Para médicos, necesito ayuda

Médicos y estudiantes, ahí va un caso clínico de una paciente que vi el otro día ingresada. Sólo es un intento diagnóstico. Me hace falta visión algo más global que la mía, que ya estoy muy involucrada en el mundo del cuchillo:

Mujer de 84 años, como únicos AP de interés HTA en tratamiento con Olmesartán e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo con levoitiroxina. No tiene cirugías previas. Independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Vive sola en un segundo sin ascensor.

Acude a urgencias traída por sus familiares, que la encontraron consciente, pero tirada en el suelo de su casa, a las 2 de la tarde (la última vez que la habían visto eran las 9 de la mañana). 

A la llegada de la ambulancia, consciente y orientada en persona y espacio, desorientada en tiempo. Únicamente se queja de odinofagia. No recuerda el episodio, no refiere fiebre termometrada pero si sensación distérmica. Habla engolada, sin más focalidad neurológica. No ha habido relajación de esfínteres.

TA: 113/57 FC 78 lpm Tª 37.8ºC. EKG: Rs a 79lpm eje izqdo BIRDHH.

Tx:MVC en todos los campos, sin ruidos sobreañadidos. No tos ni aumento de secreciones respiratorias en días previos. 
Rx tx: sin alteraciones significativas.
No refiere dolor abdominal ni alteración de tránsito. A la EF: No incisiones, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación sin masas, hernias ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Murphy-.
PPRB negativa. No sd miccional.
TR: No realizado.
Analítica: Bilirrubina total 1.4, AST/GOT 57, LDH297 CPK 2567 troponina I 0,05. Amilasa 140. Hb 13.5  plaquetas 245000,L 12700 (86%segm)
TAC craneal sin CIV: atrofia difusa cortico-subcortical en relación con la edad de la paciente. Leucoaraiosis periventricular hipodensidad en ambos tálamos sugestivas de enfermedad vascular crónica. No se objetivan signos de sangrado ni de infarto agudo en el momento actual.

Cuando veo a la paciente, con esta historia, lleva 4 días ingresada, con picos de fiebre vespertina y matutina, lleva 72 horas con augmentine y levofloxacino y paracetamol 1gr/8h iv. Y los hemocultivos y urocultivos que se sacaron en la urgencia son negativos. En este momento: TA 160/65, FC 80 lpm, Tª 38,6ºC. Tiritona. Muy dormida. En la EF destaca la pérdida de memoria a corto plazo y la desorientación, no sabe en que año estamos y pregunta contantemente si es de día o de noche. El resto como os he contado.

Necesito vuestra ayuda. ¿Cuál es el siguiente paso?

No estás sola

En silencio gritas, corres tras las ideas que como arena se escapan entre tus dedos cansados

cada tarde luchas contra la tristeza que te ha robado el reloj

Escucho tus gritos, mientras resbala una lágrima en mi mejilla por no poder abrazarte

mis manos están atadas, y no puedo evitar que caigas, tan sólo recogerte del suelo

Y no quiero, eso nunca. Yo puedo recogerte, pero no quiero que caigas

No te sientas sola en medio de tanta gente. No lo estás, 

no te escuchan porque no entienden tu idioma, pero no van a dejarte sola.

¡Ven! Sé que estás dentro de ese cuerpo del que antes eras la dueña

de vez en cuando entre la oscuridad que te envuelve he visto el brillo de tus ojos

Esos ojos grises que han curando cada grieta de las almas que estaban cerca

Y te cojo fuerte de la mano, queriendo quedarme con el calor que te adormece

¡vuelve! Estamos a la deriva sino llevas tú el timón.

Actitudes y aptitudes

Será que hace mucho que no escribo, y he perdido esta, que era una muy buena manera de hacer terapia, y que las guardias acumuladas me hacen aumentar la mala leche hasta límites desconocidos hasta ahora. Será que tengo mal carácter o problemas de actitud quien sabe. Será que yo me equivoco y en mundo de los cargos de alto mando puestos a dedo al personaje de turno más fiel al que ahí lo puso no sirve de nada la honestidad y la lucha por unos principios a los que unos pocos no vamos a renunciar. Será que en este puto país en el que se está convirtiendo mi querida España no vale de nada el trabajo bien hecho. Será por eso que la gente válida esta subordinada a capullos corruptos e interesados, o en la cola del paro... Quién crea que exagero que ponga el telediario.

