde mientras seguíamos navegando entre intestinos recibimos la llamada que nos anunció el gol de Iniesta y que la copa del mundo era nuestra. Al final la cirugía se pudo hacer, porque al entrar no estaba muy claro, y después hasta pudimos comer algo antes de seguir con la batalla.

Después del partido recibimos refuerzos de nuestros mayores que se ofrecieron a hacer la siguiente cirugía de urgencia, y así nos sentamos unos 15 minutos antes de volver al box de cirugía. A eso de las 3 y algo, después de aguantar algún que otro borracho, que ya empezaban a llegar, nos fuimos a dormir un poco. Por supuesto que a la media hora sonó del nuevo el busca, para ir a coser a otro que se había pegado. Y me vi a las 4 y pico de la mañana haciendo una historia clínica en inglés porque el colega no hablaba ni papa de español y encima iba más pedo que Alfredo. Es uno de estos momentos en la vida en los que te preguntas como coño has llegado hasta esa situación. Y claro, luego viene el famoso y archiconocido síndrome del "poyaque" que como bien sabéis consiste, en "Po ya que estás aquí, valórame a este chico que le duele la fosa iliaca derecha y el testículo". Vamos que el chico tenía un dolor de tres pares, pero como le dije a la internista, si era una apendicitis no se parecía a ninguna que yo haya visto (que es cierto que no soy experta en el tema, pero algo voy aprendiendo), y eso unido a que tenía un cordón fibroso en el testículo y una tumoración, y un dolor como si le hubieran pegado una patada pues me hizo recomendarle que llamara al urólogo de guardia, y claro, como me pidió que se lo escribiera, pues se lo escribí: "Recomiendo valoración por urólogo de guardia para filiar el origen del cuadro, si se descarta patología urológica avisar de nuevo". Y ya que estaba me quedé porque tenía mis dudas de que aquello no fuera una torsión, así que lo vi con el jefe de uro, que hizo un diagnóstico de sospecha de epididimitis y pidió una eco por si fuera una torsión. Me fui de nuevo a la cama a eso de las 6. Imposible pegar ojo, a las 8:15 han llamado de nuevo por un pleure-vac, y a empezar el día.

El miércoles nueva guardia... ¿Será de cal o de arena?

Mi jefe y el método socrático

2010-07-08T22:03:00.004+02:00

Hace semanas que tengo ganas de escribir esta entrada, pero por falta de tiempo no he encontrado el momento hasta ahora. Quiero hablaros de mi jefe, el actual jefe de servicio. Si no me equivoco creo que fue nombrado oficialmente más o menos cuando yo empecé a pulular por el servicio, aunque algo me dice que lleva haciendo esas labores más tiempo. Hasta entonces se ocupaba de la docencia del hospital, además de la labor asistencial como adjunto de cirugía. Ahora en docencia ha pasado el relevo, pero eso será motivo de otro post.

Cuando llegué a la primera sesión me sorprendió mucho su manera de hacer las cosas. Acostumbrada a que un jefe mande y los demás obedezcan me vi de pronto descubriendo que las cosas se pueden hacer de otra manera. Me explico, porque para quien no haya estado nunca en una de nuestras sesiones será difícil de entender. Un dirigente puede ordenar que las cosas se hagan como él dice, y no tiene porqué dar explicaciones. Pero ese no es mi jefe. Él es un guía más bien, un Sócrates de la medicina. No impone sus ideas, sino que hace que cada uno exponga sus argumentos y se plantee preguntas que le lleven a la mejor resolución posible con los datos disponibles. Hace que la gente se plantee dilemas y los guía hasta la solución. Pregunta a cada cual que cree él que es la mejor opción, razona, argumenta y concluye en equipo aportando todo el conocimiento que se tiene sobre el tema, porque no me preguntéis cómo pero el siempre viene a las sesiones habiéndose leído los últimos artículos sobre los temas más relevantes y aún si se va de vacaciones al volver conoce detalles de los pacientes que a los que se han quedado trabajando se les escapan. La verdad es que no tengo ni idea de cómo le da tiempo a todo eso y luego además tener su vida, pero os digo que me parece un gran líder.

En quirófano, estar con él es descubrir una anatomía perfectamente definida. Andar sobre seguro, sabiendo que nada pasa por casualidad, sino que cada pequeño movimiento es producto de muchos años de estudio. Esta en lo que yo creo que es la edad perfecta para un cirujano. Con la destreza, la habilidad y los conocimientos necesarios para solventar cualquier eventualidad, y con las ganas de alguien lo suficientemente joven como para disfrutar de su trabajo.

El caso es que esta semana he estado con él en el parte un par de días. Y trabajando a su lado me doy cuenta de la presión a la que se ve sometido, sin que nadie le diga nunca la cantidad de cosas que hace bien, y se quejen todo el rato por los pequeños problemas, por los que se le da la vara a un jefe.

Así que, puede que no sea consciente, pero desde mi humilde punto de vista es un gran dirigente y creo que también una buena persona.

Mañana tengo mi primera guardia... ¿Quién dijo miedo?

Mi tutor

2010-06-28T23:07:00.004+02:00

Recuerdo con bastante detalle el día en el que fui a presentarme en el hospital. Lo recuerdo porque no hace tanto, y también porque estaba lo suficientemente nerviosa y alerta como para prestar atención a cada pequeño detalle. Eso sí, he tardado unas semanas en aprenderme como se llama cada uno. Es que es mucha gente de golpe.

También recuerdo la entrevista con el que es nuestro tutor de residentes. La verdad es que es un hombre en principio muy serio, y al que veía muy por encima de mí en muchos aspectos. Y no es que no sea así, porque desde luego que sabe mucho más que yo de casi todo (por no decir que de todo). Me dio un montón de folios sobre normativa del hospital y alguna bibliografía imprescindible. Después de eso me preguntó si tenía alguna duda... ¿Alguna?

El caso es que esta mañana he estado con él en el quirófano, y he de decir que ha sido de las mejores mañanas que recuerdo desde que llegué al hospital. Porque he visto una cirugía preciosa, pero sobre todo porque he aprendido muchísimo. Él y uno de los que más saben del servicio, que al principio también me daba un poco de miedo, pero que sin saber porqué he llegado a cogerle el cariño que se tiene a alguien de la familia. Quizás porque me llama hija o niña, o porque me hace sentirme protegida, mientras me enseña con una paciencia infinita cosas que para mí son misterios, y que sin duda alguna él tiene completamente dominadas desde hace años.

He salido del hospital con una sonrisa radiante, que nadie que no se dedique a esto y lo haya vivido alguna vez entendería, y es que son esos pequeños momentos que hacen que te des cuenta de que estás en el sitio adecuado en el momento preciso.

Y mañana me toca ambulantes con mi tutor otra vez. Resulta difícil de creer si os digo que me siento afortunada por tener este trabajo en el que me pagan por hacer algo que me encanta y puedo llegar a casa con una sonrisa sincera. Alguna vez con alguna lágrima, pero eso es lo que pasa con las cosas a las que queremos...

Hoy ha sido un gran día.

¿Hay alguien ahí?

2010-06-27T18:21:00.004+02:00

Sé que hay mucha gente que pasa por aquí a diario. Algunos asiduos, otros temporales, muchos que tropiezan por este espacio como de casualidad, mientras van a hacia otro sitio o simplemente hacen tiempo mientras se toman un descanso en el camino.

Me gusta entrar en este espacio, que considero mío, pero que sin vosotros sería diferente, y ver como suben las visitas. Cuando empecé no esperaba ser tan leída, la verdad... Y de vez en cuando entro y miro las estadísticas, las cadenas de búsquedas, que son de lo más curioso, y me pregunto cómo sois vosotros, que estáis al otro lado, y que la mayoría de las veces calláis.

Me lo pregunto por curiosidad, pero en estos momentos, también porque me resulta útil para mi futuro profesional, porque quiero enriquecerme de esta comunicación bidireccional que me permite este espacio, y algún otro.

Sé que por aquí pasan algunos que hace unos años estaban dónde yo estoy ahora, y algunos que esperan estar dentro de unos años aquí. Otros compañeros de camino, y alguno cuya vida no tiene nada que ver con la mía, pero que quién sabe...

Así que si tienes un rato, para contarme cómo has llegado hasta aquí, este es tu momento, porque esta entrada, la hago más para leer que para escribir.

Vuelvo a preguntar: ¿Hay alguien ahí?

Poco a Poco...

2010-06-24T22:57:00.003+02:00

Sigo embarcada en este mundo quirúrgico, del que intento aprender todo lo posible, lo más rápido que puedo. Lo intento porque eso me hace estar más tranquila, porque poco a poco voy entendiendo algunas cosas, que de momento son una minoría, pero sobre todo, porque haciéndolo me siento un poco menos inútil. Y es que la sensación de estar a años luz de mis mayores creo que no desaparecerá en muchos años...

