tag:blogger.com,1999:blog-61618611197830919182024-03-06T07:05:32.995+01:00Al andar se hace el caminoBecoming a doctor...Unknownnoreply@blogger.comBlogger560125tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-75092149530328132672018-03-11T20:49:00.003+01:002018-03-11T21:04:40.546+01:00I am a Champion<div style="text-align: center;">
<iframe allow="autoplay; encrypted-media" allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/HgknAaKNaMM" style="color: #222222; font-family: arial; font-size: 13px;" width="560"></iframe><br />
<span style="color: #222222; font-family: "arial";">I'll be the last one standing</span><br />
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Two hands in the air, I'm a champion</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">You'll be looking up at me when it's over</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I live for the battle, I'm a soldier, yeah</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I'm a fighter like Rocky</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Put you flat on your back like Ali</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Yeah, I'm the greatest, I'm stronger</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Paid my dues, can't lose, Imma own ya, ay</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I've been working my whole life</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">And now it's do or die</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am invincible, unbreakable</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Unstoppable, unshakeable</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">They knock me down, I get up again</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am the champion</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">You're gonna know my name</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">You can't hurt me now</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I can't feel the pain</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I was made for this, yeah, I was born to win</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am the champion</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">When they write my story</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">They're gonna say that I did it for the glory</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">But don't think that I did it for the fame, yeah</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I did it for the love of the game, yeah</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">And this is my chance I'm taking</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">All them old records I'm breaking</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">All you people watching on the TV</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">You go ahead and put your bets on me, ay</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I've been waiting my whole life</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">To see my name in lights</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am invincible, unbreakable</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Unstoppable, unshakeable</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">They knock me down, I get up again</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am the champion</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">You're gonna know my name</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">You can't hurt me now</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I can't feel the pain</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I was made for this, yeah, I was born to win</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am the champion, oh</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Born champion, Luda</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">The C is for the courage I possess through the drama</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">H is for the hurt but it's all for the honor</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">A is for my attitude working through the patience</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Money comes and goes so the M is for motivation</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Gotta stay consistent, the P is to persevere</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">The I is for integrity, innovative career</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">The O is optimistic, open and never shut</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">And the N is necessary 'cause I'm never giving up</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">See they ask me how I did it, I just did it from the heart</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Crushing the competition, been doing it from the start</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">They say that every champion is all about his principles</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Carrie</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am invincible, unbreakable</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Unstoppable, unshakeable</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">They knock me down, I get up again</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am the champion</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">You're gonna know my name</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">You can't hurt me now</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I can't feel the pain</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I was made for this, yeah, I was born to win</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am the champion</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I'm the champion, yeah</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Surpassed all rivals</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">It's all about who wants it the most (I am the champion)</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">Fight for what we believe in</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">That's what champions are made of</span></div>
<div style="color: #222222; font-family: arial; font-stretch: normal; line-height: normal;">
<span style="font-kerning: none;">I am the champion</span></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-1800779280636935682018-01-17T01:58:00.003+01:002018-01-17T03:06:46.146+01:00PUBLIC VS PRIVATE HEALTH CARE SYSTEM: SPAIN Vs USA<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
Even when I acknowledge that not everybody is equal I am true believer in giving everybody the same opportunities. I think it would be nice if everyone could also have access to the same level of healthcare regardless your incomes or the place that you happen to live in. </div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>That is a nice ideal that I cannot avoid to have. However, I have had some experiences in both systems, that make me doubt about the feasibility of matching a good level of care with a public system. This is based only in my personal experience working in Spain and now in USA. I am not saying that all the hospitals are the same, but this is what I have seen and lived within the surgery world:</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ACCESSIBILITY: </span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Public system: Anyone can go to the ER of a public hospital and have the same level of health care. If you are not citizen or do not have Social Security number you will be required to pay the bill. Anyone with Social Security Number or citizenship can make an appointment for a Family Doctor for free. This Doctor will decide about the need of having a specialist consult for free.</span><br />
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Private System: Anyone can go to the ER and have the same level of care. A copay will be required most of the times. Anyone can make an appointment with either family doctor or specialist. A copay will be required, likely.</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>ACCOUNTABILITY:</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Public System: The patient belongs to the hospital. Whoever is working that day in that particular speciality or outpatient clinic is going to make the decisions that day regarding that particular patient. If it is an inpatient, the Dr. responsible will change with shifts. The surgeon who decides about the indication for a determinate procedure is not necessary the one who will perform it. Believe it or not, I knew patients first time the same day of the surgery that someone else had decided that I had to perform. My father, who lives in a different city than I did, had a surgery done by a Doctor he had never met before (or later).</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Private System: There is a Doctor who is responsible for the patient. If he is not at the hospital when the patient comes, someone reaches him/her to consult. The Surgeon, who asses the patient give the patient the options to decide about his/her healthcare. I cannot imagine a surgeon, out of the setting of emergent surgery, knowing the patient for first time in the OR table.</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span></span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>QUALITY VS QUANTITY</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Public system: As a surgeon you may have 40 patients between 8:00 and 15:00. An average of 10 minutes per patient of which 7 are spent in ordering the chart because more likely you do not know that patient’s chart from before.</span><br />
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Private system: You follow your patients. You know them unless it is the first visit. You run your schedule, so you take as much time as needed which any of them. If a surgery is needed you decide with the patient, which, when and how it will be done. You will make the follow-up later on and you will have to deal with any outcomes resulting of your decision. </span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="white-space: pre;">TEACHING</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Public system: 2 Attending Surgeons are scrubbed in any surgery. You can find a 5PGY General Surgery Resident as a second Assistant in a laparoscopic hernia. I am sure any surgeon reading this know what that means. There is no board. Nobody is going to asses how well (or bad) you train your trainees. In the hospital where I was trained residents were not allowed to have outpatients. I tricked the system by doing my follow-ups in the ER when I could… But I finished my residency without doing outpatients follow-ups. </span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<br />
<span style="font-kerning: none;">Private system: Your residents and fellows are your pride. The way they are trained will speak not only about them, but mainly about the place where they learnt. They are evaluated for external committees. If they fail, you fail. You want them to be the best.</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>SALARY:</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>I will only say there is at least one zero of difference for a Surgeon in both systems. However, personally I would not mind that difference, If all the other went away.</span></div>
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 12px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<br />
<div style="font-family: "helvetica neue"; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">I still think it would be nice merging the best of both systems. What do you think?</span></div>
<div>