En fin, será que la equivocada soy yo. Es por eso que en esta entrada voy a intentar evitar los temas que hacen que haya quien, preocupadísimo por mi futuro laboral,  tenga conversaciones conmigo, aconsejándome,  ya que nadie quiere contratar a alguien conflictivo, y menos como están las cosas, sobre la idoneidad de las entradas de éste, mi querido blog, por cierto, personal.

En fin, como hay cosas que cada vez que me pongo a pensar entro en un bucle perpetuo de indignación voy a evitar ciertos temas. Es por eso que no voy a centrarme en como llevo todo el fin de semana viendo pacientes hacinados en la urgencia mientras en la planta cierran pasillos, ¿para ahorrar?. Es por eso que no voy a mandar a tomar por culo a los que critican a un compañero (aunque para eso primero debieran buscar esa palabra en el diccionario), sin antes mirarse al espejo. Es por eso que no voy a contaros la tristeza que tengo cada día que pasa y soy consciente de que el tiempo pasa y no avanzo en mi formación como debiera.

Así, pues, voy a centrarme en lo positivo. En este tiempo sin vernos, he disfrutado bastante de lo que sí es un ejemplo cojonudo de la eficiencia sanitaria, el Servicio de Cirugía Vascular y Angiología del HSO. Nunca he visto a tres personas sacar adelante tanto trabajo y tan bien hecho. He disfrutado como una enana, y no ha habido día que me haya ido a casa sin aprender algo. Y me sirve en las guardias. Y hasta he aprovechado para escribir algo que puede que me publiquen, que tras tres años ya era hora de mandar algo. Y por cierto, muy útil también el tiempo pasado con los intervencionistas, a veces hasta he creído estar en un hospital de nivel 1.

He hecho varios cursos, incluyendo uno de infecciosas que me sirve como inicio a otro más intenso que quiero hacer. Y he aprendido a hacer una buena búsqueda bibliográfica, gracias a los que me preceden. He leído más que nunca, aunque hay un millón de temas sobre los que no tengo ni idea. Y he aprovechado para hacer sesiones, y gracias a los compañeros de rayos he repasado temas que me quedaban lejanos.

Le voy perdiendo el miedo a las vías centrales, y es que marcarse objetivos tiene resultados, a veces. Y no se me da mal diagnosticar, con pocos datos, a veces. Si os digo la verdad es la parte que más me divierte del trabajo. Que para mi sigue siendo el mejor del mundo, a pesar de todo.

En fin, agotada, pero una vez más satisfecha, aunque por supuesto, todo es mejorable. Y creedme si os digo que soy la más consciente de mis fallos, y para mí, es la opinión que sirve.

Y a los que vienen por detrás, me voy a permitir aconsejarles, aunque yo no sea el mejor ejemplo de actitud, un par de cosas. En cuanto a la actitud, nunca, nunca, nunca, he dicho NUNCA se critica a un compañero, ni se le abandona. Aprended de los errores del de al lado y corregirlos, sin olvidar que todos somos susceptibles a equivocarnos. Y pase lo que pase, nunca dejéis de hacer lo que se debe con un paciente, por mucha que sea la presión y por poca motivación que tengáis o que os digan que tenéis. Os digo esto porque es lo único que te permite ir con la cabeza muy alta y dormir tranquilos. Aprended a decir: no lo sé, también es importante. Ser un fantasma tiene su castigo. Y buscad lo que no sepáis, porque es la única manera de conseguir una buena aptitud, que es a lo que aspira cualquier residente, de lo que sea, en cualquier lugar del mundo.

Y ya sabéis, el camino se hace de una única manera... Caminando...

Volveré...

EL CHOCOTOCINO DE LASQUETTY EN LA SANIDAD MADRILEÑA

Paciente, ¿Quién te miente: el político de turno o tu médico de siempre?