Esta mañana estaba programada en el parte de quirófano. Dos tiroides. Ayer por la tarde me entretuve grabándome a mi misma mientras leía el capítulo del Sabiston sobre el abordaje del tiroides. Así que de camino al trabajo he ido escuchándome a mi misma (quien necesita música) repasando paso a paso lo que iba a ver. Aún así, en quirófano me resulta aún difícil distinguir los infinitos tonos de rojo, rosado o asalmonado que conforman cada tejido... Con lo maravillosamente bien que se distinguen en los atlas...

Bueno, hoy he aprendido a ver las paratiroides... Que son un poco como los kikos, esos que se comen saladitos, pero un poquito más rojas (creo que algún día escribiré un libro sobre descripciones anatómicas contemporáneas, jejeje)... He visto los nervios recurrentes, pero creo que si los tuviera que encontrar yo sola nunca habría dado con ellos, por suerte esta mañana he tenido buenos maestros, que me iban enseñando lo que hacían. Y es que el quirófano en algunos adjuntos tiene un efecto de bálsamo, que hace salga su vena docente y sean capaces de mantener la calma en situaciones de tensión, mientras controlan el campo quirúrgico y además te explican su manera de hacer las cosas y su porqué.

Para acabar la mañana hemos tenido un poco de busca, atendiendo las urgencias. Por suerte hemos contado con la ayuda de nuestro erre tres, que aún saliente de guardia ha cuidado de nosotros hasta que ha acabado nuestra jornada. Cortés, educado, buena persona y excelente profesional. Vamos, que yo firmaría por poder compararme a él en unos años.

Luego hemos dedicado parte de la tarde a preparar la sesión de mañana, dónde se plantean los casos que se van a operar la semana que viene, y que se supone función del R1. Con la ayuda de mi co-erre, rotante de uro, hemos acabado a eso de las 5 de la tarde y es que el trabajo en equipo, además de ser más efectivo es mucho más agradable.

Intentaré sacar algo de tiempo para contaros más...

Consciente y orientada (¿x3?)

2010-06-17T22:36:00.004+02:00

Así es como suelo empezar a describir la exploración física de mis pacientes. Aunque si yo fuera uno de ellos no sé si diría que ahora mismo estoy orientada en las 3 esferas. La verdad es que es difícil, porque yo, acostumbrada a llevar a la gente, y a saber a dónde voy, por primera vez en mi vida, tengo que dejarme llevar por otras personas que ven cosas que yo aún no he descubierto.

Esta mañana he tenido mi primera cirugía programada. Me había quedado a alguna, ya, pero en esta mi jefe me había puesto en el parte. Yo podía estar bastante tranquila, porque las cosas no dependen de mí, que aún no tengo prácticamente responsabilidad, pero iba en el metro notando como mi corazón latía muy fuerte, pensando en todo lo que podía pasar, en que ya no soy estudiante y que cada vez las cosas se ponen más serias. Me he acordado de eso de que somos la última barrera de la curación, de que si fallamos no hay generalmente otras opciones. Y he pensado en mis jefes. En todo el peso que son capaces de soportar. Yo aún les tengo a ellos por detrás, siempre tengo a alguien a quien llamar cuando no sé qué hacer, que de momento es prácticamente siempre. Me pregunto qué se siente cuando ya no tienes a nadie más allá de ti a quien recurrir. Cuando toda la responsabilidad la llevas cargada a la espalda. Y me ha dado miedo. No un miedo insuperable, de ese que te dan ganas de salir corriendo, sino un profundo respeto nacido de la admiración de ver a gente aparentemente normal haciendo cosas extraordinarias y generalmente poco valoradas.

Y he hecho lo que voy a estar haciendo durante mucho tiempo, dejarme llevar por todos los que saben más que yo, que son la gran mayoría. He intentado estorbar lo menos posible, y ayudar lo que podía, aunque de momento me produce respeto incluso pedirle a la instrumentista que me pase el material. Por suerte la mayoría de las veces ya te lo han puesto en la mano antes de que tengas que pedirlo. Y es que aquí todo el mundo va un paso por delante de lo que se está haciendo. De momento estoy como cuando cogí el coche por primera vez, creo que va a ser muy difícil manejar tantas cosas con tanta destreza a la vez y me consuela saber que otros han podido hacerlo antes que yo.

Y mientras pasan los días, voy conociendo a las personas que me rodean, en esto que como dicen algunos no es solamente un trabajo, sino una forma de vida. Y las hay para todos los gustos. Desde las que están estupendas aunque estén salientes de una mala guardia y son capaces de lanzarte una sonrisa que reconfortaría a cualquiera, hasta las que no te imaginas sonriendo ni aunque les tocase su número en la lotería de Navidad. Entre medias, hay una gran variedad de colores, y esto es un poco como la música, que siempre hay una canción adecuada para cada momento, pues en este caso siempre hay una persona adecuada para lo que se necesite hacer.

En fin, que ya les estoy cogiendo cariño, como si fueran de mi familia, será que paso demasiadas horas en el hospital o que el olor a sangre sudor y otros fluidos es capaz de unir a los seres humanos. O que me conmueve que mis mayores me protejan cuando vienen mal dadas y sentir que poco a poco voy formando parte de este equipo, por el que sería capaz de hacer cosas que seguramente aún ni siquiera imagino.

Espero que esta entrada no se vea muy afectada por la falta de sueño en la que me veo inmersa en estos últimos días y al menos haya salido algo mínimamente coherente. Intentaré contar más cosas, si mi agenda me lo permite. Que a pesar de pasarme el día haciendo cosas, siempre tengo muchas por hacer. Saludos a los de siempre y a los que acabáis de llegar.

A Mar decirle que para mí la cirugía fue una cuestión nada racional, lo hice por un impulso interno, como cuando te enamoras y no puedes hacer nada para evitarlo. Será que en el fondo soy una romántica, pero me parece necesario sentir algo así para poder tirar adelante cuando las cosas se ponen difíciles. Yo creo que más bien ha sido ella la que me ha elegido a mí, ahora tengo que demostrar si me lo merezco.

Día intenso de primeras veces...

2010-06-09T23:46:00.003+02:00

Mientras escribo esta entrada, aún me dura el subidón del intenso día que he tenido... Por la mañana he llegado al hospital, y por primera vez no sólo no he huido del busca, sino que he sido yo quién lo ha pedido. ¡Con dos cojones! Tampoco voy a presumir de ello, porque hoy estaba a nuestro lado 4x4, que se mueve a la perfección en todo tipo de terrenos y así se atreve cualquiera...

He aprendido a desbridar úlceras necróticas, a manejar con una mínima soltura un trauma costal, a conocer las diferentes formas en que se puede presentar una apendicitis (puede simular casi cualquier cosa), o a diagnosticar una obstrucción intestinal o al menos sospecharla... También he aprendido que a veces la vida puede ser bastante injusta, porque me ha tocado el corazón, precisamente la historia de una paciente a la que no hemos llegado a ver, pero veremos mañana. Pero no voy a hablar de cosas tristes, porque hoy ha sido un día con demasiadas cosas buenas.

La tarde ha empezado bien, cuando el más encantador de mis adjuntos me ha llevado en su cochazo, un clásico Mercedes slk 230 (si me equivoco de modelo ya me corregirá), de mi color favorito (tampoco me había montado nunca en un descapotable), a un curso de cirugía laparoscópica con cerdos en Getafe al que mi jefe me apuntó el otro día. La verdad es que aunque tenía muchas ganas pensaba que el curso no me serviría de mucho, porque no iba a entender nada. Al final tengo que decir que ha sido sin duda el mejor curso de todos los que he hecho. Un adjunto majísimo de Getafe me ha enseñado a dar puntos, colocar bien la óptica para ver el campo (no creáis que es fácil) y descubrir que moverse en dos dimensiones es mucho más complejo que moverse en tres y así una erre tres y yo hemos dado nuestros primeros punto por cirugía laparoscópica, aunque ella claramente conocía mucho más que yo el instrumental y como tenían que verse las cosas. Lo difícil es ir un paso por delante y saber que quiere hacer la otra persona para dirigirte en uno u otro sentido.

Vamos, que os parecerá una tontería, pero yo estoy tan emocionada que creo que me va a costar trabajo dormir . Mañana más…

Solos ante el peligro...

2010-06-08T21:24:00.003+02:00

Hoy ha sido un día duro... 4x4 saliente de guardia, Melendi en quirófano, y nadie al otro lado del busca cuando se nos han acumulado a mi compi rotante de uro y a mí un absceso retroauricular, 2 traumas torácicos y un dolor abdominal esperando a que decidiéramos que hacer con ellos.