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-59969408855916787912017-11-18T01:27:00.001+01:002017-11-18T01:27:10.768+01:00Immunology and Medicine<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;"><b><i style="background-color: white;">Disclaimer: This information is absolutely biased and has been written by a General Surgeon</i></b></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b style="background-color: white;"><br /></b></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><b>Innate Immunity:</b> </span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Provides the body’s first line of defense against infectious agents. It is responsible for reacting quickly to invading microbes and for keeping the host alive while the adaptive immune system is developing a very specific response (the surgery).</span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;">The innate cellular response includes phagocytic cells (monocytes/macrophages, neutrophils and dendritic cells). A special type of lymphocyte, the Natural Killer is also Included here.</span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b style="background-color: white;">Macrophage: ER Doctor</b></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"><b></b></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Located in tissues produce IL-8 that provides the initial signal for the Neutrophil to leave the bleed and go to the inflammation site. In other words, they page the neutrophil to come and help. However, they are able to eliminate many agents by themselves.</span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b style="background-color: white;">Neutrophil: The Internal Medicine doctor</b></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"><b></b></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><b><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span> </b>They are the first cell to arrive to any place where there are inflammation once they receive the signal to extravasate. You find them in any inflammation place, regardless the cause. They need to be able to deal with any organ failure, at least at the beginning, and many times they get ride off the threat (the desease) the same as the internist. Furthermore, once they are there they can recruit more cells by means of LT and other cytokines. They can page more doctors.</span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b style="background-color: white;">Natural killer: The surgical PA</b></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"><b></b></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><b><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span></b>They are still part of the innate system (not Antibodies implied) but they share a common progenitor with the other lymphocytes in some point they decided not underwent the hard process of selection than the others lymphocytes suffer. They work in the same team, and they are very efficient at killing tumor and virus-infected cells. With the difference of the previous cells type that could address any issue the NK have a specific training (Neuro PA, Trauma PA…)</span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"><b>Adaptative response:</b> The features of adaptive immunity are designed to give the individual the best possible defense against disease. </span><span style="-webkit-font-kerning: none; font-stretch: normal; line-height: normal;"><b><br /></b></span></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b style="background-color: white;">B cell: The surgical resident</b></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"><b></b></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>There are many stages founds here, from a B cell naive to a plasma cell (from the first year to the Chief Resident). The membrane receptors of B lymphocytes are designed to bind <b>unprocessed antigens </b>of almost any chemical composition, i.e., polysaccharides, proteins, lipids. They can be called to asses anything suspicious to be surgical. They undergo selection in the bone marrow with the goal of avoid auto-reactive cells that could harm. They need to know when to operate, but more important they need to know when not to operate, or they will be deleted. Once they have been trained they are able to recognize and eliminate pathogens quicker. T cell present specific protein antigens to T cells to help elicit a humoral immune response.</span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><br /></span>
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"><b></b></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b style="background-color: white;">T cell: The surgical attending:</b></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>They undergo a hard process of selection. Only 5% of the lymphocytes that start the process at college (the bone marrow) become Board Certified in the thymus. T cell receptor (TCR) is designed to bind only peptides complexed to MHC. They are not required for non surgical processes. </span></div>
<div style="color: #14171a; font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b style="background-color: white;">T-Helper cell: </b></span></div>
<div style="font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b><span class="Apple-tab-span" style="background-color: white; white-space: pre;"> </span></b></span></div>
<div style="font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span>Plays a central role within the immunity. Assist other white blood cells in immunologic processes, including maturation of <span style="-webkit-font-kerning: none;">B cells</span> into <span style="-webkit-font-kerning: none;">plasma cells</span> and <span style="-webkit-font-kerning: none;">memory B cells</span>, and activation of <span style="-webkit-font-kerning: none;">cytotoxic T cells</span> and <span style="-webkit-font-kerning: none;">macrophages</span>. These cells can differentiate into one of several subtypes, including <span style="-webkit-font-kerning: none;">T</span><span style="-webkit-font-kerning: none; font-stretch: normal; line-height: normal;"><sub>H</sub></span><span style="-webkit-font-kerning: none;">1</span>, <span style="-webkit-font-kerning: none;">T</span><span style="-webkit-font-kerning: none; font-stretch: normal; line-height: normal;"><sub>H</sub></span><span style="-webkit-font-kerning: none;">2</span>, <span style="-webkit-font-kerning: none;">T</span><span style="-webkit-font-kerning: none; font-stretch: normal; line-height: normal;"><sub>H</sub></span><span style="-webkit-font-kerning: none;">3</span>, <span style="-webkit-font-kerning: none;">T</span><span style="-webkit-font-kerning: none; font-stretch: normal; line-height: normal;"><sub>H</sub></span><span style="-webkit-font-kerning: none;">17</span>, <span style="-webkit-font-kerning: none;">T</span><span style="-webkit-font-kerning: none; font-stretch: normal; line-height: normal;"><sub>H</sub></span><span style="-webkit-font-kerning: none;">9</span>, or <span style="-webkit-font-kerning: none;">T</span><span style="-webkit-font-kerning: none; font-stretch: normal; line-height: normal;"><sub>FH</sub></span>, which secrete different cytokines to facilitate different types of immune responses (General, Neurological, Oncology, Vascular…). They only interact when the information is presented to them by the profesional APCs by means of a MHC classII. They do not assess every patient and do not listen every cell, only those cells that are antigen presenting cells and knows how to present the information properly.</span></div>
<div style="font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-kerning: none;"></span><br /></span></div>
<div style="font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b style="background-color: white;">Cytotoxic T-cell or T-Killer: The Trauma Surgeon:</b></span></div>
<div style="font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: calibri; font-stretch: normal; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><b><span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> </span></b>They have also a very specific response. These cells recognize their targets by binding to antigen associated with <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/MHC_class_I"><span style="-webkit-font-kerning: none; color: black;">MHC class I</span></a> molecules, which are present on the surface of all nucleated cells. In other words, you do not need a profesional APC to present the information to them you just need to have a nucleus (or a brain). They are trained to treat tumor cells and virus infected cells (Trauma patients).</span><br />
<div>
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
</div>
<div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-57639178134649141582017-08-05T17:20:00.000+02:002017-08-05T17:20:32.311+02:00Canción del Pirata -José Espronceda-<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEij5aRQ2N062s1_Whn6kVdPLQE_trNifHNTwx7aG3i9VDGmwmbaDI9x_nn4ND0ncgWsdPPmV5qKdqxLOi57gqBJ-FcA7Edlka61MFRvaMM9rpcX8Zdzbg5xyEg_7Fs8aeT91c0Iq3mjoIUA/s1600/DSCN2148.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEij5aRQ2N062s1_Whn6kVdPLQE_trNifHNTwx7aG3i9VDGmwmbaDI9x_nn4ND0ncgWsdPPmV5qKdqxLOi57gqBJ-FcA7Edlka61MFRvaMM9rpcX8Zdzbg5xyEg_7Fs8aeT91c0Iq3mjoIUA/s400/DSCN2148.JPG" width="400" /></a></div>
Con cien cañones por banda,<br />viento en popa a toda vela,<br />no corta el mar, sino vuela,<br />un velero bergantín:<br />bajel pirata que llaman<br />por su bravura el <i>Temido</i>,<br />en todo mar conocido<br />del uno al otro confín.<br />
<br />La luna en el mar riela,<br />en la lona gime el viento,<br />y alza en blando movimiento<br />olas de plata y azul;<br />y ve el capitán pirata,<br />cantando alegre en la popa,<br />Asia a un lado, al otro Europa<br />y allá a su frente Estambul.<br />
<br />«Navega, velero mío,<br />sin temor,<br />que ni enemigo navío,<br />ni tormenta, ni bonanza,<br />tu rumbo a torcer alcanza,<br />ni a sujetar tu valor.<br />
<br />«Veinte presas<br />hemos hecho<br />a despecho<br />del inglés,<br />y han rendido<br />sus pendones<br />cien naciones<br />a mis pies.<br />
<br />«¿Qué es mi barco? Mi tesoro.<br />¿Qué es mi Dios? La libertad.<br />¿Mi ley? ¡La fuerza y el viento!<br />¿Mi única patria? ¡La mar!<br />
<br />«Allá muevan feroz guerra<br />ciegos reyes<br />por un palmo más de tierra:<br />que yo tengo aquí por mío<br />cuanto abarca el mar bravío,<br />a quien nadie impuso leyes.<br />
<br />«Y no hay playa<br />sea cual quiera,<br />ni bandera<br />de esplendor,<br />que no sienta<br />mi derecho<br />y dé pecho<br />a mi valor.<br />
<br />«¿Qué es mi barco? Mi tesoro.<br />¿Qué es mi Dios? La libertad.<br />¿Mi ley? ¡La fuerza y el viento!<br />¿Mi única patria? ¡La mar!<br />
<br />«A la voz de «¡barco viene!»<br />Es de ver<br />cómo vira y se previene<br />a todo trapo a escapar:<br />que yo soy el rey del mar,<br />y mi furia es de temer.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/p4ftGhRnTtc" width="560"></iframe><br />
<br />«En las presas<br />yo divido<br />lo cogido<br />por igual:<br />sólo quiero<br />por riqueza<br />la belleza<br />sin rival.<br />
«¿Qué es mi barco? Mi tesoro.<br />¿Qué es mi Dios? La libertad.<br />¿Mi ley? ¡La fuerza y el viento!<br />¿Mi única patria? ¡La mar!<br />
<br />«¡Sentenciado estoy a muerte!<br />Yo me río:<br />no me abandone la suerte,<br />y al mismo que me condena,<br />colgaré de alguna antena,<br />quizá en su propio navío.<br />
<br />«Y si caigo,<br />¿qué es la vida?<br />Por perdida<br />ya la di<br />cuando el yugo<br />del esclavo,<br />como un bravo,<br />sacudí.<br />
<br />
«¿Qué es mi barco? Mi tesoro.<br />
¿Qué es mi Dios? La libertad.<br />¿Mi ley? ¡La fuerza y el viento!<br />¿Mi única patria? ¡La mar!<br />
<br />«Son mi música mejor<br />aquilones;<br />el estrépito y temblor<br />de los cables sacudidos,<br />del negro mar los bramidos<br />y el rugir de mis cañones.<br />
<br />«Y del trueno<br />al son violento,<br />y del viento<br />al rebramar,<br />yo me duermo<br />sosegado.<br />Arrullado<br />por el mar.<br />
<br />«¿Qué es mi barco? Mi tesoro.<br />¿Qué es mi Dios? La libertad.<br />¿Mi ley? ¡La fuerza y el viento!<br />¿Mi única patria? ¡La mar!Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-48602254411574576912017-07-19T01:41:00.000+02:002017-07-19T01:59:04.743+02:00Locked-inI wrote this post this in 2009 in Spanish while I was doing my clerkship in the Stroke Unit in Madrid. For some reason, today, I have recalled Carmen (Needless to say that this was not her real name):<br />
<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 24px; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;">
LOCKED-IN</h3>
<div>
<br /></div>
<div>
The light coming through the window told her it must be about noon. Carmen was 85 and she did not recall getting up so late anytime before in her whole life. She opened the eyes with the feeling of not being fully awake. She had been listening unknown voices in the last minutes. She could also hear voices from relatives who she had not seen for a while. She had a terrible headache. She did not remember such a heavy hangover.</div>
<div class="post-header" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 12.600000381469727px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;">
<div class="post-header-line-1">
</div>
</div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
Such a weird dream, she thought while she decided to cook something. She was going to cook some turkey with redcurrant sauce. It was her special recipe, and if she cook enough food, her children would have a reason to come home to visit her. She had the feeling of being listening one of her sons.</div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
<br /></div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
-How is she doing, Doc?</div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
-It is too soon yet, we need to wait to see her progress.<br />
<br />
But Carmen did not feel bad. She was going to get up and see what was happening. She hold her arms to get up. It took a while to realize that she could not. Then, she tried to run away, but she could not. She was inside of one of these dreams where you want to move, but your body is too heavy and you are not able to do anything.<br />
