Veo una Voz:

Hace unos años que mi amiga y compañera de carrera, Conchi me introdujo en el maravilloso mundo de los sordos, y gracias a ella me enteré de (más o menos) como funciona un implante coclear y sus implicaciones.  Fue ella la que me recomendó este libro de Oliver Sacks. Hasta entonces nunca se me había pasado por la cabeza lo complicado que es para un sordo aprender el lenguaje sonoro, que después pasamos a la letra escrita.

Gracias a todos los profesionales que se dedican a la estupenda labor de ayudar a estos niños y sus familias. A día de hoy es incomprensible que se de tan poca cobertura sanitaria y tan diferente según las comunidades autónomas a este problema.

Puedo decir que estoy orgullosa de tener la hermana que tengo que con su trabajo excelente y el de su equipo ha puesto su granito de arena para contribuir a la causa. Os dejo el video donde explica como han hecho el calendario, y dónde se puede comprar:

“Una mala persona no llega nunca a ser buen profesional”

Curioso, hace muy poco un cirujano al que respeto me hablaba de este artículo. Hoy mismo, otro de los que considero excelente en su campo lo ha colgado en una de mis redes sociales. No podría estar más de acuerdo con Howard Gardner y con ellos dos en esto, así que ahí os lo dejo:

http://www.lavanguardia.com/lacontra/20160411/401021583313/una-mala-persona-no-llega-nunca-a-ser-buen-profesional.html

All over the world

Esta entrada va dedicada a ti que estás leyendo esto ahora mismo. Un día empecé un blog de alguna manera como vía de escape a las actividades cotidianas. No pensaba que duraría tanto en esto. Y aunque un poco como el Guadiana, yendo y viniendo, la verdad es que me sigue gustando parar por aquí de vez en cuando.

Y en los últimos tiempos me encanta ver las luces del mapa que se iluminan en diferentes países con sus distintos husos horarios e incluso idiomas. Imagino, por la temática del blog, que muchos estáis valorando hacer el MIR en España, en ese caso puedo recomendaros blog mucho más motivadores que éste. Puede que otros sólo paréis por aquí para descansar un rato del mundanal ruido. Y quizás algunos de vosotros no tengas ninguna relación con el mundo médico.

Sé que la mayoría de los que leáis esto, lo haréis en silencio, sin comentar. En cualquier caso, sea la razón que sea la que os trae por aquí: Bienvenidos.

If you are in a hurry, go slowly

O lo que viene a ser: "Vísteme despacio que tengo prisa".

I learnt some years ago that when you are in a rush, It is better to slowdown, take a deep breath and be calmed. Do it as if anybody was watching you or simply as if you do not care at all. That works especially well when you are parking in a narrow place and a line of cars is coming behind you and It
can be perfectly applied to surgery.

When you are worried about anything else than do it slowly and well you can bet, that It is going to be wrong.

When I started to observe surgery, I could see many surgeons that seemed to operate really slowly, afterwards, when I looked the clock I suddenly realized that in fact the surgery was going pretty fast. Good surgeons, do not care about being fast. They do care about doing it well, and in a paradoxically way, the end up being faster, but, the most important for me, is that they work safe.

Trying to solve a problem in a fast manner, most of the times turn the problem in bigger, and you are going to need much more time to fix it (if it is still possible) than doing it slowly in your first shot.  So, do not loose you time, if you have a problem that needs to be fixed quickly, do it slowly.

Orgullo patrio

La verdad es que en los últimos tiempos, esto de tener orgullo nacional me parece cada vez más una estupidez. Como sé que más de uno se ofenderá al leer esto, lo aclaro, me gusta mi país, y me siento feliz de haber nacido en España. Me parece una gran nación. Si bien, sus gentes no son peores ni mejores que las que hay en otros lugares del mundo. Por lo que cada vez entiendo y tolero menos los comentarios racistas que por lo general vienen de gente de todos los colores y procedencias con carencias educativas severas.

Dicho esto, hoy por casualidad he puesto la tele y he encontrado a un chico de Kazajistán patinando sobre hielo en un ejercicio que me ha parecido magnífico. Con esa gracia y elegancia con que las personas que hacen muy bien las cosas hacen que parezca fácil. Cuando ya estaba a punto de apagar la tele, han dicho esa frase que hace tengas que quedarte a verlo: "Sólo falta Javier Fernández". Y claro, me he quedado a ver como pretendía superar el excelente ejercicio del asiático.