A pesar de eso, estoy contenta, porque he conseguido explicarle a una abuelita entrañable como tenía que tomarse los analgésicos, y le he hecho repetírmelo 3 veces para asegurarme de que lo había entendido. Le he explicado que podía dolerle unas 3 semanas, que no tenía costillas rotas (después de un viaje a rayos, por si había algo que yo no viera), pero que el dolor era parecido con ellas rotas o no, que intentará hinchar un globo varias veces al día, bebiera agua abundante, se pusiera una mantita de calor a ratos y se tomara la analgesia para evitar que al respirar más superficialmente por el dolor pudieran acumularse secreciones y se infectaran.

Por supuesto que se controlara por su médico de atención primaria y que ante cualquier complicación volviera a la urgencia...

Antes he estado media hora comprobando en el vademécum que los dos analgésicos que le he mandado alternar era compatibles con su insuficiencia renal. Más o menos ha sido como lo de la aspirina de la entrada de ayer.

Me ha dado las gracias por ser tan buena con ella. En ese momento, me he alegrado como nunca de haber elegido la mejor carrera del mundo.

"The House of God"

2010-06-07T22:20:00.003+02:00

Hace tiempo que me compré este libro, pero es en este momento justo cuando ha conseguido engancharme. Os copio una parte que me hizo sentirme identificada:

"When the Fat Man went to lunch and we did not, the terror returned. Maxine asked me to write an order for aspirine for Sophie's headache, and as I started to sign my name, I realized I was responsible for any complications, and I stopped. Had I asked Sophie if she was allergic to aspirin? Nope. I did. She was not. I started to sign the order, and stopped. Aspirin causes ulcers. Did I want to have this poor LOL in NAD bleed out and die from an ulcer? I would wait for the Fat Man and ask him if it was all right. He returned.

'I've got a question for you, Fats.'

'I've got an answer. I've always got an aswer.'

' It is all right to give Sophie two aspirin for her headache?

Looking at me as if I were from another planet, Fats said, 'Did you hear what you asked me?

'Yes'

'Roy, listen. Mothers give aspirin to babies. You give aspirin to yourself. What is this, anyway?'

'I guess I'm just afraid to sign my name the order.'

'She's indestructible. Relax, I'm sitting right here, OK?...'

Pues eso, que cuando la responsabilidad está en tu mano las cosas se ven de otra manera...

Conociendo el servicio...

2010-06-02T20:23:00.005+02:00

Pues eso es lo que dice nuestro tutor que tenemos que hacer este mes. Aprender dónde está cada cosa y como se trabaja. Saber dónde tienes que ir cuándo te llaman al busca, y en ello estamos.

Ayer fue día de ambulantes para mí. Al menos por la mañana. Me tocó con uno de los adjuntos más accesibles del servicio. Será porque siempre me ha caído bien la gente con hoyuelos que le dibujan la sonrisa. Es un rasgo que se marca mucho en la gente alegre será por eso que dicen de que la cara es el espejo del alma.

"¿Qué experiencia tienes?" -Me dijo-. Y yo: "Tú, mejor parte de la base de que no sé nada, que no irás mal encaminado..." Y poco a poco fui conociendo como se trabaja, y me dejó coser varias veces, incluso manejando el prolene, que es un hilo al que aún le tengo un poco de manía. Lo bueno de ser una hoja en blanco es que puedes disfrutar mucho viendo como se escribe la historia con esas pequeñas cosas que ahora me parecen un mundo. Una de ellas fue aprender cómo se quitan uñas, que menos mal que la paciente no me veía la cara, porque me estaba doliendo a mí más que ella, que ya estaba perfectamente anestesiada por mi adjunto. Es que tengo que decir que me recordaba a una de esas pelis que le gustan a mi padre. No sé si alguien habrá visto "El crimen de Cuenca", pero si es así sabréis a lo que me refiero, aunque ya os digo que la anestesia había sido muy eficaz y a ella no le dolió nada. Creo que debía verse reflejado en mi cara, porque al llegar hoy me ha preguntado si he soñado con uñas y es que no se puede ser tan transparente a veces...

Al final de la mañana mi residente todoterreno (aunque yo prefiero llamarla 4x4, porque además es erre cuatro) me dejó coser una ceja de una abuelita que se había caído y estaba en la urgencia, y oye, después de tener tan buen maestro a primera hora, tengo que decir que no quedo mal, y que sorprendentemente estaba bastante segura de lo que hacía. Aunque claro, con compañeros así al lado es imposible no estarlo.

Como ayer era una buena guardia, porque estaba 4x4, y Carter (el adjunto más joven del servicio), y yo estaba súper motivada, decidí quedarme a comer. La verdad es que no hubo tiempo para el aburrimiento, porque estuvimos toda las tarde trabajando y me enteré un poco de cómo se hacen esas cosas que por la mañana y con tanta gente son difíciles de procesar. También estoy contenta porque le perdí un poco el miedo a eso de historiar y escribirlo en la urgencia, y es que no hay nada como empezar a hacer las cosas para descubrir que puedes hacerlas. Vamos, que seguiré pidiendo ayuda para todo, pero me siento un poco menos inútil...

Esta mañana, con la sensación de no haber salido del hospital, porque como ya os he dicho antes he pasado una noche regular, hemos ido a pasar planta con miss-surgery. Rubia, ojos verdes, guapísima y todo elegancia. Vamos que si tiene algún defecto yo aún no lo he encontrado, y resulta que además es simpática y muy buena con los pacientes, y he de decir que también con los resis. Sólo siento no haber estado un poco más despierta, para haberlo aprovechado más, porque ahora mismo, como veis soy una pequeña esponja dispuesta a absorber todo lo que pueda de los que me rodean.

Después y con un nuevo ataque de tos me he ido a neumo, el resto ya lo sabéis...

¿Alergia?

2010-06-02T20:04:00.004+02:00

La verdad es que llevo dos semanas un poco tocada físicamente. Menos mal que acabo de empezar y aún estoy fuerte. El caso, es que he pasado unas cuantas noches sin poder dormir apenas por ataques de tos, que se iban intensificando a lo largo del día, hasta que al caer la noche casi no me dejan hacer otra cosa que no sea toser. Ayer, al salir del hospital a eso de las 11 de la noche (ya sé que soy una motivada de la vida), decidí ir a la farmacia a hacer algo que les recomendaré a mis pacientes que no hagan, o sea, automedicarme. Tengo que decir que el remedio elegido (loratadina) no ha sido el mejor, porque esta ha sido una de las peores noches de la semana. Así que oyendo los consejos de la gente que me rodea, especialmente la princesita con la que vivo, y la persona más imprescindible de mi servicio, ese ángel de la guarda que nos cuida, he decidido ir a neumo. Allí me han mandado corticoides, y seguir con la loratadina, y de paso me han citado para consulta y espirometría el martes. Me niego a pensar que soy alérgica, pero la verdad es que después de unos cuántos chutes, he conseguido dormirme dos horas seguidas, y llevo un rato ya largo sin toser. Por lo visto este año está debutando mucha gente que no era alérgica.

Espero que esta noche pueda dormir de un tirón, porque la falta de sueño ataca gravemente a mi fase zen...

Ya os contaré, ahora voy a intentar hacer la entrada quirúrgica...

Aprendiendo técnicas básicas en VHS...

2010-05-31T21:35:00.004+02:00

Y es que hoy mi jefe me ha dejado unos videos en VHS del 91-97 dónde explican lo más básico que debe saber un residente de cirugía... He intentado decirle que podía ser que no los viera (no habíamos usado nunca el vídeo y no sabía si estaba sólo de adorno), pero es una de esas personas a las que no se les puede decir que no a nada, así que he hecho lo posible y al final, no sé cómo, he conseguido hacer que funcione el video, bueno, sí, con ayuda de la Princesa de la casa, sin ella no sé yo si habría podido. La verdad es que son bastante interesantes, y diría que hasta bonitos en algunos momentos (ya sé que hay gente que no lo entenderá, pero soy así de freaky).

Después de una semana de cursos, y con Melendi mañana en quirófano, me da un poco de miedito lo que me pueda encontrar. Espero que algún adjunto se apiade un poco de mí y no me deje sola ante el peligro, aunque bueno, supongo yo, que siempre habrá un teléfono al que llamar para pedir ayuda cuando haga falta, que de momento va a ser más a menudo de lo que debería.

Ahora mismo tengo ganas de comerme el mundo, aunque quiero hacerlo poco a poco, disfrutando de este momento de plenitud en mi vida. Me parece que tengo todo por aprender, y está bien tener a gente que te guía, para no perderse en el camino.