Seguramente los que paseáis por aquí algo hayáis oído acerca de la huelga de médicos de la Comunidad de Madrid. Huelga indefinida… ¡Se han vuelto locos estos cabrones, tal y cómo está el tema…! Con lo que deben cobrar y encima que son unos privilegiados en estos tiempos que corren…

Y recapitulo, en lo que ha pasado en mis escasos tres años de actividad profesional. Sueldo base en 2009: 1109,05€ brutos. Hora de guardia a 10,50 en laborables, donde te pagan 16 horas y 12,50 festivos que son guardias de 24 horas. Sin querer menospreciar a nadie, pregunto cuántos de ustedes tienen en casa contratado a alguien que les ayude a hacer las labores cotidianas y cuanto le pagan por hora, nivel de responsabilidad e inversión en su formación incluido. Pagas extras: inexistentes a día de hoy, yo he llegado a cobrar una al año, o lo que es lo mismo la mitad de ambas. A pesar de que en mi contrato leo: “los residentes percibirán dos pagas extraordinarias que se devengarán semestralmente en los meses de junio y diciembre. El importe de cada una será, como mínimo, de una mensualidad del sueldo y en su caso, del complemento de formación.” Yo no he firmado ningún papel en el que esas condiciones cambien, pero han cambiado.

¿Subida con el IPC? Pues no, de R3 mi sueldo base son 1109,05 Euros, y me descuentan 34,92 euros desde la última modificación en la que decidieron que debíamos hacer 2,5 horas de trabajo asistencial gratuito. Y por todo ello… ¿Nos manifestamos? NO, ¿Nos pusimos en huelga? NO. Porque los médicos tenemos vocación de servicio, y nos debemos a la comunidad que confía en nosotros, y tenemos que colaborar en esta crisis que de alguna manera nos salpica a todos. No, porque hacemos lo que nos gusta, lo que siempre quisimos y abandonar el barco en época de crisis es de cobardes.

Y entonces… ¿Qué coño ha pasado? ¿Qué es lo que ha conseguido que nos unamos dentro de uno de los colectivos más individualistas que puede haber? ¿Otra bajada de sueldo? Pues no, señores. Esa ética de la que se han aprovechado las sanguijuelas del sistema político, para poder mangonearnos, sin que tengamos el derecho legítimo de cualquier trabajador a querer mejorar sus condiciones laborales. Esa ética es a la que quieren ponerle precio. No se trata de nuestros sueldos, se trata de la calidad esa que se jactan de haber logrado los que no saben si quiera lo que eso significa. Se trata de querer poner precio y presión con amenazas a lo que escriban nuestros bolígrafos. Se trata de tasar a las personas, como si fueran piezas de carne. Y no me malinterpreten… A mí la sanidad privada me parece cojonuda, para quien quiera y pueda pagársela. Yo cobro 60000 euros por hacer una hepatectomía a un señor con metastásis hepáticas y él decide si quiere pagar mis manos y las de mi equipo, hasta que se lo pueda permitir. Y claro, cuando no le alcance el dinero para pagar complicaciones (yo he visto ese caso) que se vaya a la pública que allí le van a atender. Según trate mi negocio, irá mejor o peor. Es una opción individual de cada uno. Como el coche, yo decido si me aseguro a terceros o a todo riesgo…

Pero no señores, no quieren vendernos hospitales privados porque son mejores gestionados, menor gasto por paciente dicen, lo que en general se basa en comparar patologías complejas que requieren de tratamientos carísimos con patologías menores. O sea, la quimioterapia que es carísima poca gente la recibe en un hospital privado, lo mismo con los stents a 1000€ la unidad o 2500€ si están recubiertos, las prótesis aórticas (hasta 10000€), las de cadera y muchas más que me no son el tema de esta entrada (que me explique el señor Lasquety de que paciente quita qué para dejarlo en los 441€ que dice que cuesta cada paciente en su modelo de gestión).