La verdad es que la música y su forma de sentirla me ha enganchado, pero mejor véanlo ustedes mismos:



Y sí, hay un momento en que se cae, y sigue patinando y disfrutando como sí nada. Y a lo mejor me pongo filosófica, pero le veo a él y representa esa parte de mi país de la que sentirse orgullosa. Alguien que con esfuerzo y dedicación y muchas, muchas horas es capaz de hacer que parezca sencillo algo bastante complejo, y de ganar el primer puesto, incluso habiéndose caído y con ejercicios excelentes como el del anterior participante.

Para mí ha sido toda una lección sobre hielo.

US elections

Empty spaces, what are we living for
Abandoned places, I guess we know the score
On and on, does anybody know what we are looking for
Another hero, another mindless crime
Behind the curtain, in the pantomime
Hold the line, does anybody want to take it anymore
The show must go on
The show must go on, yeah
Inside my heart is breaking
My make-up may be flaking
But my smile still stays on

Whatever happens, I'll leave it all to chance
Another heartache, another failed romance
On and on, does anybody know what we are living for?
I guess I'm learning (I'm learning learning learning)
I must be warmer now
I'll soon be turning (turning turning turning)
Round the corner now
Outside the dawn is breaking
But inside in the dark I'm aching to be free
The show must go on
The show must go on, yeah yeah
Ooh, inside my heart is breaking
My make-up may be flaking
But my smile still stays on

Yeah yeah, whoa wo oh oh

My soul is painted like the wings of butterflies
Fairy tales of yesterday will grow but never die
I can fly, my friends
The show must go on (go on, go on, go on) yeah yeah
The show must go on (go on, go on, go on)
I'll face it with a grin
I'm never giving in
On, with the show

Medicina defensiva

Acabo de salir de la UCI de neonatología de un hospital español cualquiera. Acabo de encontrar a unos padres agotados o más bien exhaustos. Unos padres valientes que tienen la mala suerte de enfrentarse a uno de los peores problemas que alguien puede tener y a lo que les deseo la mejor suerte del mundo. 

Hay quienes dicen que mi forma de hacer medicina es "defensiva". Lo dicen porque comienzo poniéndome en la peor de las opciones posibles para el paciente y descartando desde ahí. Lo hago así porque normalmente es más difícil que te pases cosas por alto. Pero, sobre todo, lo hago así porque no me gusta correr riesgos, no me gusta someter a mis pacientes a un riesgo innecesario. Nunca asumo nada si no tengo pruebas. 

No es medicina defensiva, es no querer tener que ver a unos padres que pasan una tragedia por algo que puede (o no) ser evitable. 

Básicamente es poder dormir tranquila. Y si, es defensiva lo

es porque defiendo de la forma que mejor sé los intereses de mis pacientes. 

Pista al caso clínico anterior

Al realizar la artroscopia de rodilla el traumatólogo se encuentra con una imagen que coincide con el cuadro clínico: las superficies articulares también se encuentran teñidas de negro.

¿Alguna idea?

Caso clínico

Paciente varón de 35 años que acude a consulta por dolor articular de 3 semanas de duración, especialmente en la rodilla derecha, aunque refiere molestias en ocasiones previas. Como antecedentes médicos presenta historia de lumbalgia. La Tª es 36,5ºC, TA 115/85, FR 14 RPM, Sat 98%.

Como parte del estudio se le pide analítica de sangre y orina. Mientras el bote de orina está en la bandeja para ser transportado a laboratorio, cambia de color a negro.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Caso clínico

Paciente varón de 35 años que acude a consulta por dolor articular de 3 semanas de duración, especialmente en la rodilla derecha, aunque refiere molestias en ocasiones previas. Como antecedentes médicos presenta historia de lumbalgia. La Tª es 36,5ºC, TA 115/85, FR 14 RPM, Sat 98%.

Como parte del estudio se le pide analítica de sangre y orina. Mientras el bote de orina está en la bandeja para ser transportado a laboratorio, cambia de color a negro.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Sueldo Residentes de Cirugía en Madrid (Actualizado 2015)

Hace unos años cree una hoja de cálculo que me permitía saber cuanto debían pagarme en cada nómina en función de las guardias que hiciera.