Siento que la calidad literaria de este blog, si es que alguna vez existió se está perdiendo poco a poco, intentaré utilizar algún momento de lucidez para subsanarlo. Saludos y gracias a todos los que os preocupáis por mí.

La magia del Severo...

2010-05-26T21:50:00.002+02:00

Esta mañana he llegado pronto, como siempre (quien me iba a decir esto hace unos meses), y he pasado a la cafetería a ver si estaba mi co-erre de trauma, compañero de carrera y de prácticas, que ahora lo es también de la residencia.

No lo he visto, así que iba a salir a echar un vistazo cuando he oído mi nombre: "Soraya, que aunque seamos de digestivo te puedes sentar a desayunar con nosotros." Era un adjunto de digestivo al que me presentaron el otro día, y tuvo la deferencia de levantarse para darme dos besos cuando me lo presentaron. Me acordaba de él porque me llamó la atención ese gesto, vamos que es una de esas personas que enseguida te parecen buena gente.

Por supuesto me he dispuesto a coger el desayuno, para sentarme con ellos, mientras ha llegado mi compañero y les hemos acompañado. Llamadme tonta, pero me ha encantado el detalle de que una persona con la que he hablado 2 minutos se acuerde de mi nombre y sea capaz de ser amable, siendo además un adjunto respetable. Quién se haya formado en el Clínico sabrá que eso allí es bastante infrecuente, no digo que no exista, porque hay honrosas excepciones, pero cuesta años encontrarlas.

Vamos, que ahora mismo no me cambiaría por ningún otro residente de España. Va a ser verdad que todo el mundo está al final contento con su decisión. Espero que estéis disfrutando estas primeras experiencias tanto como yo.

Soy Apta para trabajar

2010-05-25T21:08:00.002+02:00

Eso es lo que me han dicho hoy en el servicio de Medicina Preventiva de mi Hospital. No sin antes hacerme un detallado interrogatorio sobre mi vida personal, hábitos, y haberme calzado el pertinente Mantoux para ver si he estado en contacto con la tuberculosis. Qué digo yo que todo esto te lo podían hacer antes del MIR porque si no eres Apto, imagínate que putada (lo siento, pero esta es la mejor palabra para definirlo)...

Recomendaciones varias sobre qué debo hacer deporte (le he dicho que era una picada de la wii, pero eso no cuenta), que tengo que comer mejor [mamá si lees esto, espero que me prepares buenos tuppers para el puente ;)] y darme un montón de manuales para que sea consciente de los riesgos que corro, desde un accidente yendo a trabajar, hasta que me pinche con cualquier cosa o sea víctima de un escape de gases anestésicos o me quede ciega mirando la pantalla del ordenador… Vamos, que voy a meterme en una burbuja porque ahora veo un mundo hostil lleno de peligros por todas partes.

Total, que como voy a comer bien si desayuno a las 6:30 y no como hasta que vuelvo a eso de las 16:30 de la tarde, y eso ahora que no hacemos nada como quien dice… ¿Qué cuánto duermo? Pues unas 5 horas por la noche, y alguna más después de hacer mi merienda-comida-cena. En fin, voy a ver si me estudio algo de cirugía, que buena falta me hace, porque lo de la organización es un tema que aún he de mejorar mucho.

Al acabar me he pasado a coger unas cuantas suturas, y voy a practicar un rato, que al menos es entretenido, y poco a poco me van quedando menos mal… En fin, como dice Fran, experto en estos temas, y en algún otro, tiempo al tiempo…

Curso de urgencias

2010-05-24T18:44:00.002+02:00

Esta semana tenemos organizado un curso de urgencias. Hoy ha sido el primer día. He llegado al hospital a eso de las 7:45, porque aún me tenía que hacer los análisis para preventiva. Para el que no lo sepa informo de que a todos los residentes nos hacen serologías, mantoux y reconocimiento al entrar a trabajar al hospital. El caso es que aún así, la sala de extracciones estaba más o menos como el Corte Inglés en rebajas o el Torreón en la Pandorga. Vamos que había gente a cholón. Se me han colado todos los abuelillos del mundo, y yo estaba preocupada porque el curso empezaba a las 8:30 y a las 8:10 me he tenido que volver a poner en la cola porque había perdido al señor que iba delante de mí (es que había muchos muy parecidos) y cuando le he preguntado a uno si era él, se ha abalanzado otro a decirme que no me colara.

Como estoy en esa época zen en la que no discuto con nadie, me he puesto otra vez al final, y en ese momento, ha salido una enfermera, pobre incauta, porque ha tardado cero coma dos segundos en verse acosada por una legión de pacientes dudosos sobre dónde y cómo tenían que entregar las muestras. Entre ellos, yo. Por suerte, he descubierto que al personal nos lo hacían aparte, lo que me ha permitido hasta desayunar aún antes de llegar al curso.

Ha sido una de esas mañanas de antaño, en la que ver diapositivas de Power Point, una detrás de otra, sólo que parece ser que esta vez vamos a cobrar por ello. Quién lo iba a decir. Al empezar, un señor muy majo nos ha contado la organización de la urgencia y como se debe historiar a ese tipo de pacientes. Al final le he preguntado que debíamos hacer si nos encontramos con una emergencia, y me ha dicho que llamar al adjunto y activar la emergencia. La verdad es que no tengo nada claro como se hace eso (lo de activar la emergencia, digo)... ¿A voces, como en hospital central? ¿Qué pasa si se me para un paciente en la consulta? ¿Llamo al 112? Menos mal que siempre habrá una buena enfermera cerca con más experiencia y sobre todo que espero no verme en esa tesitura...

Luego unas clases de electros y un poco de cardio. Justo una de las cosas que mejor llevo de la carrera, que ya podían haberme dado de cirugía, que es de lo que claramente no tengo ni repajolera idea, y me hace más falta ahora mismo, pero no, ha sido cardio. Como soy una yonki de la cardio no me ha importado. He aprendido una cosa nueva, bueno, alguna más, pero esta me ha encantado. Resulta en que los pacientes con bloqueo de rama izquierda que no sea de reciente aparición, el electro no es valorable, hasta aquí nada nuevo. Es por eso que no se hacen ergometrías a estos pacientes, entre otras cosas. Pues bien, resulta que puede tratarse como un síndrome coronario con elevación del ST si existe una elevación o descenso del ST de más de 1mm en derivaciones con QRS concordante o de más de 5mm en las que el QRS no sea concordante. Esto para mí ha sido una información totalmente nueva. No digo que lo sea, pero yo lo desconocía.

Otra cosa importante que he aprendido es que en consumidores de cocaína el manejo del SCA es especial. No se dan betabloqueantes, para evitar el vasoespasmo, se utilizan benzos, y se detiene la terapia de reperfusión.

Mañana más, espero que en algún momento la cosa se haga un poco más participativa, porque lo del Power Point es demasiado pasivo para mi gusto, aunque de momento está siendo interesante. Lo mejor de todo es que puedes evaluar a quienes dan las charlas, lo que indica que se preocupan por la formación que nos dan, y que tienen ganas de hacerlo bien. Esto de las encuestas sólo lo hacen los mejores. Me habría quedado muy a gusto evaluando a alguno de los profes de la carrera, pero no te daban esa opción...

En fin, que mañana más. De momento, otra semana sin busca...

Erre uno

2010-05-20T17:46:00.002+02:00

Eso es lo que soy oficialmente, aunque no me sienta aún demasiado cómoda dentro del pijama. Y no es sólo porque muchas veces me lo piso por ser pequeña, y es que la cirugía está hecha para gente grande, o al menos estaba. De todas formas, hoy he descubierto que algunos pijamas son más pequeños, ¡y me valen! Pero ese no es el tema, que me desvío...

El caso, es que ya soy residente. Ha llegado ese día que parecía que nunca iba a llegar y he ido a pedir ropa, zapatos y me los han dado sin tener que pelearme con nadie, algo impensable en mis tiempos en el Clínico. Me han dado las claves para ver las historias, las pruebas y las revistas on line, aunque hasta que lleguen uso las mi erre dos, que se ha convertido en mi ángel de la guarda. Y es que pocas veces me he alegrado tanto de ver a una persona como cuándo le he visto llegar a él esta mañana a la sala.

Os cuento la situación: Adjunta saliente de guardia buscando a alguien a quien pasarle el busca. Yo, que tonta de mí, prefiero llegar antes al hospital para familiarizarme con todo (ya que sigo perdiéndome cada dos por tres), otro adjunto madrugador, y seguidor a veces de este blog, pero que tenía que meterse a quirófano, y me empieza a contar un caso clínico, que estaba "abajo", para dejarme el busca. Creo que le he dado un poco de penita cuando al acabar de hablar le he pedido que me definiera, a qué se refería con "abajo" exactamente... Y yo pidiéndole al cielo que llegara Melendi ya, que es como llaman a mi erre dos (aún no he descubierto mi mote, pero sospecho que lo habrá). Gracias a Dios se ha abierto la puerta y ha aparecido...