Lo que quieren vendernos es el CHOCOTOCINO, o sea, hospitales y centros de salud públicos, pero de gestión privada. Tan públicos que serán subastados al mejor postor, y ya hay gente frotándose las manos con el tema. Posiblemente cedidos a empresas cuyos acuerdos ya estaban pactados antes de decidir construir 12 hospitales: primero 8, y como eran pocos 4 más que lo único que han hecho ha sido duplicar pruebas y multiplicar el gasto sanitario a la enésima potencia. Tan públicos que según dice el plan de garantías: “La medida afectará aproximadamente 27 Centros de Salud, que seguirán siendo públicos, bajo financiación y garantía pública.” Y la medida en cuestión es: “Concesión de la prestación de la asistencia sanitaria de Atención Primaria de un 10% de los Centros de Salud, dando prioridad en su gestión a la participación de los profesionales sanitarios que quieran constituir sociedades.”



En fin, una auténtica vergüenza. Pero lo que nos ha unido de verdad, es el ver en peligro ese trabajo por y para el paciente. Es ese actuar haciendo lo que consideras mejor, porque es mejor, y no porque es más rentable. Es el que me la repampinfle si un paciente es rentable para el sistema o no. Porque no me premian por hacer a nadie enriquecerse. ¿Y quién coño va a gastarse la pasta que cuesta un bypass, en un paciente de más de 65 años que no va a volver a producir nada para el sistema, si me sale mucho más barato amputarle la pierna? Y así me pongo en el ranking de mejores pelotas, y más incentivos. Y ya se sabe “Money talks”. De momento ya nos hemos ahorrado a los simpapeles que bien caros nos estaban saliendo. Que el otro día me partía el alma una paciente con cólicos biliares de repetición, que no puedo mandar a operarse programada por que ya no tiene tarjeta sanitaria, habrá que esperar a que haga una pancreatitis, a ver si ingresarla en la UCI nos hace ahorrar mucho dinero. O mejor, la dejamos morir que eso sí que es barato, porque al fin y al cabo la responsabilidad es del capullo del médico que nos encargaremos de empapelar por haber negado la asistencia… Más o menos como en el tristemente famoso Madrid Arena, dónde el ayuntamiento lo había hecho todo de puta madre, pero la culpa es de los niños del botellón, que son unos inconscientes.



Y siguiendo con las reformas del plan de medidas de garantía de la sostenibilidad del sistema sanitario público de la CAM, no quiero dejar de mentar la concentración de laboratorios en un centro reducido de hospitales, que me pregunto yo, si acabaremos esperando las cifras de hemoglobina de un paciente que sangra, porque hay que enviar el tubito al Clínico, desde Leganés, y hay que juntar unos cuantos tubitos para que el viaje sea rentable, nada de desperdiciar gasolina a lo tonto, o mejor, que lo lleven en bici que es ecológico y sale más barato. Si a día de hoy, tenemos que calcular la bilirrubina de un paciente a ojo, porque el laboratorio sólo la calcula de lunes a viernes de 8 a 18:00, no te digo yo sin laboratorio… Y si hay que pedir pruebas cruzadas…. ¿Cuánto tardaremos en poder transfundir a un paciente? Bueno, bien pensado, como decía Darwing: selección natural, al que sobreviva lo trasfundimos...



Y lo de recucir el número de recetas, sin afán recaudatorio, con el euro por receta, perdonad, que me está dando el ataque de risa y no puedo seguir, ¿qué cojones se han creído? ¿Qué recetamos pastillas como si fueran caramelos? ¿Qué concienciación de los madrileños ni que leches en vinagres?, las recetas las hacemos los médicos. Y las hacemos cuando las consideramos indicadas. Pero mejor que se compre sin receta y sin consultar con nadie, que sale mucho más barato, y de seguridad y de calidad del sistema ni hablamos.



En fin, que yo no sé si con esta huelga conseguiremos algo o no. Que probablemente, sólo perdamos dinero los que tenemos un poco de ética profesional. Yo llevo unos 600 euros si contamos guardias que he dejado de hacer y días de huelga. Pero mejor pobre que sin dignidad. Que no se diga que yo apoyé a esta gentuza. Con mi silencio no, desde luego. Que nos darán por culo, como ya lo hacen, pero nos quedaremos con la cabeza bien alta, porque más vale morir luchando que vivir arrodillado.