<br />
Without announcing she felt a blinding light in her eyes. She closed them because it bothered her. She opened them again later. There were people coming back and forth from her visual field. She knew that they were there because she could listen them, she felt their presence and she could even smell them.</div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
<br /></div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
-Can you hear me? Of course, I can! I am not deaf! Despite the arrhythmia that she has been suffering from some years and her obesity, Carmen was doing well so far. She would tell him that to end the situation.</div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
<br /></div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
She tried very hard, but the words did not come to her mouth. Then, a younger female doctor told her: blink twice if you understand what I am saying. She did. She still could open and close her eyes that was something, given the circumstances.<br />
<br />
In the right side of that room, in the middle of the shadows that were progressively darkening Carmen's life, there was a student who learnt what a locked-in syndrome was. She would never forget how awful could be a basilar stroke. She remembered a Theater that she had seen some weeks ago in her college, "Johny got his gun" and she felt really sorry for not being in a fiction this time.</div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
<br /></div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-9041958747034595304" itemprop="description articleBody" style="color: #222222; font-family: Georgia, Utopia, 'Palatino Linotype', Palatino, serif; font-size: 15.399999618530273px; line-height: 1.4; position: relative; width: 530px;">
Those days, nobody was able to speak to Carmen and tell her what was really happening to her. It was her last week of life. She was trying to run away far from that bed for that long week without her body following her. She was locked-in a body that did not respond. It was the longest week in her life. Eight days later she died from pneumonia. I hope she went to a place were her body was not too heavy. Hopefully she could eventually rest in peace.<br />
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-23928453557219226262017-05-12T23:54:00.000+02:002017-05-12T23:54:57.176+02:00Madrid, mi hogarEs difícil de describir. Hace ya 15 años que llegué a Madrid para quedarme a vivir en aquel colegio mayor que todos conocían como "El Johny". Llegué con miedo como se llega a todos los sitios desconocidos. Con ganas de comerme el mundo y una ingenuidad que casi, sólo casi, he perdido ya. Recuerdo el momento en que mis padres se fueron y me quedé sola en aquella habitación pensando que coño se me había perdido a mi allí, donde no conocía a nadie.<br />
<br />
Desde entonces han pasado muchos abriles. Muchas primeras veces. He crecido. He conocido a muchas personas que merecía la pena conocer y he visto muchas cosas que la mayoría prefieren no saber que existen. Acabé una carrera, una especialidad y hace ya 2 años que no vivo a diario en Madrid.<br />
<br />
Y sin embargo... Cada vez que piso el suelo de Madrid, no puedo evitar esa nostalgia que uno siente al llegar de nuevo a casa. Esa comodidad de lo familiar. Esa tranquilidad del que encaja la última pieza del puzzle.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/rVmiP7fF71A" width="560"></iframe><br />
<br />
Esta mañana llegaba a Madrid. Me parece que los músicos callejeros hacen un trabajo, escasamente remunerado para el que invierten mucho tiempo en su formación personal y que consiguen a veces acariciarte el alma lo cual no tiene precio. Eso precisamente es lo que me ha pasado hoy al subir al metro de Madrid. Un tipo ha sacado la guitarra y la armónica y se ha puesto a tocar esos acordes tan familiares de la Senda del Tiempo. Imposible no sentirme de nuevo en casa ante esa bienvenida.<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/UftowLtrFVc" width="560"></iframe><br />
<br />
GRACIAS MADRID, POR TODO LO QUE ME HAS DADO.Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-91621216895240324372017-05-01T19:22:00.000+02:002017-05-01T19:54:31.594+02:00Are you ready to flip? Then, try FlipmedOs presento un proyecto en el que he tenido la suerte de participar este último año. Se trata de una app de preguntas y respuestas que sirve como entrenamiento para los que van a presentar los boards americanos. Ahora está disponible en inglés y español, se me ocurrió que también podía servir de ayuda a los que vayáis a presentar el MIR.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKLUcz6ErLB7-af1QQrLsD8psiucsVHPGVCOaU1qP7ddcse3-5WL6XRSDjthMpzNLPYmzxH8jNo13ynd36XOJHloELOS26yrvZ6h6hqo57JovY6sAHRMzWF7R6KrwsH2cgGMvvRn_ab2c-/s1600/flip-med-logo5S.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKLUcz6ErLB7-af1QQrLsD8psiucsVHPGVCOaU1qP7ddcse3-5WL6XRSDjthMpzNLPYmzxH8jNo13ynd36XOJHloELOS26yrvZ6h6hqo57JovY6sAHRMzWF7R6KrwsH2cgGMvvRn_ab2c-/s320/flip-med-logo5S.png" width="307" /></a></div>
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Os dejo el enlace, podéis probar si os gusta en la versión de prueba. Además a partir de ahora está incluido en la lista de imprescindibles que sale en la columna de la izquierda con el título: Flipmed.<br />
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¿Are you ready to Flip?<br />
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<a href="http://flipmed.co/">http://flipmed.co</a>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-7996092103118222942017-04-29T21:04:00.001+02:002017-04-30T12:39:34.751+02:00Why am I interested in strokes? ¿Por qué me interesan los ictus?<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;">My grandma is the best person I’ve ever met. She used to be the glue that put together the whole family. She has always taken care of each one of us any time that was needed. She is one of the people that makes the world a better place. I still have some shirts she made us. She worked as a needlewoman, I used to joke with her that as a surgeon, me too. </span><br />
<span style="-webkit-font-kerning: none;"><br /></span>
<span style="-webkit-font-kerning: none; color: blue;"><i>Mi yaya es la mejor persona que he conocido. Solía ser el pegamento que mantenía unida a toda la familia. Ha cuidado de cada uno de nosotros cada vez que ha hecho falta. Es una de esas personas que hace del mundo un lugar mejor. Aún tengo camisas que nos hacía. Trabajaba como costurera, yo solía bromear con ella, que como cirujano, yo también.</i></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLDXF46-k9z5qFAvgm1QrcVPPpV_lBpNhRd3gmNeV56NGkUW1dcA4jzfg023Jcwp6Oo7kmTs0hOU19nYDVPJy0cet9jyJjj46dupISuMDbGQp7-ruTPpWS2meH71LNjChLr614yiw3ra25/s1600/Yaya1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLDXF46-k9z5qFAvgm1QrcVPPpV_lBpNhRd3gmNeV56NGkUW1dcA4jzfg023Jcwp6Oo7kmTs0hOU19nYDVPJy0cet9jyJjj46dupISuMDbGQp7-ruTPpWS2meH71LNjChLr614yiw3ra25/s400/Yaya1.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="font-family: helvetica;">
<span style="font-kerning: none;">4 years ago my sister was to her house to have lunch. She found her on the floor. She might have been lying down there for hours. She couldn’t speak well. She was 84 then, so once she was admitted in the hospital little was done despite she was a fully independent woman before that date. Furthermore, the exact moment of the stroke couldn’t be determined because she was alone so no therapy could be done. </span></div>
<div style="font-family: helvetica;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<span style="font-kerning: none;"><i><span style="color: blue; font-family: helvetica;">Hace 4 años mi hermana iba a su casa a comer. La encontró en el suelo. Podía haber estado allí tumbada durante horas. No podía hablar bien.. Tenía 84 años, por lo que una vez fue ingresada en el hospital no se hizo gran cosa, a pesar de que hasta ese día, era una mujer completamente independiente. Además no podía determinarse el momento exacto del Ictus, por lo que el tratamiento no estaba indicado. </span></i></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="font-family: helvetica;">
<span style="font-kerning: none;">That was her first ischemic stroke. There has been another ischemic and one more hemorrhagic. Her previous life was stolen. He has no long term memories. She is completely dependent and lives in a nursing home. We go to see her every single day, since she is there. But still when she realize where she is she became badly depressed. The good point is that she forgets it quickly as well.</span></div>
<div style="font-family: helvetica;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<span style="color: blue;"><span style="font-family: helvetica;"><i>Fue su primer ictus isquémico. Ha tenido uno más isquémico y otro más hemorrágico. Su vida previa ha sido robada. No tiene memoria a largo plazo. Es completamente dependiente y vive en una residencia. Vamos a verla cada día desde que está allí. Aún así, cada vez que se da cuenta de dónde está su tristeza es </i></span><span style="font-family: helvetica;"><i>absoluta. Lo bueno es que también lo olvida rápidamente.</i></span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">I’ve just come home to see her today. It breaks my heart any time I see her sad. It really does. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span>
<span style="color: blue; font-kerning: none;"><i>Acabo de llegar a casa de verla hoy. Me parte el alma cada vez que la veo triste. De verdad que lo sí.</i></span></div>
<br />
<div style="line-height: normal; text-align: justify;">
<div style="font-family: helvetica;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;">In the last times many people ask me why a general surgeon is interested in strokes. Do you know why? Because I would like to avoid an independent person becomes completely dependent. I can’t revert my grandma situation but if only I could improve the prognosis of someone it would be worthy…</span></div>
<div style="font-family: helvetica;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;"><br /></span></div>
<span style="color: blue;"><i style="font-family: helvetica;">Últimamente mucha gente me pregunta porque un cirujano general está interesado en ictus. ¿Queréis saber por qué? Por que me gustaría evitar que una persona independiente se vuelva completamente dependiente. No puedo revertir la </i><span style="font-family: helvetica;"><i>situación de mi abuela, pero si pudiera, simplemente, mejorar el pronóstico de alguien, merecería la pena.</i></span></span></div>
Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-51147019651803348772017-04-22T15:32:00.000+02:002017-04-22T15:32:37.783+02:00Julieta, la niña que acabó con la dictadura. Capítulo 1<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; font-size: 12px; line-height: normal; min-height: 14px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;">Julieta tiene una sonrisa preciosa, 10 años y le encanta el chocolate. Sus papás dedican sus vidas a cuidar de ella y de su hermano, mientras trabajan para la comunidad. Se trata de un trabajo a tiempo completo que no permite vacaciones y les obliga a estar siempre de guardia. Lo que hace su historia peculiar es que trabajan dentro de una prisión, por lo que tanto Julieta, como su hermano sólo conocen el mundo limitado por esos muros. Como cualquier niña del mundo, eso no le impide soñar con volar.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoo5NgmUi_ZViLfq7GKffIoQn9V7uCvYNZC6EQACYKBSMMOAiG8cevnBwTs05ntzQrDNrHaD2wp2rIsfJyN0NOg9RRL_qJ38YdeVrGEfd4qcyn3qm_hAwcNYeFEHK3F07NIqbuhKr_3vES/s1600/El+A%25CC%2581vila.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="185" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoo5NgmUi_ZViLfq7GKffIoQn9V7uCvYNZC6EQACYKBSMMOAiG8cevnBwTs05ntzQrDNrHaD2wp2rIsfJyN0NOg9RRL_qJ38YdeVrGEfd4qcyn3qm_hAwcNYeFEHK3F07NIqbuhKr_3vES/s400/El+A%25CC%2581vila.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="-webkit-font-kerning: none;"><br /></span>