En fin, se que no falta demasiado para el momento en que no pueda evitar coger el busca y tenga que ver yo sola a mi primer paciente, pero... ¡Hay tantas cosas que no sé! Para empezar, el teléfono al que voy a llamar a mis adjuntos cada vez que vea a un paciente y tenga dudas, que de momento será prácticamente siempre.

Mañana no trabajo, porque tengo que ir a una recepción de bienvenida, y a unas conferencias. Así que puedo relajarme un poco mientras asumo la posibilidad de que cualquier día de la semana que viene el busca puede caer en mi bolsillo, y repaso los capítulos de arriba y abajo de barrio sésamo y me aprendo los niveles en los que está dividida la urgencia.

En fin, con un poco de suerte, puedo pasar algunos días más con Melendi, y aprender más cosas de él, porque me parece increíble que en un año yo vaya a saber hacer sola todo lo que él hace, por no hablar de nuestra erre cuatro de la que estoy a años luz de distancia.

En fin, el que no sabe nada no duda de nada... Yo debo saber muchísimo, porque sólo tengo dudas...

¿Qué tal os ha ido al resto de erres?

On Holidays, yet...

2010-05-12T16:57:00.004+02:00

Bueno, pues, como es obvio, he estado algún tiempo desconectada. Os resumo en lo que han quedado mis vacaciones, para que veáis, que algo he hecho...

- Algo útil: Por fin tengo carnet de conducir, después de unas cuantas horas al día al volante. Menudo sprint, para sacármelo. Además renové el DNI.

- Algo relajante: 4 días en la playita tomando el sol y hasta bañándonos en Mayo. Gracias a la gentileza de Blanch y al paraguas de El Campello.

- Algo femenino: Por fin he ido a la peluquería, me corté el pelo, me eché mechitas, y me he comprado unas sandalias súper monas.

- Algo productivo: Hice una comparativa entre las diferentes ofertas bancarias por domiciliar la nómina, en la que creo que sale victorioso BBVA, que además de no cobrarme comisiones y pagarme el 2% de mis principales recibos me regalan una tele de 19".

- Algo rentable: Conseguí que vodafone me regalara un teléfono de alta gama, por no portarme a otro operador.

- Algo social: Saqué tiempo para salir por ahí con mis amigos de siempre, en Ciudad Real, y he disfrutado de mis compañeras y amigas de carrera, ruta de la madera incluida.

- Algo para mejorar el currículum: Informarme sobre los cursos de doctorado de la UCM, aunque parece que con esto de Bolonia lo que hay que hacer es un Máster...

- Algo pendiente: Ir a ver a mi padrino de promoción a contarle que conseguí entrar en cirugía, y de paso saludar a los cirujanos de mi antiguo hospital que andaban por allí.

Por hacer aún están:

- Ver el partido de esta tarde e irnos a celebrarlo a Neptuno.

- Irme con mi hermana a celebrar su cumpleaños a Sevilla este fin de semana.

- Comprarme algo de ropita para la nueva temporada, que ya es hora.

- Encontrar algún sitio donde me dejen montar a caballo, que tengo mucho mono.

- Preparar todos los papeles, para empezar, ya. ¡Qué miedito!

Parece que este periodo de descanso toca a su fin, para dejar paso a una nueva etapa en mi vida.

La foto es de la cascada en la que nos bañamos en África, uno de esos momentos de felicidad suprema de los que hay pocos a lo largo de una vida, y que espero no olvidar nunca...

Como siempre: Continuará.

Papá, ¿Por qué somos del Atleti?

2010-04-30T15:52:00.003+02:00

No tengo más remedio que dedicar esta entrada al que ha sido siempre el equipo de mis amores. El miércoles sufrí viendo el partido del Barça y ayer sufrí mucho más. Y es que ser Atleti debería ser considerado factor de riesgo cardiovascular. Y quien iba a decirlo, hoy somos el único equipo español en Europa, y el único metido en dos finales. Aunque tras el segundo gol en Anfield al comienzo de la prórroga, tuve mis dudas, pero así es este equipo. Y es que "para entender lo que pasa hay que haber llorado dentro, del Calderón que es mi casa". Os dejo un montaje sensacional que he descubierto en Youtube con la música del himno del centenario y la letra del gran Sabina (Y encima ganó Nadal):

Aquí me pongo a contar
motivos de un sentimiento
que no se puede explicar.
Y eso que no doy el tipo
de hincha rapado y violento,
pero que gane mi equipo...

Para entender lo que pasa
hay que haber llorado dentro
del Calderón, que es mi casa
o del Metropolitano,
donde lloraba mi abuelo
con mi papá de la mano.

Maneras de aguantar,
maneras de crecer,
maneras de vivir,
maneras de soñar,
maneras de aprender,
maneras de sufrir,
maneras de palmar,
maneras de vencer,
maneras de sentir,

Qué manera de subir y bajar de las nubes,
¡qué viva mi Atleti de Madrid!

Ufarte, Kiko, Juninho, Capón, Ayala, Burgos, Heredia,
Antic, Leivinha, Adelardo, Toni, Simeone,
Grifa, Pereira,
Peiró, Calleja, Ovejero
rematando de cabeza,
Zapatones de Hortaleza,
Ben Barek y Caminero,
Paseo de los melancólicos,
Manzanares cuánto te quiero.

No me preguntes por qué
los colores rojiblancos
van con mi forma de ser.

Ni merengues ni marrones,
a mí me ponen las rayas
canallas de los colchones.

Mira si soy colchonero
que paso por Concha Espina
como pasa un forastero.

Como los indios okupas
que acampan con sus banderas
en la ribera del Pupas.

Maneras aguantar,
maneras de crecer,
maneras de vivir,
maneras de soñar,
maneras de aprender,
maneras de sufrir,
maneras de palmar,
maneras de vencer,
maneras de sentir,

Qué manera de jugarse en el derby la pelvis,
¡qué viva mi Atleti de Madrid!

Solozábal, Súper López, Rivilla,
Santi, Jayo, Aguilera,
Vavá, Gárate, Mendoça, Futre,
Collar, toma delantera!
Despejan el juego sucio
un par de huevos de Lucio,
gambetas de Rubén Cano,
dos tetas de gran hermano
y el principito heredero
corazoncito de colchonero.

Por la Intercontinental
pide la clase de tropa
otra Recopa en el bar.

Ni perdemos los papeles
ni cambio por mi Neptuno
tu pasarela Cibeles.

Cumpliendo cien años andas
y estás más joven que el niño
que galopa por las bandas.

Y la afición a tu lado
porque es adicta al veneno
del balón envenenado.

Maneras de aguantar,
maneras de crecer,
maneras de vivir,
maneras de soñar,
maneras de aprender,
maneras de sufrir,
maneras de palmar,
maneras de vencer,
maneras de morir,

Con cantera y sin dinero somos los primeros,
¡qué viva mi Atleti de Madrid!

Atlético de Aviación, que pasó,
un siglo de horas de vuelo
dos años en el retrete tras un doblete
rozando el cielo,
volando hasta la buhardilla,
jodido por los riñones,
hundido en la alcantarilla,
acariciando balones,
se infartan en la ribera
del Manzanares los corazones.

Maneras de aguantar,
qué maneras de crecer,
maneras de vivir,
qué maneras de soñar,
que manera de aprender,
qué manera de sufrir,
qué maneras de palmar,
qué manera de vencer,
qué manera de morir,

Qué manera de subir y bajar de las nubes,
¡qué viva mi Atleti de Madrid!
Con dinero y sin dinero somos los primeros,
¡qué viva mi Atleti de Madrid!
Qué manera de viajar a la gloria gritando,
¡qué viva mi Atleti de Madrid!

SOSTENIBILIDAD DEL SITEMA SANITARIO:

2010-04-28T17:47:00.001+02:00

El blog de Mayol de vez en cuando tiene una de esas entradas que me hacen pensar bastante. Tanto que el otro día me sorprendí a mí misma proponiendo que se cobrara a los pacientes por hacer un mal uso del sistema sanitario. Si yo hubiera leído esto antes de empezar la carrera, habría pensado que era imposible que una idea así saliera de mí. Que es injusto cobrar a la gente que está enferma y asustada. Que para eso hemos elegido esta profesión y muchas otras cosas que desde mi punto de vista actual requieren ciertos matices.