Y no, no es por nuestro sueldo, ni por nuestras condiciones. Es porque las personas depositan su confianza en nosotros, y estamos obligados a garantizar su salud, de la mejor forma posible. Es porque nosotros también somos pacientes, y familiares. Es porque es justo, porque se lo debemos a los que han hecho posible que estemos ahí.



Y sabemos que hay que cambiar cosas, que hacen falta recortes… Y lo único que pedimos es que se nos escuche, que se sienten a negociar y que lleguemos a un acuerdo. Nos lo merecemos. Vosotros y nosotros.



Muchas gracias a todos los que nos estáis apoyando, y por la parte que me toca a los pepineros, a los trabajadores de metrosur, que nos permitieron informar a los vecinos, a los camareros del museo del jamón, y a ti, querido paciente, que esta lucha es por vosotros.

¿Me cambias el sitio?

Tradicionalmente, el cirujano se coloca a la derecha del paciente. Salvo los zurdos, que lo hacen a la izquierda (y los ginecólogos y algunos cirujanos que prefieren abordar el recto desde ese lado, o la búsqueda del nervio recurrente que cada uno hace desde donde más cómodo se encuentre). Como todo en cirugía, tiene su explicación, que no es motivo de esta entrada.

El motivo de esta entrada, es una reflexión, sobre aquellas cirugías que comencé en el lado derecho y acabé en el izquierdo. O las que desde la derecha hice de primer o segundo ayudante. Son varios los motivos que pueden llevar a esta situación. Por lo general, yo suelo usar la frase: “¿Te quieres poner aquí?” en dos situaciones fundamentales:

1.- Cuando necesito ayuda porque

A) La anatomía me hace imposible ver con seguridad lo que estoy haciendo. Algo que por el momento (según recuerdo) creo que solo me ha pasado con cirujanos zurdos, por lo que no ha hecho falta cambiarnos de sitio, sino sólo cambiar pinzas por separadores.

B) La situación es crítica y requiere que la solucione eficaz y rápidamente alguien con experiencia. Esto, sólo me ha pasado una vez, si la memoria no me falla. Hace poquito, y se agradece no sabéis cuanto la ayuda en estos casos.

2.- Cuando el que opera es el que tengo enfrente, porque poco a poco se va haciendo con el instrumental y te ves de brazos cruzados a la derecha del paciente (situación, que particularmente me pone de muy mala leche). Y cierto es que el que tengo en frente, va a operar, más rápido, más eficientemente y no se va a plantear dudas que a mí me surgen y me van frenando… ¿Corto esto? ¿Te parece que este es el cístico? ¿No prefieres que disequemos un poco más?

Pero… ¿Se trata de eso? Porque dentro de dos años, yo seré la responsable, y me siento un fracaso total cuando no puedo ni llegar al punto en el que yo sea la que se da cuenta, de que necesita esa ayuda que me ofrecen de manera anticipada. Por supuesto todo esto sin poner en peligro la seguridad del paciente, que puedo ser muchas cosas, pero me considero muy sensible con mi trabajo.

Y no puedo evitar, cada vez que me pasa esto, acordarme de mi madre, cuando me veía planchar las primeras veces, y me decía: “quita, anda, que ya lo hago yo”. Sé que no será muy entendido el símil, pero al fin y al cabo, es mi blog…

Y es que a conducir se aprende conduciendo, y mira que me senté veces al lado del conductor antes de coger el coche por primera vez… Y ni puta idea tenía de cómo empezar cuando me senté yo misma detrás del volante. Y recuerdo a mi profesor de autoescuela… No sueltes el embrague tan rápido, no aceleres cuando cambies de marcha, no te acerques tanto a la acera… Y muy pocas veces pisaba el los pedales que podían hacerle tomar el mando. Y aprobé a la primera…

Curar a veces, mejorar a menudo, cuidar siempre

Cualquiera que se dedique al negocio, viendo el título, podrá darse cuenta rápidamente de que en un hospital, siempre hay ángeles que se dedican al cuidado de los pacientes. Sean o no curables, sean o no mejorables. Os voy a hablar, del que (que me perdonen todos los que se ponen pijamas verdes y blancos, compañeros o no) a mi parecer es el mejor equipo del hospital. En formación, en implicación, en compañerismo…