La acabo de reencontrar por aquí, y he pensado que sería buena idea compartirla con todos Vds. Para saber el sueldo final sólo tienen que introducir el número de guardias laborables (lunes a viernes) o festivas (sábados, domingos y fiestas de guardar) según el año de residencia en que se encuentren. Además al final hay una columna deben agregar el IRPF que les descuenten.

Espero les sea útil:

https://www.dropbox.com/s/2gwf3p4fqc6ufwj/C%C3%A1lculo%20N%C3%B3mina%20Residentes%20Cirug%C3%ADa%202012-2013.xlsx?dl=0

Las guardias "especiales" hasta donde yo supe eran: Nochebuena, Navidad, Nochevieja, Año Nuevo y el día de Reyes.

Let us look over the hatred

I am sorry but I do not buy it. It is taking a long time to convince people that all of these massive killings have something to do with religion. I would never buy such stupid idea. Hopefully many people are on the same page. As most Spaniards, I was educated as christian, and I do believe is a good religion to have faith in but I do not think that It is better than others. 

Fortunately, I have had the chance of meeting people all over the world, with all kind of different beliefs, colors, religions and cultures.  I have to say that not every one of them has been nice to me. Anyways, I have met good and nasty people all over the world. If you ask me, I would say that being mean, is more related with a low level of education than with any other of those factors that you are trying to sell me. Actually, to be fair enough, I ought to say that some of the most miserable people I have ever met came from my same cultural baggage. 

So If you really think this has something to do with being muslim or not, I can not care less, but please keep out of my way. I strongly ask to anyone who is reading this to NOT target anyone for having a different color, way of living or religion. At the end of the day, we all want the same, that is mainly being happy. Let us be enough open minded to see over this hatred that they are trying us to buy.

My condolence for the families of everyone involved in an absurd terrorist death.

Ya no sé si el mundo está al revés, o soy yo el que está cabeza abajo

Ahora si, parece que ya empiezo a entender Las cosas importantes aquí Son las que están detrás de la piel Y todo lo demás.... empieza donde acaban mis pies después de mucho tiempo aprendí que hay cosas que mejor no aprender. El colegio poco me enseño.....si es por esos libros nunca aprendo a: Coger el cielo con las manos a reír y a llorar lo que te canto a coser mi alma rota a perder el miedo a quedar como un idiota y a empezar la casa por el tejado a poder dormir cuando tú no estás a mi lado menos mal que fui un poco granuja todo lo que se me lo enseñó una bruja Ruinas.... ¿no ves que por dentro estoy en ruinas? Mi cigarro va quemando el tiempo, tiempo que se convirtió en cenizas Raro.... No digo diferente, digo ¡¡Raro!! ya no sé si el mundo está al revés o soy yo el que está cabeza abajo El colegio poco me enseñó.... si es por el maestro nunca aprendo a: coger el cielo con las manos.....

Y es que España va muy bien, sobre todo en campaña

Ayer estuve viendo en diferido (pero el de verdad, no el de la Cospedal) el debate a 4. Por alguna razón me vino a la memoria esta canción de mi adolescencia. Cada cual que saque sus propias conclusiones. La mía es que nada parece haber cambiado mucho desde entonces...



Hablo de España y me lleno de emoción 
y es que te llevo muy dentro del corazón 
castañuelas, toros y verbenas 
mi España, la tierra del honor. 

Ésta es la España del Felipe y del Aznar, 
la España democrática del Gal, 
la España de la estafa inmobiliaria, 
la delincuencia en la alta sociedad. 

Politicuchos que se inflan a robar 
los asesinos hoy vuelven a torear 
España, el país de la patraña 
de trapicheros, pelotazos y demás 

Y aquí no pasa nada, nos comemos la tostada 
ni siquiera te levantas del sofá. 
Vaya decepción en la manifestación, 
solamente han ido los anti disturbios. 

SÍ, JESULÍN, España es así, la tierra donde yo nací 
SÍ, JESULÍN, España es así, que sepas que vamos a por tí 

Somos Europa, no nos podemos quejar 
hemos entrado en el gran capital 
imperialismo que devora tu nevera 
y la vaselina en el culo bien "unta". 

Y aquí no pasa nada... 
Ñapa es, Ñapa es

Ganar dinero con tu blog: ¿Google Adsense?