Está muy lejos de mi opinión hacer nada parecido a privatizar la sanidad. Creo que si algo bueno tiene nuestro sistema, es que todos podemos acceder a él. Esto puede dar una falsa sensación de gratuidad a los usuarios, y también a los trabajadores, que pueden no percibir la realidad de que los recursos del sistema son limitados. Como consecuencia de esto y de la medicina defensiva en la que estamos sumergidos, se hacen todo tipo de pruebas, muchas veces innecesarias solamente por no arriesgarnos a recibir una demanda judicial. Por eso hay tantos protocolos que nos indican que hacer en cada momento. Muy seguro tiene que estar uno de sí mismo para saltárselos. Pero no sólo esto, también el hospital o centro de salud se convierte en un establecimiento en el que consumidores y empleados pueden surtirse a gusto de cuánto se encuentren en él. Gasas, medicinas, desinfectantes, material de oficina, ropa… Cómo el sistema somos todos, nos encontramos con pleno derecho de llevarnos a casa cuánto nos encontremos en el camino. Total, para eso pagamos la Seguridad Social.

Y es que para entender esta crisis en la que estamos metidos no hace falta que miremos más allá de nosotros mismos. Esto es España, y así funcionan las cosas. Si los profesionales no damos ejemplo (en realidad no tengo muy claro que yo misma entre en este grupo) no podemos esperar que los pacientes tengan conciencia de lo que supone hacer un buen uso del sistema. Creo que haría falta una educación sanitaria en ambos sentidos.

Con los facultativos:

- Para que no desvíen a otros turnos lo que podrían atender durante su jornada ordinaria, con la finalidad de cobrar un plus por ello, cubriendo las famosas peonadas.

- Incentivando la productividad, de manera que cada uno se vea recompensado por el trabajo que realiza o penalizado por no hacerlo.

Con los pacientes:

- Para que no acudan a la urgencia por cosas que claramente no son urgentes, por supuesto que hay casos dónde no está claro, pero es que no lo neguemos, sigue habiendo pacientes que van a urgencias porque allí les hacen “un completo”, sin darse cuenta, de que además de que pueden hacer que la atención a pacientes realmente urgentes se vea deteriorada por este motivo, y suponen un elevado gasto al sistema (esto a nadie le importa, porque para eso pagamos nuestros impuestos), puede que la atención recibida no sea la adecuada para la patología por la que consultan.

- Para que tomen conciencia de la importancia de un buen manejo de su patología, vista de manera global, y dirigido desde la atención primaria.

- Para que valoren la atención primaria como la base del sistema, y no se dirijan a ella como mero instrumento de trámite administrativo de bajas o recetas.

Y de momento, estos son algunos de los problemas que veo desde mi escasa experiencia. Y me pregunto: ¿Mejoraría algo que se multase a quien hace conscientemente un mal uso del sistema? ¿Deberíamos pasarles las facturas a los pacientes y a los profesionales de lo que cuesta cada procedimiento? No para abonarlas, sino para que al menos tengamos conocimiento de cuánto le costamos al sistema, y sepamos que impresos, pruebas de imagen, tratamientos, fármacos… No son gratuitos, y cuestan la mayoría de las veces mucho más de lo que podríamos imaginar.

¿Qué podemos hacer todos para mejorar esto?

Hijo del hombre

2010-04-28T03:17:00.003+02:00

En la fuerza está el poder,
en lo sabio está el saber,
con el tiempo todo llegará.
En el día que hoy comienza,
mil respuestas buscarás,
subirás a la montaña,
la cima alcanzarás!!

Hijo de hombre
busca y ve
que tu alma libre esté
orgulloso, un día estarás
Hijo de hombre
un hombre
un día serás

No hay nadie que te guíe
ni una mano que te den
mas con fe y entendimiento
en un hombre te convertirás

Hijo de hombre
busca y ve
que tu alma libre esté
orgulloso, un día estarás
Hijo de hombre
un hombre
un día serás

Aprende a enseñar
enseñando aprenderás
tu vida está con quien tu amas más...
Hoy todo en lo que sueñas
en tu imaginación
aquí está ese momento
realiza tu ilusión...

Hijo de hombre
busca y ve
que tu alma libre esté
orgulloso, un día estarás
Hijo de hombre
un hombre
un día serás

(uu eo uu eo uu eo)
Hombre es
hombre es
un hombre has logrado ser

Primeras impresiones:

2010-04-26T17:53:00.002+02:00

Pues hoy ha sido el día… A pesar de haber dormido unas 5 horas, y no muchas más durante el fin de semana, ahora mismo estoy hiperactiva. ¿La razón? Pues supongo que la adrenalina que siempre me ha dado un pijama verde. No me preguntéis cómo he acabado vestida de este color, visitando los quirófanos en los que espero pasar muchas horas. Eso sí, es la primera vez que lo hago llevando puestas unas botas debajo. Una experiencia…

El viaje en metro no ha sido largo. He llegado en unos 40 minutos, y la parada está en la puerta, lo que ha venido muy bien a mi escaso sentido de la orientación. Allí, Carter, ha salido a recibirme (y es que he elegido este nombre porque allí le han visto crecer como cirujano y tanto adjuntos como residentes le consideran uno de los suyos). Es el primero que se puso en contacto conmigo, y ha sido mi guía esta mañana. Gran anfitrión, por cierto.

Al llegar me han invitado a un café, y me han presentado al staff. Cuando había bajado la guardia, me ha venido una pregunta sobre el Charcot Marie Tooth: Que he asociado enseguida con neuro… ¿Esto es cirugía general, no? Y entonces se han despejado mis dudas sobre si al hacer cirugía iba a tener que renunciar a parte de la medicina. Está claro (que me perdonen mis compañeros de las especialidades médicas) que la cirugía es el plus ultra de la medicina. Es dar un paso más, y llegar allí dónde la medicina se queda corta. Y está claro que voy a estudiarme esta tarde ese síndrome como otro par de cosas que he escuchado por allí. No me importa desconocer las respuestas la primera vez que me preguntan algo, pero si no lo sé la siguiente, sería un problema… Además ya sabéis que siempre me ha gustado que me presionen y qué es como mejor trabajo. Creo que me va a gustar este sitio…

Mi tutor me ha dado una especie de libro gordo de petete dónde aparecen los objetivos que tengo que cumplir en estos años y las normas de las guardias. La verdad es que parece difícil que acabe la residencia aprendiéndome el Sabiston, pero haré todo lo posible. De momento, para qué negarlo, impresiona un poco.

Después de conocer a los adjuntos, ha llegado el momento de conocer a mis compañeros de residencia. Una mujer todoterreno, que es capaz de compaginar muchas cosas en la vida, y que tengo que decir que ha encantado su manera de tratar a los pacientes y por qué no decirlo, también de tratarme a mí, y es que es una de estas personas que invitan a confiar en ella. Gran empatía la suya. Como grande ha sido la sorpresa que me he llevado al descubrir que uno de mis compañeros lo fue también de la Ruta, aunque después de 9 años y un cambio de look considerable, me ha costado reconocerlo. ¡Qué pequeño es el mundo! El otro residente es un chico muy chévere, que también me ha caído bien nada más conocerle. En fin, que la primera impresión ha sido mucho mejor de lo que me esperaba (y no me lo esperaba malo), y me cercioro nuevamente de que soy una persona con mucha suerte en la vida. Por si me quedaba alguna duda…

Mañana...

2010-04-25T22:56:00.002+02:00

Mañana voy a presentarme al hospital. Mentiría si dijera que no estoy nerviosa... Empieza una etapa en mi vida y de pronto voy a empezar a cobrar un sueldo por un trabajo para el que no sé si aún estoy preparada. Digamos que me da cierto respeto. Pero mañana es día de conocer a mis compañeros, hacerme una idea (mínima idea) de como es el hospital. Es el día de aprender a llegar allí.

Dicen que en los primeros cinco minutos en que conoces a una persona te formas una opinión, esa primera impresión que va a determinar tu manera de relacionarte con ella, a no ser que ocurra algún cambio que te demuestre que te habías equivocado. Como cuando buscas piso o haces entrevistas para decidir quién va a ser tu nuevo compañero. Creo que debería hacer una entrada hablando de lo que uno debe buscar cuando va a vivir de alquiler, pero eso será en otro post. En esos primeros minutos debes decidir si congenias o no con esa persona, y si podrás vivir con ella bajo el mismo techo.

Yo he hecho bastantes entrevistas de trabajo, y nunca he tenido problemas. Pero mañana es diferente. Yo ya tengo el trabajo, aún así aún tengo que demostrar que me lo merezco. Espero que haya gente maja dispuesta a enseñar, porque yo quiero aprenderlo todo y quién sabe si algún día recibir a alguna nueva R1 que esté en casa preguntándose que se pone para causarle buena impresión a los que serán sus compañeros durante esta nueva fase del camino.