Os voy a hablar de esos profesionales, que mejoran la calidad de la estancia hospitalaria. Que nos ayudan detectando errores que muchas veces se nos escapan. Os voy a hablar de esos que en la práctica son los que muchas veces curan, muchas más mejoran, y que cuidan siempre. De esos que sacan los dientes y no tragan con lo que no les parece bien hecho. De esos que aunque en privado se lleven fatal con un compañero, son capaces de enfrentarse a un superior por defender derechos comunes. De esos que me han enseñado tanto, y que siguen haciéndolo cada día. De los que dan la voz de alarma, sin la que es imposible reaccionar.

Obviamente, es el equipo de enfermería el que reúne estas cualidades. En 3 años, muy pocas veces (me sobrarían dedos de una mano) he coincidido con alguno que no se implique en su trabajo. Me parecen un ejemplo a seguir, por múltiples razones. Y trabajando en equipo con ellos, la calidad y eficacia del trabajo se multiplica por 100.

Podría empezar a dar nombres, y seguro que me olvidaba de alguien. En estos tres años, me habéis enseñado tanto… Gracias, a la enfermería de la 4ªC, con la que he aprendido a curar, de la B, con la que aprendí a pasar la planta, del quirófano, que te pone las cosas en la mano antes de que sepas para que las vas a necesitar. Gracias a las enfermeras de la urgencia, grandes profesionales donde las haya, a pesar de ser algunas más que jóvenes, a las de pediatría, que te ayudan en lo que necesitas, a las de la REA, que están en todo. Gracias a todos los que  hacéis que el trabajo sea mejor, y los que dais al paciente la asistencia que nosotros no podemos. A los DUEs de cualquier lugar que en algún momento me habéis hecho la vida más fácil.

Y otro día hablaré de los auxiliares, que merecen una entrada aparte y que espero no tardar tantos meses como he tardado en publicar esta.

En estos días inciertos...

Ayer estuve en un concierto. No pude evitar acordarme al escuchar esta canción de  los que me habéis recomendado que deje de expresar mis opiniones por este medio. Y sobre todo, de los que me habéis parado en los pasillos en cualquier momento para darme vuestro apoyo. En cualquier caso, ahí va esta canción para todos vosotros:



En estos días inciertos


en que vivir es un arte

quisiera poder cantar

en libertad expresarme

pues de todos es sabido

que censuran una parte

de las cosas que decimos

los artistas y cantantes.



Al compa Fermín de Negu

por denunciar con su arte

a la gente uniformada

corrompidas y cobardes.

Le han acusado de violento

de rarito y de malage

y así nos tratan al pueblo

con engaños y a callarse.



Por eso yo pido, no voy a callar

déjanos cantar, en libertad

de lo bonito, de lo feo y de lo innombrable

de esta vida de la muerte y de quien sabe,

de los amores, la injusticia y de su padre.



Mi amigo Rubén Muñoz

un murciano muy entrañable

insumiso y no violento

de esa gente que tú sabes

cuando ejercía su derecho

a poder manifestarse

se lo han llevado esposado

con violencia y mala sangre.



Por eso yo pido, no voy a callar

déjanos cantar, en libertad

de lo bonito, de lo feo y de lo innombrable

de esta vida de la muerte y de quien sabe,

de los amores, la injusticia y de su padre.



A mi amigo Félix Ángel

un alavés muy importante

como hermano solidario

ayudaba al emigrante

hasta que vino la justicia

con torturas y calambres,

con la intención de apagar

la llame que en todos arde.



Por eso yo pido, no voy a callar

déjanos cantar, en libertad

de lo bonito, de lo feo y de lo innombrable

de esta vida de la muerte y de quien sabe,

de los amores, la injusticia y de su padre.



Por eso yo pido, no voy a callar

déjanos cantar, en libertad

de lo bonito, de lo feo y de lo innombrable

de esta vida de la muerte y de quien sabe,

de los amores, la injusticia y de su padre.