<span style="-webkit-font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">La cárcel es grande, tiene colegios, autovías, plazas y comercios para los que, como ellos, no pueden permitirse abandonarla. Tiene todo lo que ella necesita, salvo por el chocolate que nunca es suficiente. Lo bueno de no haber caminado nunca por una parque a las 8 de la tarde es que no echas de menos el viento golpeándote en la cara mientras corres despreocupada. No se extraña algo que nunca sucedió.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Como princesa que es, Julieta tiene su castillo. Es una casa ubicada en una de las zonas más seguras de la prisión, aunque allí, ya se sabe, que nada es completamente seguro. Los delincuentes viven en sus barrios, donde se encuentran cómodos, pero salen de vez en cuando “de caza” a por alguna cosa que se les ha antojado. El problema es que algunos son muy peligrosos y de dudosa moralidad, por lo que no tienen problemas de sueño si tienen que matar a alguien para conseguir un teléfono mejor. Ella lo sabe bien, ya que la semana pasada el papá de un amigo murió con la única culpa de tener un coche que le apetecía tener a otro. Desde entonces Julieta tiene miedo cada vez que uno de sus papás sale por la puerta. Sabe bien que sus días en esa cárcel se convertirían en un infierno si tuviera que protegerse sola y cuidar de su aún más joven hermano.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Han dado toque de queda. Todo el mundo debe permanecer en casa a partir de la puesta de sol. De lo contrario no se puede garantizar su seguridad. No es que así se garantice, pero aumentan las probabilidades de llegar sin incidentes a mañana.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Se escuchan disparos, aunque en cualquier otro lugar del mundo otro niño de su edad pensaría en salir a ver los fuegos artificiales ella se abraza fuerte a Chico, su incondicional amigo de 4 patas que daría la vida por ella si fuera necesario. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Hasta mañana (si Dios quiere).</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">El sol se pone en la prisión de Caracas.</span></div>
<br />
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: right;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;">-Basado en hechos reales-</span></div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-1876753317595343912017-04-08T19:15:00.002+02:002017-04-08T19:21:19.110+02:00CRISIS DE ANSIEDADHay una pregunta que me había hecho desde que vi al primer paciente con una:<br />
<br />
¿Por qué, a veces, cursan con síntomas de hipocalcemia?<br />
<br />
Creo haber dado con la respuesta...<br />
<br />
¿Tú lo sabes?Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-20200320302697065562017-02-06T14:04:00.001+01:002017-02-06T14:04:25.251+01:00Impugnaciones MIR 2017 (2016 para el Ministerio)Ya están las respuestas oficiales en la página del <a href="http://ministerio./">ministerio.</a><br />
<br />
Tenéis 72 horas para presentar impugnaciones.<br />
<br />
¡Mucha suerte!<br />
<br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-73482552742275727982017-01-31T18:37:00.001+01:002017-01-31T18:44:18.640+01:00Preguntas de Mama: MIR 2017<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;">171. Mujer de 48 años de edad. En estudio mamográfico de screening se detecta un grupo de microcalcificaciones sospechosas en cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza biopsia percutánea asistida por vacío en mesa prono. El diagnóstico anatomopatológico es de carcinoma intraductal G II. Usted propone una exéresis quirúrgica de la lesión con marcaje radiológico (arpón). El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica informa de un carcinoma ductal infiltrante de 6 mm (RE++ 100%, RP ++ 100%, Ki67 10%, Her-2 negativo) asociado a componente intraductal. Bordes quirúrgicos libres. Usted informa del resultado a la paciente. ¿Qué le propondría?</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Biopsia selectiva de ganglio centinela.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Mastectomía + linfadenectomía axilar.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 1</b>. Se trata de un tumor <b>infiltrante (invasivo)</b> pT1b pero el estadiaje no será completo hasta no evaluar el estado axilar, y por tanto no se puede decidir el tratamiento sin tener este dato. En función de los resultados del ganglio centinela puede ser necesaria una linfadenectomía axilar. El tratamiento adyuvante en este carcinoma ductal infiltrante> 5mm y RE+/RP+ Her-2 - va a depender también del pTNM. Pongo la referencia de las <a href="https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf" target="_blank">últimas guidelines de la NCCN</a> (la biblia de la oncología):</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b><i>“ Invasive Breast Cancer. Stage I, IIA, IIB, or III A (T3, N1, M0): Workup:</i></b></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><i></i></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><i>Performance of SLN (Sentinel lymph node) mapping and resection in the surgical staging of the clinically negative axilla is recommended and preferred by the panel for assessment of the pathologic status of the ALNs in patients with clinical stage I, stage II, and stage IIIA (T3 N1 M0) breast cancer…</i></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><i></i></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><i>… However, not all women are candidates for SLN resection. An experienced SLN team is mandatory for the use of SLN mapping and excision. Women who have clinical stage I or II disease and do not have immediate access to an experienced SLN team should be referred to an experienced SLN team for the definitive surgical treatment of the breast and surgical ALN staging. In addition, potential candidates for SLN mapping and excision should have clinically negative ALNs at the time of diagnosis, or a negative core or FNA biopsy of any clinically suspicious ALN(s).”</i></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Por otra parte a pesar de que me dicen la edad de la paciente, no me describen si es pre o post-menopaúsica por lo que no puedo saber si serían más apropiados el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">La linfadenectomía es un procedimiento que agrega morbilidad a la paciente, y no puedo recomendarla sin tener evidencia de adenopatía clínica o histológicamente positiva. La mastectomía es una alternativa a la lumpectomía cuando ésta está contraindicada o si la paciente la prefiere.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">En general la cirugía conservadora (lumpectomía) del carcinoma invasivo mamario lleva asociada Radioterapia salvo excepciones (puede evitarse en T1 en paciente ≥70 años con RE+ y ganglios clínicamente negativos que recibe terapia endocrina adyuvante) o contraindicación para la misma. En este escenario ha demostrado disminuir la tasa de recurrencia y la mortalidad asociada al cáncer de mama.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<br />
<span style="font-kerning: none;"></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">172. Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale la respuesta FALSA:</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Supone aproximadamente un 20% de todos los casos de cáncer de mama.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Se debe sospechar en aquellas familias con varios miembros afectados.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Las alteraciones genéticas conocidas del cáncer de mama hereditario suelen tener una herencia autosómica recesiva.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica.</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 3. </b>Entre las alteraciones genéticas que predisponen a un alto riesgo de cáncer de mama y ovario se incluyen: BCRA1/2, Síndrome de Li-Fraumeni (TP53), Sd de Peutz-Jeghers (STK11), Sd de Cowden (PTEN) y cancer gástrico difuso (CDH1). Los cánceres hereditarios se caracterizan por mutaciones que confieren una elevada probabilidad de desarrollo de cáncer (p.ej un genotipo de alta penetrancia), transmisión vertical a través de uno de los padres y asociación con otro tipo de tumores. A menudo debutan a una edad temprana y tienen un patrón de herencia autosómico dominante. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Deben sospecharse en familias con varios miembros afectos (Opción2), cáncer de mama bilateral, cáncer de mama en varón o debut precoz de la enfermedad.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Opción 1: Entre un 5-10% de los cánceres de mama son hereditarios y entre un 5-25% de los cánceres familiares. Dentro de los hereditarios alrededor de un 25% están asociados a BCRA 1/2. Para mí esta respuesta es confusa y susceptible de impugnación.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">La mastectomía profiláctica ha demostrado reducir el riesgo de cáncer de mama en un 90% en pacientes portadoras de BCRA1/2 (Opción 4). </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<br />
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; font-size: 11px; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-56203334355777076782017-01-30T15:47:00.001+01:002017-01-30T15:57:41.212+01:00Preguntas MIR Cirugía 2017<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;">Aquí van las preguntas de Cirugía de este año comentadas. Si veis algún error contadme y lo revisamos. Espero que os sea de utilidad:</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;">11. Pregunta vinculada a la imagen nº11</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZkV14xpST4MHmLV6AYiKcFpThhYZ74a_ugIZ-bAdZjfyyKJC2NlgGhexT4miWafYQdBG7IE1G6vK3Jzq4xSHPMI5E2h6NH9rygFFv1yT__yGlw_g8ACPOjzCtBUeWgVcpV7J8vxklf6Q4/s1600/Imagen11+Rx.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZkV14xpST4MHmLV6AYiKcFpThhYZ74a_ugIZ-bAdZjfyyKJC2NlgGhexT4miWafYQdBG7IE1G6vK3Jzq4xSHPMI5E2h6NH9rygFFv1yT__yGlw_g8ACPOjzCtBUeWgVcpV7J8vxklf6Q4/s400/Imagen11+Rx.png" width="363" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQWv8cnCAfOXcCw6YH61Xr8kuYONrjwzE8X5wV4sx1hu-mI_AyGjtnNAXmR3wlL6_sj66KdZdUhUTyVBaD8cVbieYQ6PBTPY2kvYDJBx5AXLyvAQ1ZdGnwr_S8885sxRLYtPbrK33H8ySB/s1600/Imagen+11+TAC.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="297" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQWv8cnCAfOXcCw6YH61Xr8kuYONrjwzE8X5wV4sx1hu-mI_AyGjtnNAXmR3wlL6_sj66KdZdUhUTyVBaD8cVbieYQ6PBTPY2kvYDJBx5AXLyvAQ1ZdGnwr_S8885sxRLYtPbrK33H8ySB/s400/Imagen+11+TAC.png" width="400" /></a></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><br /></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<br /></div>
Paciente de 78 años con antecedentes de sigmoidectomía por diverticulitis hace 12 años. Consulta por distensión abdominal, acompañada de dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos alimentarios, con deposiciones escasas líquidas. En la exploración física está afebril, hemodinámicamente estable, con dolor difuso a la palpación del abdomen, que está distendido y timpanizado sin peritonismo. Los ruidos hidroáreos están aumentados. Los estudios analíticos, que incluyen hemograma, bioquímica, hemostasia y gasometría, son normales. En la imagen se muestran Rx de abdomen y TAC. ¿Cuál es el diagnóstico?<br />
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Pseudoobstrucción intestinal</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Oclusión intestinal por bridas</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Isquemia intestinal</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Cáncer de colon</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 4:</b> Se trata de un paciente con clínica de obstrucción intestinal no complicada (distensión, dolor difuso, náuseas y vómitos sin fiebre ni irritación peritoneal). En la radiología se puede ver un abdomen en blanco con un cambio de calibre a nivel de colon transverso y escaso gas distal sin dilatación de asas de intestino delgado. Todo ello es compatible con cáncer de colon que estás obligado a descartar. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Respuesta 1: La pseudoobstrucción intestinal o Sd de Ogilvie no presentaría un cambio tan brusco de calibre, sino más bien una dilatación generalizada del colon. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Respuesta 2: Aunque la paciente presenta una cirugía previa, que hace posible esta opción, una obstrucción intestinal suele dar patrón radiológico de dilatación de asas de intestino delgado, que no es lo que vemos en esta imagen. Al contrario, lo que vemos dilatado es el colon.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Respuesta 3: No es la clínica típica de una isquemia intestinal. No nos dan ninguna pista de factores de riesgo isquémico, salvo la edad. En una isquemia mesentérica, el patrón radiológico esperable, también sería de dilatación de intestino delgado y podría aparecer pneumatosis intestinal que no vemos, aunque tampoco es específica. Además es imposible diagnosticarla con un TAC sin contraste. No obstante, esta clínica podría presentarse en un paciente con colitis isquémica, pero serían esperables otros datos en el examen MIR como rectorragia, además las estenosis en el seno de una colitis isquémica suelen presentarse de manera crónica.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">70. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal?</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"> 1. Hemorragia de órganos sólidos.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"> 2. Íleo paralítico.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"> 3. Hernia en los orificios de acceso abdominal.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"> 4. Neumomediastino</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 2.</b> El abordaje laparoscópico tiene una menor incidencia de ileo paralítico postquirúrgico comparado con el abierto. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">71. Un hombre de 53 años, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 12 días de evolución. Su médico de familia le prescribió antibiótico oral y analgesia por sospecha de infección de orina. Acude por persistencia del dolor y fiebre. En tomografía se detecta un plastrón appendicular y un absceso de 7 centímetros. Indique el tratamiento más adecuado:</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Apendicectomía urgente.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Antibióticoterapia, drenaje percutáneo de la colección y programar apendectomía en 12 semanas.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Intervención urgente con hemicolectomía derecha y resección intestinal con drenaje de absceso.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Aspiración nasogástrica, fluidoterapia iv, ertapenem iv y revaluación en una semana.</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta 2:</b> Los pacientes con apendicitis complicada con plástrón y absceso pueden manejarse inicialmente de manera conservadora con drenaje de absceso y tratamiento antibiótico. El manejo conservador se asocia con menor morbilidad que la apendectomía urgente y menor estancia hospitalaria. Si el paciente evoluciona favorablemente podría darse de alta sin someterse a una apendectomía, mientras que si no presenta mejoría clínica está indicada la cirugía.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">Sin embargo, aquí va una razón para impugnar: la apendicectomía del intervalo que una vez fue recomendada de manera rutinaria no está justificada, ya que las tasas de apendicitis recurrente van entre un 5-7% mientras que las complicaciones de una apendicectomía del intervalo varían entre un 2 y un 23%. Lo que sí estaría indicado sin embargo es una colonoscopia de seguimiento en todo paciente mayor de 40 años que se maneja de forma conservadora, para descartar enfermedad coexistente o cancer de colon. </span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">No obstante la respuesta 2 es la menos incorrecta de las opciones, por eso es la que yo marcaría.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b></b></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">72. Hombre de 83 años, institucionalizado, dependiente para las actividades de la vida diaria, diabético e hipertenso, sin historia de cirugía abdominal previa. Acude a urgencias por presentar distensión abdominal, ausencia de emisión de gas y heces. En la exploración destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso sin peritonismo. No se palpan hernias. Analítica normal. En la radiografía simple se detecta una imagen en “grano de café en sigma”. Señale según el diagnóstico que sospeche la actitud más correcta a seguir de las siguientes:</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Realizar un TAC abdominal por sospecha de diverticulitis.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Realización urgente de arteriografía por sospecha de isquemia mesentérica.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Devolvulación por endoscopia digestiva baja.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Infusión de neostigmina bajo control hemodinámico por Sd de Ogilvie.</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 3. </b>La pregunta nos da la descripción clínica y radiológica clásica de un vólvulo de sigma. Por tanto el resto de opciones pueden descartar de manera razonable en este escenario.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">73. Un hombre de 35 años acude a la consulta refiriendo la aparición de un bulto en la región inguinal derecha que no produce ninguna sintomatología. A la exploración clínica sugiere una hernia inguinal. Todas las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Debe realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">La exploración física debe realizarse tanto en decúbito supino como en bipedestación.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Es altamente probable que se trate de una hernia inguinal indirecta.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">En caso de tratamiento quirúrgico la técnica de elección sería una reparación sin tensión con malla protésica.</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b></b></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 1. </b>No es necesaria una prueba imagen para confirmar el diagnóstico ante una exploración clínica concluyente. Si no lo fuera estaría indicada una prueba de imagen (TAC o ecografía dinámica). Todas las demás son ciertas.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">74. Un paciente de 55 años, con historia de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cancer de recto a 8 cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estatifica como T2N0M0 tras realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es la intervención correcta para su tratamiento?</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Panproctocolectomía con reservorio ileoanal e ileostomia de protección.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Resección anterior baja de recto con ileostomía lateral de protección.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Amputación abdominoperineal de recto.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una cirugía local y mantener tratamiento médico de su enfermedad inflamatoria intestinal.</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 1. </b>El tratamiento óptimo para la mayoría de pacientes con colitis ulcerosa es el descrito en la opción 1. Además la incidencia de cáncer en pacientes con colitis ulcerosa aumenta cada año siendo de un 2% a los 10 años, un 8% a los 20 años y un 18% a los 30 años. En un paciente con cáncer de recto, sobre colitis ulcerosa, la indicación quirúrgica es clara. No tendría sentido una cirugía menos agresiva (Opción 2) ni tampoco una AAP (Opción 3) ya que los esfínteres se pueden conservar, lo que permite evitar el estoma permanente. La radioterapia (Opción 4) tiene su papel en el cancer de recto, pero no está indicada en este escenario.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">75. Un hombre de 57 años de edad con artritis reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Está en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución de apetito. En la analítica presenta: Hb 15 d/dL, Fe 55 ug/dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 cm y una úlcera a nivel de antro, excavada de 1cm, con bordes elevados y regulares y con confluencia de pliegues que se biopsia. El estudio histológico muestra signos de inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC Abdominal normal. ¿Qué actitud de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tratamiento de este paciente?</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Tratamiento erradicador del Helicobacter pylorii.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y una gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Suspender corticoides.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Tratamiento quirúrgico (Billroth I).</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 2. </b>Se trata de una úlcera gástrica con metaplasia intestinal sin displasia. La metaplasia intestinal se considera una lesión premaligna con un incremento de riesgo de cáncer gástrico. Este hecho, unido a la edad del paciente > 50 años, hace necesario una endoscopia de seguimiento tras el tratamiento. Los IBPs son el tratamiento de elección en la enfermedad ulcero-péptica.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">La erradicación de Helicobacter Pylorii, aunque no ha demostrado revertir la metaplasia, si parece reducir la progresión a displasia. Está recomendada en pacientes H pylori positivo, que no nos dicen que sea el caso, por lo que habría que confirmarlo primero (Opción 1). El paciente precisa los corticoides para el tratamiento de su AR, que está bien controlada, por lo que no es recomendable suspenderlos (Opción 3). La cirugía no es el primer tratamiento a considerar en una úlcera gástrica benigna (Opción 4), salvo complicación o fracaso del tratamiento médico.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">83. La pseudoobstrucción intestinal crónica es una entidad caracterizada por:</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Múltiples estenosis y ulceraciones del intestino delgado.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Hipertensión portal secundaria con estados venoso intestinal.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Propulsión ineficaz del contenido del intestino delgado con dolor y distensión abdominal.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Relajación defectuosa del esfínter anal con evacuación dificultosa de heces.</span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 3. </b>Se caracteriza por cuadros clínicos obstructivos recidivantes en ausencia de obstrucción anatómica.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;">226. Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con eco endoanal y RM observándose una fístula tranesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula?</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<ol>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Fistulotomía</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fístula asociado a tratamiento con metronidazole, infliximab e inmunosupresores.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores.</span></li>
<li style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; margin: 0px; text-align: justify;"><span style="line-height: normal;"></span><span style="font-kerning: none;">Esfinterotomía lateral interna. </span></li>
</ol>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: initial; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"><b>Respuesta correcta: 2. </b>Se trata de una fístula perianal compleja en un paciente con enfermedad de Crohn. El sedal evita que la fístula se cierre y ceda la inflamación. El infliximab podría contribuir posteriormente al cierre de la fístula, consiguiendo una curación a largo plazo de la misma en un 40% de los casos.</span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; min-height: 13px; text-align: justify;">
<span style="font-kerning: none;"></span><br /></div>
<br />
<div style="-webkit-text-stroke-color: rgb(4, 51, 255); -webkit-text-stroke-width: initial; color: #0433ff; font-family: Helvetica; line-height: normal; text-align: justify;">
<span style="-webkit-font-kerning: none;">La fistulotomía (opción 1) se indica para en tratamiento de fístulas simples. No es recomendable esperar a la formación de abscesos en un paciente inmunosuprimido (opción 3), además de no resolver el problema a largo plazo del paciente. La ELI (Opción 4) es el tratamiento de las fisuras anales.</span></div>
Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-29523641185507924252017-01-28T13:30:00.000+01:002017-01-28T13:32:15.442+01:00Ley Mordaza en Medicina<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivhnqiNMK5odeR4aPR6fBJcSybG5qvsh20L8QXqQ3FbMSTt5aldFBa9te9dJMlYLKbqD-otznuPywL_Un9SVNI0Evs3HUvpbStEZI70QpL-KLAqsvJ-XiR7_SQ9-sVs2l5EUyWBx0dCohS/s1600/ley-mordaza.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="201" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivhnqiNMK5odeR4aPR6fBJcSybG5qvsh20L8QXqQ3FbMSTt5aldFBa9te9dJMlYLKbqD-otznuPywL_Un9SVNI0Evs3HUvpbStEZI70QpL-KLAqsvJ-XiR7_SQ9-sVs2l5EUyWBx0dCohS/s320/ley-mordaza.jpg" width="320" /></a></div>
Hace unos días alguien me preguntaba que opino de la <a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/2017/01/20/mi-expediente-disciplinario/" target="_blank">apertura del expediente sancionador</a> a una compañera que denunciaba la triste realidad de los profesionales sanitarios en este país, allá por agosto.<br />
<br />
La entrada es la siguiente:<br />
<br />
<a href="https://medicoacuadros.wordpress.com/2016/08/03/querida-explotacion-laboral-te-dejo-no-cuentes-ya-conmigo/" target="_blank">QUERIDA EXPLOTACIÓN LABORAL: TE DEJO, NO CUENTES YA CONMIGO</a><br />
<br />
Los artículos del código deontológico que se le acusa de no cumplir son estos:<br />
<br />
<div class="page" title="Page 33">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">RELACIONES DE LOS MÉDICOS ENTRE SÍ Y CON OTROS PROFESIONALES
SANITARIOS
</span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">Articulo 37
</span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">1.</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">‐ </span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt;">La confraternidad entre los médicos es un deber primordial y sobre ella
sólo tienen preferencia los derechos del paciente.<br />
</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">2.</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">‐ </span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt;">Los médicos deben tratarse entre sí con la debida deferencia, respeto,
lealtad, sea cual fue la relación jerárquica que exista entre ellos. Tienen la
obligación de defender al colega que es objeto de ataques o denuncias
injustas.