Manuel

2010-04-22T14:13:00.004+02:00

Manuel era un hombre noble. Manolo, le llamaban. Tenía 65 años y toda la vida había trabajado para cuidar de su familia. Él era de un pueblecito pequeño, de algún lugar manchego, pero llevaba ya más de media vida viviendo en Madrid y yendo al pueblo solamente en vacaciones.

Un buen día Manuel dejó de ser esa persona cuidadosa y amable que todos habían conocido. Sufrió un infarto cerebral, un ictus, decían los médicos, el lóbulo frontal que hace que inhibamos nuestros instintos más primarios, había dejado de funcionar. Su carácter cambió tanto después de aquello que ni su mujer ni sus hijos fueron capaces de entenderlo, y lo dejaron sólo. A sus 66 años, decidió que prefería irse a vivir al coche, antes que quedarse en esa casa en la que tan feliz había sido, porque los recuerdos dolían mucho.

Para ganarse la vida decidió que no era mala opción hacer de chófer de esos pobres desgraciados que van cada día a conseguir su dosis a las barranquillas. Como el dinero no abundaba, y lo importante era conseguir su pizca de evasión al día, aceptaba el pago por otros medios. Sin haberlo probado nunca antes, a esa edad Manolo estaba enganchado al crack que fumaba en compañía de sus clientes, los únicos que eran capaces de entenderlo.

Conocí a Manolo (que por supuesto no es su nombre real) en mi rotación por psiquiatría. Había ingresado en la unidad de corta estancia después de que unos niñatos intentaran quemar su coche, con él dentro. Nunca me olvidaré de su historia.

Sobre la Cocaína

2010-04-22T00:48:00.008+02:00

He decidido usar mi tiempo libre para hablar de un tema que sé que preocupa a muchos de los caminantes que frecuentan asiduamente este espacio. Es una cadena que encuentro de manera recurrente entre las búsquedas de personas que llegan a este blog. Bien porque la consumen, o porque tienen cerca a alguien que lo hace, así que sin ser experta sobre el tema, me gustaría contar algunas cosas.

La cocaína se obtiene de la planta de Erythroxylon coca, originaria de los Andes y que crece en unas latitudes de entre 600 y 1500 metros. Su cultivo se remonta a 5000 años antes de Cristo. La tradición incaica cuenta que fueron los padres del imperio: Manco Capac y Mamá Ocilo quienes introdujeron esta planta. Las hojas de coca eran mascadas por los indios para soportar el mal de altura, el hambre y la fatiga.

Fue en el año 1859 cuando un científico alemán de la Universidad de Gotinga, Albert Niemann, aisló el alcaloide principal de la coca: la cocaína. En el proceso utilizó básicamente alcohol, ácido sulfúrico bicarbonato sódico y éter. Comercializándose rápidamente como alimento para los nervios y como forma inofensiva de curar la tristeza, tensor de las cuerdas vocales se empleaba por los artistas del Bel canto e incluso una década más tarde se atribuía a su uso por parte de las mujeres el otorgarles "sempiterna vitalidad y hermosura".

Entre 1863 y 1865, un químico austriaco, Wilhem Lossen, descubrió la fórmula bruta de la cocaína. Los cuatro elementos del alcaloide son el carbono, el nitrógeno, el oxigeno y el hidrógeno: C17 H21 O4 N. Muy pronto y sobre la base de los conocimientos previos que se tenían sobre las hojas de coca, la cocaína llega a alcanzar un prestigio tanto científico como social, que llevará a utilizarla como remedio en algunas enfermedades.

Uno de sus primeros usos terapéuticos fue como anestésico local. En 1844 Koller describe su uso en este sentido en el campo de la oftalmología. En 1880, uno de los cocainómanos más conocidos, Sigmund Freud, la recomienda para tratar la depresión, el alcoholismo, la adicción a la morfina, el asma o los problemas gastrointestinales. En España, en 1921 Payes la emplea en anestesia epidural.

A finales del siglo XIX se populariza un vino llamado Mariani, que lleva como ingrediente principal cocaína, y en 1886 John Styh Pemberton idea la receta original de la Coca-Cola, que mantendría a la cocaína entre sus ingredientes hasta 1904.
La cocaína es un potente estimulante del sistema nervioso central. Actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina y dopamina, aumentando la biodisponibilidad de estas sustancias la sinapsis. Sus efectos a corto plazo son aumento de la temperatura corporal, aumento de la tensión arterial, midriasis (dilatación de pupilas), sudor, temblor o taquicardia entre otros.

Su poder adictivo es superior al de ninguna otra droga, sólo comparable con la nicotina. Estudios de laboratorio han demostrado que ofreciéndoles a ratas de laboratorio dos pulsadores en el que detrás de uno de ellos haya comida y detrás del otro una dosis de cocaína, se decantan por la segunda opción, aunque esta vaya unida a una descarga eléctrica, pudiendo llegar a morir de hambre a causa de esta elección.

Su forma de presentación más habitual es como clorhidrato de cocaína, que es un polvo soluble en agua, y que puede consumirse por vía intravenosa (como Sherlock Holmes, se dice que inspirado en el propio Conan Doyle) o intranasal. La más adictiva de todas sus presentaciones, es la cocaína base, que en España conocemos como crack, generalmente se fuma en pipa de vidrio, en papel de aluminio o en pipas artesanales. Por esta vía sus efectos centrales aparecen a los 5 segundos mientras que esnifada tarda unos 30. Se dice que el crack es el sueño del narcotraficante y la pesadilla del consumidor.

La combinación de cocaína con alcohol da lugar al cocaetileno, un metabolito especialmente cardiotóxico. Los efectos secundarios de la cocaína incluyen arritmias, infartos, crisis hipertensivas, taquipnea, pulmón de crack de origen isquémico, hipertermia maligna, convulsiones e ictus cerebrales, alucinaciones, convulsiones, ansiedad, reacciones paranoides. En embarazadas aumenta el riesgo de aborto, muerte fetal intraútero, prematuros o muerte súbita neonatal.

El consumo de cocaína produce cambios permanentes en la fisiología cerebral. Y el tratamiento de deshabituación es tremendamente complicado.

Espero que esta entrada sirva de algo. Mi opinión personal es que lo mejor es no probarla, porque el que lo hace, normalmente repite (no conozco a nadie que no lo haya hecho) y es una droga especialmente difícil de controlar por su fortísimo refuerzo positivo. Al que ya haya empezado: Suerte.

¡Qué tiemble Alonso...!

2010-04-21T21:53:00.005+02:00

Hoy se han hecho oficiales las notas del examen teórico de conducir al que me presenté ayer. Como habéis podido deducir del título, lo he aprobado y sorprendentemente a pesar del poco tiempo dedicado, sin fallos. Ahora viene lo más difícil que es aprender a conducir, y por supuesto aprobar el práctico, aunque espero no tardar más tiempo del que me falta para incorporarme a mi plaza.

Aunque al principio me saturaba un poco, por tener que prestar atención a tantas cosas a la vez, creo que ya le voy cogiendo el truquillo, ¡y hasta puedo aparcar yo sola!

Y es que hasta los grandes tuvieron sus problemas:

Después falta encontrar un coche que no sea muy caro para no se me olvide lo aprendido. Pero de momento vayamos paso por paso.

Vacaciones perfectas

2010-04-20T14:02:00.003+02:00

Ya sabéis que por primera vez en mucho tiempo estoy de vacaciones absolutas sin nada que hacer (a parte de aprender a conducir, claro) así que lanzo una pregunta para quien se atreva a contestarla.

¿Qué deben tener unas vacaciones para que sean perfectas? Se aceptan sugenrencias, y se agradece la originalidad y la viabilidad de las proposiciones y el bajo coste (aún tengo sueldo de estudiante).

1, 2, 3 responda otra vez...

Une fête magnifique chez le roi de Nikki:

2010-04-19T21:38:00.003+02:00

Dije que había muchas tradiciones africanas que ma gustaría entender un poco más, y en ello estoy. Os copio la lección de primaria sobre las fiestas baribá del libro de Jean Pliya "L'Historie de Mon Pays. LE BENIN":

"Le roi de Nikki organise chaque année en l´honneur de ses ancêtres une très grande fête qu´on appelle la "Gani".

Un mois avant la fête tous les chefs des Bariba parcourent les villages éloignés, coupent les routes pour voler les riches marchands afin d´avoir des cadeaux à offrir au roi, comme les tissus, les animaux, les cauris. La veille de la fête, les tambours royaux où repose l´ame des ancêtres et les longues trompettes de cuivre appartenant au roi retentissent pour rassembler les princes, les chefs et tout le peuple.

