tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post9036322754043276742..comments2023-06-09T13:22:06.412+02:00Comments on Al andar se hace el camino: Para médicos, necesito ayudaUnknownnoreply@blogger.comBlogger7125tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-47786613960501791682013-05-21T21:16:07.974+02:002013-05-21T21:16:07.974+02:00Bueno, muchas gracias.
Yaiza: El problema del ab...Bueno, muchas gracias. <br /><br />Yaiza: El problema del abdomen en los ancianos es que puede ser casi asintomático, si además tienes problemas para hacer una buena anamnesis, no está de más pedir una prueba de imagen que descarte posibilidades. Ecografía para colecistitis o TAC si sospechas diverticulitis, tumor complicado o menos probable, una apendicitis evolucionada. Los hemocultivos se repitieron (se los repetí yo), pero no fueron enviados a laboratorio, por diversos motivos.<br /><br />La PL tampoco fue realizada por motivos que no vienen al caso. A veces la teoría no es aplicable a la clinica.<br /><br />RM craneal: "múltiples imágenes compatibles con encefalopatía de pequeño vaso y encefalopatía hipertensiva. Aparecen también microinfartos agudos. Uno en región posterior de cápsula externa derecha en área talamo-capsular y el segundo en hemisferio izquierdo a nivel subherniario-calloso frontal, probablemente de origen cardioembólico."<br /><br />Holter 24horas: Actividad ectópica auricular leve con rachas de salvas autolimitadas supra. Sin pausas.<br /><br />La Rx de TX que fue repetida hasta en 4 ocasiones no mostró cambios.<br /><br />Eco cardio: IAo moderada. VI de diámetro conservado FEVI 70%. AI levemente dilatada IM ligera cámaras derechas y pericardio normales.<br /><br />Analíticamente se detectó y trató un déficit de VitB12. La serología fue únicamente positiva para virus de BARR con IgG+ y IgM-, compatible con infección pasada.<br /><br />La fiebre cedió tras 5 días de Amoxicilina/Clavulánico + Levofloxacino + 2 de metilprednisolona, manteniéndose estos tratamientos hasta completar 14 y 10 días.<br /><br />La paciente fue dada de alta con anticoagulación oral. <br /><br />En el momento actual mantiene la desorientación temporal y la incapacidad para generar recuerdos nuevos desde el día del ingreso. Si bien estas alteraciones parecen ser fluctuantes.<br /><br />¿Qué haría yo? Posiblemente un eco-doppler de TSA, pero eso habría que preguntarles a los que saben del tema y son capaces de mantener más objetividad que yo con esta paciente, que además es la protagonista de mi entrada anterior. <br /><br />Gracias a todos los que habéis participado. De todo corazón.Soraya SMolerohttps://www.blogger.com/profile/09245977890905503060noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-91168726057605235132013-05-12T02:03:10.175+02:002013-05-12T02:03:10.175+02:00Pd: la punción lumbar se la ha ganado...y habría q...Pd: la punción lumbar se la ha ganado...y habría que ver esa garganta, si se quejó de odinofagia quizá sea una amigdalitis pultácea y sólo necesite tiempo...soy Luna. Un saludo.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-68982122031769159722013-05-12T01:59:46.432+02:002013-05-12T01:59:46.432+02:00Algo autoinmune? Supongo que habría que pedir una ...Algo autoinmune? Supongo que habría que pedir una batería de anticuerpos para ver eso. Y no estaría mal hacer unas hormonas tiroideas, una tiroiditis? Yo haría tb ecocardio y bodytac. Suerte y cuentanos como termina! Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-15238441433560173252013-05-08T23:14:02.880+02:002013-05-08T23:14:02.880+02:00Ah! Los nietos no tienen mascotas, aunque uno de e...Ah! Los nietos no tienen mascotas, aunque uno de ellos de 2 años ha tenido una neumonía hace 1 semana.Soraya SMolerohttps://www.blogger.com/profile/09245977890905503060noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-31073276574824975742013-05-08T22:59:56.509+02:002013-05-08T22:59:56.509+02:00Gracias por las respuestas, sigo escuchando... ¿Al...Gracias por las respuestas, sigo escuchando... ¿Alguien más? Y Yaiza, lo único que nos separa a ti y a mi es un exámen. En medicina todos aprendemos de todos.Soraya SMolerohttps://www.blogger.com/profile/09245977890905503060noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-46551810463455560502013-05-08T21:44:44.639+02:002013-05-08T21:44:44.639+02:00Hola! A ver, solo soy estudiante de 6º, así que pu...Hola! A ver, solo soy estudiante de 6º, así que pueda que meta la pata o pase por alto algunas obviedades... pero doy algunas ideas, vale? <br /><br />¿Se han repetido los hemocultivos durante algun pico febril? Se me pasa por la cabeza una endocarditis subaguda, aunque supongo que no se oyen soplos, y tampoco parece tener factores de riesgo.. <br /><br />De acuerdo con Mikel, una PL no parece fuera de lugar, aunque no hace falta afectación neurológica para explicar la desorientación de una abuelita con fiebre, no?<br /><br />Y del campo del cuchillo (aunque esto seguro que lo habéis descartado)... bueno, en una ocasión vi una mujer joven (unos 30) con fiebre persistente sin foco (o en todo caso el dolor abdominal era algo muy difuso), y resultó ser un plastrón apendicular... En el TAC no se veía nada claro y se atribuyó a causa ginecològica (fue a los 10-20 días post-parto) por lo que operaron los gines por laparoscopia y se encontraron el pastel. No sé si en este caso en que la exploración abdominal es completamente normal estaría indicado un TAC... puede haber un abceso por ahí así porque sí? (Yo pregunto! =P) <br /><br />Después tenemos las cosas raras... aunque supongo que la señora no se ha ido de viaje al trópico, ni ha salido a pasear por el campo, pero se podría preguntar si hay mascotas, o si los nietos le traen la mascota o yo que sé... esto es elucubrar demasiado, supongo. xD <br /><br />Y... no sé, seguiré pensado. Ya nos contarás como se resuelve el caso! La paciente está ingresada en interna, supongo? Yáizahttps://www.blogger.com/profile/15855473397653293610noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-2279579799622783662013-05-08T18:47:26.511+02:002013-05-08T18:47:26.511+02:00Yo votaría PL. Igual una meningitis subaguda, no s...Yo votaría PL. Igual una meningitis subaguda, no sé... Mikelhttps://www.blogger.com/profile/17061539086491278767noreply@blogger.com