</span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">3.</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">‐ </span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt;">Los médicos se abstendrán de criticar despectivamente las actuaciones
de sus colegas. Hacerlo en presencia de sus pacientes, de sus familiares o
de terceros es una circunstancia agravante.
</span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">Artículo 38
</span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">1.</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">‐ </span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt;">Los médicos compartirán sus conocimientos científicos en beneficio de
los pacientes.<br />
</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">2.</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">‐ </span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt;">Los médicos que comparten la responsabilidad asistencial de un
paciente deben proporcionarse la información necesaria de forma clara y
comprensible, evitando las siglas y terminología no habitual. Nunca es
aceptable una caligrafía ilegible.
</span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">3.</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">‐ </span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt;">Las discrepancias entre los médicos no han de propiciar su desprestigio
público. Se evitará el daño o el escándalo, no estando nunca justificadas
las injurias a un colega. Se evitarán las polémicas públicas; las divergencias
se resolverán en el ámbito profesional o colegial.</span></div>
</div>
</div>
<div class="page" title="Page 34">
<div class="layoutArea">
<div class="column">
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">4.</span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt; font-weight: 700;">‐ </span><span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt;">No supone faltar al deber de confraternidad el que un médico
comunique a su Colegio con discreción las infracciones de sus colegas
contra las reglas de la ética médica o de la práctica profesional. </span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: 14.000000pt;"><br /></span>
<span style="font-family: "calibri"; font-size: medium;">Me gustaría saber que opinan Vds sobre el tema, en mi opinión la acusación se cae por su propio peso solamente en la primera frase, porque precisamente "por los derechos del paciente" es que hay que evitar situaciones como las que ella denuncia. </span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: medium;"><br /></span>
<span style="font-family: "calibri"; font-size: medium;">Me gustaría conocer sus opiniones, recuerden que aquí la única que está correctamente identificada (con nombre y apellidos) soy yo, así que no tengan miedo que pueden firmar hasta como anónimo.</span><br />
<span style="font-family: "calibri"; font-size: medium;"><br /></span>
<span style="font-family: "calibri"; font-size: medium;">Gracias por participar.</span></div>
</div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-78515742798116567092017-01-26T23:12:00.001+01:002017-01-26T23:12:34.100+01:00MIR 2016 Parece que fue ayer cuando me enfrentaba a la última semana de preparación de mi examen MIR. Pero han pasado ya 7 años desde aquello, aunque no descarto volver a hacerlo algún día, ya sabéis, uno tiene que renovarse o morir. Hace unos días me pedían consejo sobre el tema, y no he podido evitar consultar la página de la academia <a href="https://www.academiamir.com/" target="_blank">donde yo me preparé</a> (que conste en acta que no trabajo para ellos y nunca lo hecho). Curiosamente siguen recomendando ir al cine la tarde de antes. Yo aún recuerdo la peli que vi, Sherlock, me gustó, por cierto.<br />
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Hagáis lo que hagáis, estáis más preparados de lo que pensáis. Así que no entréis en pánico, repasad los puntos débiles y alejaos de todo aquello que os produzca estrés en esta recta final.<br />
<br />
Sólo es un examen y la técnica de test importa casi más que los conocimientos médicos que se tengan. Y lo mejor de todo, es una prueba objetiva e igual para todos los opositores.<br />
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Mucho ánimo espartanos:<br />
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/VPeYjD3OwtA" width="560"></iframe>Unknownnoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-57027614906318060142017-01-21T18:18:00.000+01:002017-01-21T18:18:46.935+01:00Un pasito más, yaya<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFRp9WN0JRdKIgpXIJ-UMlfA9KSOB0M4eisndm7KOMIYgjDj63A-3mYIN70bzxpaUNHFIC0zL9ak9fnuFQqLKRAha-OqM3xycYLzWDEijEjRaz3Ha-I3Kq-UnVcVt4eRhLKcGBSD9oNZGs/s1600/Yaya1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFRp9WN0JRdKIgpXIJ-UMlfA9KSOB0M4eisndm7KOMIYgjDj63A-3mYIN70bzxpaUNHFIC0zL9ak9fnuFQqLKRAha-OqM3xycYLzWDEijEjRaz3Ha-I3Kq-UnVcVt4eRhLKcGBSD9oNZGs/s400/Yaya1.jpg" width="400" /></a></div>
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<span style="background-color: white; color: #1d2129; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 14px;">La vida tiene tu nombre, mujer de la mil batallas. </span><br />
<span style="background-color: white; color: #1d2129; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 14px;">La fuerza de tu mirada, con el valor no se esconde. </span><br />
<span style="background-color: white; color: #1d2129; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 14px;">Hay que plantar la esperanza en el lugar donde duele, </span><br />
<span style="background-color: white; color: #1d2129; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 14px;">para que crezca bien fuerte, en el miedo que acompaña. </span><br />
<span style="background-color: white; color: #1d2129; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 14px;">Y sigues tan bonita como ayer, no se despeina el alma. </span><span class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 14px;"><br />Un pasito más, que si se puede,<br />uno y otro más, mujer valiente.<br />Lo que diga esta de más, ya se que quieres gritar<br />y no te sientas sola,<br />contigo estoy…<br />Todas las luces del mundo, iluminan tu vereda.<br />Y cada herida la llenan con el amor más profundo.<br />Pero si la noche es larga y sientes que estas perdida,<br />recuerda mi melodía que te quiere y acompaña.<br />Y sigues tan bonita como ayer, no se despeina el alma.<br />Un pasito más, que si se puede,<br />uno y otro más, mujer valiente.<br />Lo que diga está de más, ya se que quieres gritar<br />y no te sientas sola,<br />contigo estoy</span><br />
<span class="text_exposed_show" style="color: #1d2129; display: inline; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 14px;"><br /></span>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/iTZhLLPjAvY" width="560"></iframe>Unknownnoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-25000924132332192082017-01-15T17:05:00.000+01:002017-01-15T17:05:19.034+01:00¡Qué te vaya bonito!<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/yJfsYBv9dnc" width="560"></iframe><br />
<br />
<span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Que te vaya bonito </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">mis mejores deseos </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">que en la vida recojas </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">lo que siembres de bueno </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Que te vaya bonito </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">que no te vaya mal </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">y que el tiempo te deje </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">donde tengas que estar </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">...quisiste ser universal eclipsando mil sueños </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">que Dios te proteja en la celda de tu soledad... yo </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Me voy a plantar al campo </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">o a la orilla la marea </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">deseo que todo te vaya de vicio </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">me voy ahí te quedas </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Me voy a vivir tranquila </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">sin pausa pero sin prisa </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">deseo que todo te vaya de lujo </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">no espero visita </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">así que no vayas </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">que pa´ti no estoy ... yo pa´ti no estoy ... </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Salud, amor y fortuna </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">me llevo todo en orden </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">salud pa´ver , amor pa´ser </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">fortuna pa´olvidar tu nombre </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Me marcho con las lunas </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">donde el sol no se esconde </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Él me abriga el invierno </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">y ella enciende mis noches ... y tú </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">... quisiste ser universal eclipsando mil sueños </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">que Dios te proteja en la celda de tu soledad ... yo </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Me voy a plantar al campo ...Así que no estoy (bis) </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">Te dejo todo aquello que me diste </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">me llevo todo lo que di que no quisiste </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">me voy contenta no tengo mas que darte </span><br style="font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;" /><span style="background-color: white; font-family: arial, tahoma, verdana; font-size: 14px; text-align: -webkit-center;">me llevo todo lo que di que no cuidaste ...yo pa´ti no estoy ...</span>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-70327368482181270752017-01-13T16:17:00.002+01:002017-01-13T16:38:14.940+01:00Sus ojos tienen números de oroQuien me conozca sabrá que cada día que pasa me fascinan más los gatos. Curioso animal que sin ser servil consigue robarte el corazón. A veces creo que somos los perros de los gatos. Y que nadie me malinterprete porque también me encantan los canes.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEionu7jizVjrwthJBKc945rvA6xgdV1vRbVNSxnBHTcJ78YOx6GTkA31w7_s1RRkoyY6Nt6dUacYOVkyJO_tDD0aT2EmVh1rIkre7Fdj0jRH4Uh6WeQiq7giyub1wtXEU9PNdJYvuk7K3pT/s1600/IMG_3510.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEionu7jizVjrwthJBKc945rvA6xgdV1vRbVNSxnBHTcJ78YOx6GTkA31w7_s1RRkoyY6Nt6dUacYOVkyJO_tDD0aT2EmVh1rIkre7Fdj0jRH4Uh6WeQiq7giyub1wtXEU9PNdJYvuk7K3pT/s400/IMG_3510.JPG" width="400" /></a></div>