Les griots chantent les louanges des grands personnages et des ministres. Ceux-ci, dès leur arrivée, vont saluer respectueusement le roi.

Le jour même de la "Gani" le roi richement habillé sort à cheval de son palais et s’en va à travers la ville en compagnie des chefs et des princes. Il va saluer l’iman, c’est-à-dire le chef des musulmans, puis le chef des forgerons et le chef Peulh. A chacun d’eux il offre une noix de kola. Ensuite, il se rendu sur la trombe de la mère de Sunon Séro, l’ancêtre qui a conduit les Bariba jusqu’au Benin. Enfin, le roi revient au palais, s’incline devant les tambours sacrés et s’installe dans sa belle case.

Tous les grands personnages défilent alors devant lui, tandis que tambours et trompettes continuent de résonner. Les jeunes princes montrent leur habileté de cavaliers. La population entière danse et se réjouit pendant sept jours.

Après ce temps, la "Gnon Kogui", une femme respectable qui garde les coutumes et est médecin du roi, baptise les jeunes princes, leur rase la tête et les bénit. Au cours de la fête, le roi reçoit des cadeaux de tous les chefs de son royaume ou des royaumes issus de Nikki. Il contrôle ainsi tus les gens qu’il commande et remarque facilement ceux qui lui demeurent fidèles et ceux qui ne le respectent plus."

Crónica del día más estresante de mi vida:

2010-04-19T01:53:00.003+02:00

Una vez que acabó el turno de la tarde del jueves, rehíce mi lista. De todos los hospitales que quedaban sólo conocía el de Toledo, donde además se gana unos 400 euros más de media al mes que en Madrid, por lo que os diré que esta opción estaba bastante arriba. Consejos de todo tipo: ¿No te gusta torácica? Quedan algunas plazas estupendas… Trauma está muy bien… Y empecé a dudar hasta con las especialidades más médicas. ¡Si yo he querido hacer cirugía toda mi vida, joder! Por suerte, pude hablar con colegas de cirugía general que me llevaron de nuevo por la senda de la cordura, y me ayudaron a ordenar aquellos hospitales de los que sabía poco o nada.

Me levanté a ver cómo iba la cosa. Había caído la Fundación, que también la tenía por ahí y una plaza en Alcalá. Aún así los augurios eran mucho mejores que el año anterior, y tras toda la mañana siguiendo la elección y comentando en el foro los goles (no presentados a la adjudicación) parecía que iba llegando la hora.

Dos de la tarde, y al sacar el DNI, me doy cuenta de que lo había dejado en Ciudad Real cuando le hice la copia para el carnet de conducir. Tras varias maldiciones en arameo, salí de casa decidida a tirarme a la vía del metro si no me aceptaban el pasaporte (que el otro día metí en el bolso, “por si acaso”), por ser la más tonta de mi promoción. Creo que habría pasado a la historia por ser la primera que no elige plaza por esta razón. Menos mal que estaba mi chico para tranquilizarme, porque mis nervios estaban a un nivel, hasta entonces desconocido en mi vida.

Llegué a eso de las 2 y cuarto o dos y media, la elección empezaba a las 3 y tenía a 154 personas delante de mí. Durante cada segundo me daba tiempo a sentir varios latidos de mi corazón que estaba a punto de estallar. En un momento dado una voz desde el Ministerio empezó a llamar opositores, y a explicarnos que los impares íbamos por la izquierda, y los pares por la derecha. Teníamos que entregar un documento de identificación, que preferiblemente sería el mismo que entregamos el día del MIR (TOC-TOC-TOC), allí nos darían una credencial, y con ella nos pondrían una pegatina azul de visitantes, que tras pasar por el análisis de rayos nos daba acceso a la sala dónde se hacía la elección.

Por suerte no me pusieron problemas con lo del pasaporte. Así que allí estaba dentro de la sala que iba a decidir los próximos 5 años de mi vida, y quién sabe si alguno más. Se podía tocar la tensión en el ambiente… Todo el mundo mirando a sus alrededores e intentando saber si alguno de los presentes quería la plaza deseada. Nadie hablaba, a ver si iba a dar ideas y alguien iba a elegir su plaza. Al final de la charla nos comenta la mujer cuya voz nos había hecho el llamamiento: “Los de la primera fila sé que están deseando que me calle”, y a mí me salió del alma un: “y los demás también, hija…” risitas nerviosas a mi alrededor y comenzaron a llamar opositores de 10 en 10.

3 Nombres en lo alto de mi lista: Alcalá, Toledo y Leganés, aunque no por este orden. Del resto no sabía nada… Cada vez que oía la palabra cirugía dentro de la sala me entraban los siete males y una taquicardia incontrolable, y claro, ya no había cardiólogos en la estancia… El caso es que en un momento dado se eligieron las plazas de Alcalá y Toledo, y yo daba por perdida la de Leganés porque aún me faltaba mucho para elegir. Las siguientes opciones eran Salamanca o Valladolid, ciudades en las que nunca he estado, pero en las que conozco buena gente. Y es que ya no me quedaban muchos criterios de elección… En fin, que sea lo que Dios quiera, que nunca me ha tratado mal, espero que no vaya a empezar hoy…

Al final, quiso el destino, que llegara a la mesa, y dijera las palabras mágicas: Cirugía general… ¿dónde? Leganés, Severo Ochoa. Pues no sé si hay… ¿¡¡Cómo que no lo sabes!!? Y de repente salieron en la pantalla las palabras mágicas y me lancé al botón de intro, antes de que se fuera la luz o me despertara del sueño en el que con mi número había elegido la especialidad que me gusta, en uno de los hospitales que estaban entre los 3 primeros de mi lista.

En fin, y habrá quien se pregunte por qué sigo creyendo en la divina providencia…

¿Operación Triunfo?

2010-04-15T17:27:00.003+02:00

Esto es lo que ha publicado el País.

Sensacionalista es el título, pero vamos, creo que el esfuerzo que cualquiera de nosotros hemos hecho no es comparable con el de los chavales de este programa de televisión, al que por cierto yo nunca podría ir porque soy nula para la música.

En fin, será que mi sentido del humor con este tema tiende a cero. Por cierto, ¡Enhorabuena a Elena que es compañera! y a todos los que ya habéis elegido. Para mí ha empezado la cuenta atrás...

Actos de asignación de plaza

2010-04-12T13:47:00.003+02:00

Suena el despertador, y miro el correo en el móvil como cada mañana. Al entrar en mi blog, destaca un enlace de gangas a los actos de asignación de plaza, y entonces mi corazón se acelera...

Es cierto, empezaban hoy. De un salto enciendo el ordenador para ver que han elegido los 100 primeros. Sorpresa cuando veo que el primero ha elegido cirugía general, aunque la verdad es que Barakaldo no estaba entre mis opciones, y aunque lo hubiera estado, oye, ¡Olé por ti! que has elegido lo que te gustaba sin caer en el mal llamado de la numeritis.

Muchas plazas de cardio, cirugía plástica y dermato entre los primeros. 1 sola de familia que hace un 0,05 % del total. Vamos que me he ido al reconocimiento del carnet con algo de taquicardia y una vez allí, gracias a Almu he descubierto que se habían elegido ya 8 plazas de cirugía. Aquí hay más opciones que el día del MIR, y esto es decisivo, menuda incertidumbre. Espero que todos seamos felices con nuestra elección. Mientras tanto seguiremos aquí pegados a la pantalla.

Gracias Gangas por todo tu trabajo, nos facilitas las cosas.

Partir

2010-04-12T02:22:00.003+02:00

Os escribo un poema que leí en un museo de Benín y que apunté en mi cuaderno por ser de esas cosas que te hacen respirar hondo en el medio del camino. Es de César Aime y su cuaderno de retorno al país natal.

Partir.
Comme il y a des hommes-hyènes et des hommes-
panthères, je serais un homme-juif
un homme-cafre
un homme-hindou-de-Calcutta
un homme-de-Harlem-qui-ne-vote-pas

l'homme-famine, l'homme-insulte, l'homme-torture
on pouvait à n'importe quel moment le saisir le rouer
de coups, le tuer - parfaitement le tuer - sans avoir
de compte à rendre à personne sans avoir d'excuses à présenter à personne
un homme-juif
un homme-pogrom
un chiot
un mendigot

mais est-ce qu'on tue le Remords, beau comme la
face de stupeur d'une dame anglaise qui trouverait
dans sa soupière un crâne de Hottentot?

Me quedé con ganas de saber más sobre este hombre. Os recomiendo este blog si os pasa como a mí, y de paso lo quereis leer en Español.