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En estos últimos años he conocido bastantes gatos. Y ninguno de ellos se parecía al anterior. Cada uno especial, cada uno mágico. Cada uno contándote una historia sin necesidad de usar las palabras para esconderse en ellas. </div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGhaUg-JfFdBDbpZosHjfaw8P_UQ2PsWY4rE983GGruBncatBY5wjkzKeWjIQs9Wu44hg-xHH665uHcAqkgnRarIG2NY7MRakGXN2IbIvClJdMkM_H_gCLyjiPnlnljUqMn_6fRBTQLYpQ/s1600/GataKinder.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGhaUg-JfFdBDbpZosHjfaw8P_UQ2PsWY4rE983GGruBncatBY5wjkzKeWjIQs9Wu44hg-xHH665uHcAqkgnRarIG2NY7MRakGXN2IbIvClJdMkM_H_gCLyjiPnlnljUqMn_6fRBTQLYpQ/s400/GataKinder.jpg" width="400" /></a></div>
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Al volver a España me sorprende la cantidad de gatos callejeros que encuentro. La gente piensa que por ser autosuficientes pueden tenerlos en casa y echarlos a la calle cuando se cansan de ellos. Pues déjenme decirles que nada más lejos de la realidad. Los gatos son más sensibles que la mayoría de humanos que he conocido. Lo pasan mal. Se deprimen, y les cuesta adaptarse, aunque hayan nacido para cazar. Me sorprende la falta de interés de los ayuntamientos. Me indigna la legislación que permite coger a uno y pegarle impunemente un tiro para que muera en sitios como Castilla la Mancha, mientras que dificulta campañas de control como el <a href="https://gatomicasporlosgatos.com/metodo-ces/" target="_blank">método CES</a> (Capturar, Esterilizar y Soltar).</div>
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Me da esperanza que en sitios como Cataluña proliferen los veterinarios solidarios, viendo la diferencia con la legislación entre comunidades yo también pediría la independencia si fuera ellos. </div>
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Y hay otra cosa que me cuesta mucho trabajo entender. Es el hecho de que muchos amantes de los animales sigan acudiendo a una tienda a encontrarse con su nuevo amigo a fomentar el negocio que los tiene meses en jaulas diminutas, hasta que pagas por ellos y pueden meter a otro. Hay muchísimas protectoras en España. Muchísimos gatos, perros, conejos, y otros animales buscando desesperadamente un hogar y muchos mueren haciéndolo. </div>
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No son un juguete. Tener un animal es adquirir una responsabilidad por muchos años. Pero lo que ellos te dan no puede comprarse con todo el dinero del mundo. </div>
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Acabo con unos versos de Neruda:<br />
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<table bgcolor="#FFFFFF" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%px;"><tbody>
<tr><td width="66%"><b><span style="font-family: "arial" , "helvetica"; font-size: x-small;"><br /></span><span style="font-size: x-large;">ODA AL GATO:</span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGPqHcClWjBOgh1thkXy0JJDW5D7bBq-2d-pZ6i9AeGuqTLiIADDv1McblKS78gzak3Vvi3pePVX3tU_aoQMWi7bKg9nDM5On0sYOoyEn0aW20gxDlCfcl_2lzQPjkLWoaSjECheRb6mr-/s1600/IMG_5135.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGPqHcClWjBOgh1thkXy0JJDW5D7bBq-2d-pZ6i9AeGuqTLiIADDv1McblKS78gzak3Vvi3pePVX3tU_aoQMWi7bKg9nDM5On0sYOoyEn0aW20gxDlCfcl_2lzQPjkLWoaSjECheRb6mr-/s400/IMG_5135.JPG" width="400" /></a></div>
<br /><b><i><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;"><span style="font-size: medium;"></span></span></i></b>
<div align="center" style="font-family: 'Trebuchet MS', Tahoma; font-size: 16px;">
<span style="font-size: 18pt;">Los animales fueron</span></div>
<div align="center" style="font-family: 'Trebuchet MS', Tahoma; font-size: 16px;">
<span style="font-size: 18pt;">imperfectos,<br />largos de cola, tristes<br />de cabeza.<br />Poco a poco se fueron<br />componiendo,<br />haciéndose paisaje,<br />adquiriendo lunares, gracia, vuelo.<br />El gato,<br />sólo el gato<br />apareció completo<br />y orgulloso:<br />nació completamente terminado,<br />camina solo y sabe lo que quiere.</span></div>
<div align="center" style="font-family: 'Trebuchet MS', Tahoma; font-size: 16px;">
<span style="font-size: 18pt;">El hombre quiere ser pescado y pájaro,<br />la serpiente quisiera tener alas,<br />el perro es un león desorientado,<br />el ingeniero quiere ser poeta,<br />la mosca estudia para golondrina,<br />el poeta trata de imitar la mosca,<br />pero el gato<br />quiere ser sólo gato<br />y todo gato es gato<br />desde bigote a cola,<br />desde presentimiento a rata viva,<br />desde la noche hasta sus ojos de oro.</span></div>
<div align="center" style="font-family: 'Trebuchet MS', Tahoma; font-size: 16px;">
<span style="font-size: 18pt;">No hay unidad<br />como él,<br />no tienen<br />la luna ni la flor<br />tal contextura:<br />es una sola cosa<br />como el sol o el topacio,<br />y la elástica línea en su contorno<br />firme y sutil es como<br />la línea de la proa de una nave.<br />Sus ojos amarillos<br />dejaron una sola<br />ranura<br />para echar las monedas de la noche.</span></div>
<div align="center" style="font-family: 'Trebuchet MS', Tahoma; font-size: 16px;">
<span style="font-size: 18pt;">Oh pequeño<br />emperador sin orbe,<br />conquistador sin patria,<br />mínimo tigre de salón, <span id="IL_AD5">sultán del cielo<br />de las tejas eróticas,<br />el viento del amor<br />en la intemperie<br />reclamas<br />cuando pasas<br />y posas<br />cuatro pies delicados<br />en el suelo,<br />oliendo,<br />desconfiando<br />de todo lo terrestre,<br />porque todo<br />es inmundo<br />para el inmaculado pie del gato.</span></span></div>
<div align="center" style="font-family: 'Trebuchet MS', Tahoma; font-size: 16px;">
<span style="font-size: 18pt;">Oh fiera independiente<br />de la casa, arrogante<br />vestigio de la noche,<br />perezoso, gimnástico<br />y ajeno,<br />profundísimo gato,<br />policía secreta<br />de las habitaciones,<br />insignia<br />de un<br />desaparecido terciopelo,<br />seguramente no hay<br />enigma<br />en tu manera,<br />tal vez no eres misterio,<br />todo el mundo te sabe y perteneces<br />al habitante menos misterioso,<br />tal vez todos lo creen,<br />todos se creen dueños,<br />propietarios, tíos<br />de gatos, compañeros,<br />colegas,<br />discípulos o amigos<br />de su gato.</span></div>
<div align="center" style="font-family: 'Trebuchet MS', Tahoma; font-size: 16px;">
<span style="font-size: 18pt;">Yo no.<br />Yo no suscribo.<br />Yo no conozco al gato.<br />Todo lo sé, la vida y su archipiélago,<br />el mar y la ciudad incalculable,<br />la botánica,<br />el gineceo con sus extravíos,<br />el por y el menos de la matemática,<br />los embudos volcánicos del mundo,<br />la cáscara irreal del cocodrilo,<br />la bondad ignorada del bombero,<br />el atavismo azul del sacerdote,<br />pero no puedo descifrar un gato.<br />Mi razón resbaló en su indiferencia,<br />sus ojos tienen números de oro.</span></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOXhBxsqm7KxfKAiVPS6j_hvk0JyPbYLG7onmVUY6TLDXc1OrfCjymgrz2bmEh6Qr38o4904RNxRc9dlGOODMJAxapDAbIZcjvsRe69rQvc_cJFOX10oWxhML6JWJLfl1c26VWdGyi09ZF/s1600/Vigilada.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOXhBxsqm7KxfKAiVPS6j_hvk0JyPbYLG7onmVUY6TLDXc1OrfCjymgrz2bmEh6Qr38o4904RNxRc9dlGOODMJAxapDAbIZcjvsRe69rQvc_cJFOX10oWxhML6JWJLfl1c26VWdGyi09ZF/s400/Vigilada.jpg" width="282" /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">dos</span></a></div>
<br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh61OjgjZeBnlhR1tjmfJYsH4LbdWVTnaeNVig5Eb3uteoTyEhKDfWPTsm8WN0d1FyAM-LYM0c5yb4oloYzXQX4G1XZMSSj5yg-CTYlCMX9_KMF5mxLFZLMhJ5vm6E75p3KN-Ar6hViy8JN/s1600/BrujisPreciosa.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="424" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh61OjgjZeBnlhR1tjmfJYsH4LbdWVTnaeNVig5Eb3uteoTyEhKDfWPTsm8WN0d1FyAM-LYM0c5yb4oloYzXQX4G1XZMSSj5yg-CTYlCMX9_KMF5mxLFZLMhJ5vm6E75p3KN-Ar6hViy8JN/s640/BrujisPreciosa.jpg" width="640" /></a><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></td></tr>
</tbody></table>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-77627257451093680882016-11-29T18:05:00.001+01:002016-11-29T18:06:03.869+01:00Veo una Voz:Hace unos años que mi amiga y compañera de carrera, Conchi me introdujo en el maravilloso mundo de los sordos, y gracias a ella me enteré de (más o menos) como funciona un implante coclear y sus implicaciones. Fue ella la que me recomendó este libro de Oliver Sacks. Hasta entonces nunca se me había pasado por la cabeza lo complicado que es para un sordo aprender el lenguaje sonoro, que después pasamos a la letra escrita.<br />
<br />
Gracias a todos los profesionales que se dedican a la estupenda labor de ayudar a estos niños y sus familias. A día de hoy es incomprensible que se de tan poca cobertura sanitaria y tan diferente según las comunidades autónomas a este problema.<br />
<br />
Puedo decir que estoy orgullosa de tener la hermana que tengo que con su trabajo excelente y el de su equipo ha puesto su granito de arena para contribuir a la causa. Os dejo el video donde explica como han hecho el calendario, y dónde se puede comprar:<br />
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/SXrwKMuc1ek" width="560"></iframe><br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-4317595694170208792016-11-20T18:09:00.004+01:002016-11-20T18:11:54.321+01:00“Una mala persona no llega nunca a ser buen profesional”Curioso, hace muy poco un cirujano al que respeto me hablaba de este artículo. Hoy mismo, otro de los que considero excelente en su campo lo ha colgado en una de mis redes sociales. No podría estar más de acuerdo con Howard Gardner y con ellos dos en esto, así que ahí os lo dejo:<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfo96yHmHT4xEEw2PQin8dT3iyLyFwUVMIzv-seO84JaUtuYlSXe_fuGd8WDYWTpjDRTD-GLzlijVuMY6LgJ1f92pOceNIYdx_L6uSvkaIV7GT15d6yB5boMoJITiSTuLMT1FwZKfCFKAz/s1600/Howard+Gardner.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfo96yHmHT4xEEw2PQin8dT3iyLyFwUVMIzv-seO84JaUtuYlSXe_fuGd8WDYWTpjDRTD-GLzlijVuMY6LgJ1f92pOceNIYdx_L6uSvkaIV7GT15d6yB5boMoJITiSTuLMT1FwZKfCFKAz/s400/Howard+Gardner.jpg" width="400" /></a></div>
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<a href="http://www.lavanguardia.com/lacontra/20160411/401021583313/una-mala-persona-no-llega-nunca-a-ser-buen-profesional.html">http://www.lavanguardia.com/lacontra/20160411/401021583313/una-mala-persona-no-llega-nunca-a-ser-buen-profesional.html</a><br />
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<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 12px;"><br /></span>
<span style="font-family: "helvetica"; font-size: 12px;"><br /></span>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-87089145838092773842016-11-20T12:10:00.001+01:002016-11-20T12:34:52.608+01:00All over the worldEsta entrada va dedicada a ti que estás leyendo esto ahora mismo. Un día empecé un blog de alguna manera como vía de escape a las actividades cotidianas. No pensaba que duraría tanto en esto. Y aunque un poco como el Guadiana, yendo y viniendo, la verdad es que me sigue gustando parar por aquí de vez en cuando.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioWGev6h6rsK8j56zafe4CNGrTlJau8o6yhNOv-uSg4LV1RFHXlA9OghZcdEd1kuhv-2t-2cKYKEHf-tu141FmA3AJ2rvmPO6RrIeNHTgjeiU1gEJoE-vEx-0id5-X6a3gdEyE5n2Q2-Nr/s1600/AllOverTheWorld.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioWGev6h6rsK8j56zafe4CNGrTlJau8o6yhNOv-uSg4LV1RFHXlA9OghZcdEd1kuhv-2t-2cKYKEHf-tu141FmA3AJ2rvmPO6RrIeNHTgjeiU1gEJoE-vEx-0id5-X6a3gdEyE5n2Q2-Nr/s320/AllOverTheWorld.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
Y en los últimos tiempos me encanta ver las luces del mapa que se iluminan en diferentes países con sus distintos husos horarios e incluso idiomas. Imagino, por la temática del blog, que muchos estáis valorando hacer el MIR en España, en ese caso puedo recomendaros blog mucho más motivadores que éste. Puede que otros sólo paréis por aquí para descansar un rato del mundanal ruido. Y quizás algunos de vosotros no tengas ninguna relación con el mundo médico.<br />
<br />
Sé que la mayoría de los que leáis esto, lo haréis en silencio, sin comentar. En cualquier caso, sea la razón que sea la que os trae por aquí: Bienvenidos.Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-60017916170727938662016-11-18T01:45:00.001+01:002017-01-14T17:40:30.910+01:00If you are in a hurry, go slowlyO lo que viene a ser: "Vísteme despacio que tengo prisa".<br />
<br />
I learnt some years ago that when you are in a rush, It is better to slowdown, take a deep breath and be calmed. Do it as if anybody was watching you or simply as if you do not care at all. That works especially well when you are parking in a narrow place and a line of cars is coming behind you and It <br />
can be perfectly applied to surgery.<br />
<br />
When you are worried about anything else than do it slowly and well you can bet, that It is going to be wrong. <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayPwLLy-QA5NDSWLNIqwSWsZK6XxecwrB-eG2YRGk_agCUJMwSooDf4vAEYxdnaBZWSw4Qu53AFLnKy-xI64cF1JvRsClZmnKFXzwh1Mt4QV6ZD36DH_osSh1AmuL1qQWeprGoa94Wmrr/s1600/Salvador-Dali%25CC%2581-La-persistencia-de-la-memoria.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayPwLLy-QA5NDSWLNIqwSWsZK6XxecwrB-eG2YRGk_agCUJMwSooDf4vAEYxdnaBZWSw4Qu53AFLnKy-xI64cF1JvRsClZmnKFXzwh1Mt4QV6ZD36DH_osSh1AmuL1qQWeprGoa94Wmrr/s400/Salvador-Dali%25CC%2581-La-persistencia-de-la-memoria.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
When I started to observe surgery, I could see many surgeons that seemed to operate really slowly, afterwards, when I looked the clock I suddenly realized that in fact the surgery was going pretty fast. Good surgeons, do not care about being fast. They do care about doing it well, and in a paradoxically way, the end up being faster, but, the most important for me, is that they work safe.<br />
<br />
Trying to solve a problem in a fast manner, most of the times turn the problem in bigger, and you are going to need much more time to fix it (if it is still possible) than doing it slowly in your first shot. So, do not loose you time, if you have a problem that needs to be fixed quickly, do it slowly.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-88492686048053450422016-11-17T02:34:00.000+01:002016-11-17T02:35:28.125+01:00Orgullo patrioLa verdad es que en los últimos tiempos, esto de tener orgullo nacional me parece cada vez más una estupidez. Como sé que más de uno se ofenderá al leer esto, lo aclaro, me gusta mi país, y me siento feliz de haber nacido en España. Me parece una gran nación. Si bien, sus gentes no son peores ni mejores que las que hay en otros lugares del mundo. Por lo que cada vez entiendo y tolero menos los comentarios racistas que por lo general vienen de gente de todos los colores y procedencias con carencias educativas severas.<br />
<br />
Dicho esto, hoy por casualidad he puesto la tele y he encontrado a un chico de Kazajistán patinando sobre hielo en un ejercicio que me ha parecido magnífico. Con esa gracia y elegancia con que las personas que hacen muy bien las cosas hacen que parezca fácil. Cuando ya estaba a punto de apagar la tele, han dicho esa frase que hace tengas que quedarte a verlo: "Sólo falta Javier Fernández". Y claro, me he quedado a ver como pretendía superar el excelente ejercicio del asiático.<br />
<br />
La verdad es que la música y su forma de sentirla me ha enganchado, pero mejor véanlo ustedes mismos:<br />
<br />
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/OYzzvRRGKfM" width="560"></iframe><br />
<br />
Y sí, hay un momento en que se cae, y sigue patinando y disfrutando como sí nada. Y a lo mejor me pongo filosófica, pero le veo a él y representa esa parte de mi país de la que sentirse orgullosa. Alguien que con esfuerzo y dedicación y muchas, muchas horas es capaz de hacer que parezca sencillo algo bastante complejo, y de ganar el primer puesto, incluso habiéndose caído y con ejercicios excelentes como el del anterior participante.<br />
<br />
Para mí ha sido toda una lección sobre hielo.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-12533423895587233702016-11-09T16:51:00.000+01:002016-11-09T16:52:28.554+01:00US elections<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/t99KH0TR-J4" width="560"></iframe><br />
<br />
<div class="_UZe kno-fb-ctx" style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; margin-top: 4px;">
<div style="line-height: 1.24; margin-bottom: 13px;">
Empty spaces, what are we living for<br />
Abandoned places, I guess we know the score<br />
On and on, does anybody know what we are looking for<br />
Another hero, another mindless crime<br />
Behind the curtain, in the pantomime<br />
Hold the line, does anybody want to take it anymore<br />
The show must go on<br />
The show must go on, yeah<br />
Inside my heart is breaking<br />
My make-up may be flaking<br />
But my smile still stays on</div>
</div>
<div class="_UZe kno-fb-ctx" style="color: #222222; font-family: arial, sans-serif; margin-top: 4px;">
<div class="_Nvn" data-mh="-1" style="line-height: 1.24; margin-bottom: 13px;">
Whatever happens, I'll leave it all to chance<br />
Another heartache, another failed romance<br />
On and on, does anybody know what we are living for?<br />
I guess I'm learning (I'm learning learning learning)<br />
I must be warmer now<br />
I'll soon be turning (turning turning turning)<br />
Round the corner now<br />
Outside the dawn is breaking<br />
But inside in the dark I'm aching to be free<br />
The show must go on<br />
The show must go on, yeah yeah<br />
Ooh, inside my heart is breaking<br />
My make-up may be flaking<br />
But my smile still stays on</div>
<div class="xpdxpnd" data-mh="16" data-mhc="1" style="-webkit-transition: max-height 0.3s; line-height: 1.24; margin-bottom: 13px; max-height: 16px; overflow: hidden; transition: max-height 0.3s;">
Yeah yeah, whoa wo oh oh</div>
<div class="xpdxpnd" data-mh="128" data-mhc="1" style="-webkit-transition: max-height 0.3s; line-height: 1.24; margin-bottom: 0px; max-height: 128px; overflow: hidden; transition: max-height 0.3s;">
My soul is painted like the wings of butterflies<br />
Fairy tales of yesterday will grow but never die<br />
I can fly, my friends<br />
The show must go on (go on, go on, go on) yeah yeah<br />
The show must go on (go on, go on, go on)<br />
I'll face it with a grin<br />
I'm never giving in<br />
On, with the show</div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6161861119783091918.post-40997160892925750562016-11-07T22:01:00.002+01:002016-11-07T22:01:49.436+01:00Medicina defensiva<span style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">Acabo de salir de la UCI de neonatología de un hospital español cualquiera. Acabo de encontrar a unos padres agotados o más bien exhaustos. Unos padres valientes que tienen la mala suerte de enfrentarse a uno de los peores problemas que alguien puede tener y a lo que les deseo la mejor suerte del mundo. </span><br />
<div style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">
<br /></div>
<div style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">
Hay quienes dicen que mi forma de hacer medicina es "defensiva". Lo dicen porque comienzo poniéndome en la peor de las opciones posibles para el paciente y descartando desde ahí. Lo hago así porque normalmente es más difícil que te pases cosas por alto. Pero, sobre todo, lo hago así porque no me gusta correr riesgos, no me gusta someter a mis pacientes a un riesgo innecesario. Nunca asumo nada si no tengo pruebas. </div>
<div style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">
<br /></div>
<div style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">
No es medicina defensiva, es no querer tener que ver a unos padres que pasan una tragedia por algo que puede (o no) ser evitable. </div>
<div style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">
<br /></div>
<div style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">
Básicamente es poder dormir tranquila. Y si, es defensiva lo</div>
<div style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">
es porque defiendo de la forma que mejor sé los intereses de mis pacientes. </div>
<div style="color: #454545; font-family: UICTFontTextStyleBody; font-size: 17px; text-decoration: -webkit-letterpress;">
<br /></div>
Unknownnoreply@blogger.com4