Hace unos meses decidí probar a poner anuncios en el blog. Sólo para ver que pasa. Aparentemente, es una forma fácil de hacer un dinero extra. Lo que voy a poner aquí son sólo mis opiniones, basadas en la escasa experiencia que me dan estos dos o tres meses...

Primero tienes que aplicar para ser elegido por Google Adsense. Para ello tu blog debe ser tuyo (o sea, ser el administrador) y tener más de 6 meses de antigüedad. Después de ese primer filtro, que si mal no recuerdo, en mi caso tardó una semana puedes empezar a subir anuncios.

En mi caso, se supone que google (o quién sea) utiliza cookies, para dirigir a cada usuario los anuncios que cree que le pueden interesar en función de las páginas que visite frecuentemente. Por ejemplo, si estás buscando cosas para decorar, puede salirte un anuncios de sillas. Si te dedicas a la medicina, alguno de Medscape o Mastéres Universitarios. La finalidad es colgarte algo tan interesante, que hagas click en el anuncio. No importa cuantos anuncios veas, el blogger, en este caso yo misma, sólo recibe dinero una vez que los visitantes hacen click en el anuncio.

¿Cuánto dinero por click? Pues veréis, no puedo responder a esa pregunta, porque sólo se de qué país vienen los clicks, y lo que si puedo decir es que el dinero correspondiente a cada click, es muy distinto para un visitante de USA que para uno de España. Me imagino que eso tiene que ver con las subastas de los anunciantes.

Lo bueno de Google Adsense, es que no tengo que hablar con anunciantes en persona ellos lo hacen por mi. Se supone que cada anunciante puja por aparecer un número de veces en un proceso para mí totalmente desconocido. Lo malo es que me temo que nunca me voy a hacer rica por esta vía. Pero en cualquier caso, había que hacer la prueba...

Entre las cosas prohibidas, uno no puede pinchar en sus propios anuncios. Yo pinché en uno de academias de MIR, porque me entró la curiosidad de ver cuáles son los precios hoy en día y me ha supuesto 30 días de suspensión de la cuenta. Por otra parte, tampoco está permitido decirles a los demás que pinchen, porque el objetivo es conseguir potenciales clientes por esta vía y lo contrario, es un fraude.

Por el momento llevo poco más de 10€ en más de dos meses. Además hasta un mínimo de 70€ en España que es diferente barrero para otros países no recibes ningún pago real en cuenta.

Ahora me gustaría saber si alguien de los que pasa por aquí asiduamente tiene alguna experiencia con esto y si consideráis que los anuncios enriquecen o entorpecen la navegación por el blog.

Thanks a lot!

Stand by me

When the night has come
And the land is dark
And the moon is the only light we'll see
No I won't be afraid
Oh, I won't be afraid
Just as long as you stand, stand by me

So darling, darling
Stand by me, oh stand by me
Oh stand, stand by me
Stand by me

If the sky that we look upon
Should tumble and fall
Or the mountain should crumble to the sea
I won't cry, I won't cry
No, I won't shed a tear
Just as long as you stand, stand by me

And darling, darling
Stand by me, oh stand by me
Oh stand now, stand by me
Stand by me

So darling, darling
Stand by me, oh stand by me
Oh stand now, stand by me, stand by me
Whenever you're in trouble won't you stand by me
Oh stand by me, won't you stand now, oh, stand
Stand by me

Corrupción a todos los niveles

¡Qué asco! Y ella al menos tuvo el valor de denunciarlo, y la suerte de que la avisaran. Sé de casos en que simplemente se dedican a hacerle la vida imposible al individuo hasta que lo echan o renuncia. Señores, un país civilizado no permite esto. En un país civilizado esta gentuza estaría en la calle hoy e inhabilitados para la gerencia, e incluso para la medicina. Desgraciadamente cuando luchas contra el sistema corrupto se lo montan para que parezca que el problema eres tú, que no "entras en el juego".

Ejemplo de superación

Sin palabras:

Who is the decision maker in medicine? ¿Quién toma las decisiones en medicina?

Esta entrada la escribo en español, porque quiero que se entienda en los países latinos, y especialmente en el que tengo experiencia trabajando, España.

Por motivos que no vienen al caso, estaba viendo un video sobre la toma de decisiones en medicina. Un psicólogo contaba que la mayoría de las decisiones consideradas difíciles en medicina, no lo son, al menos no para el médico.

Adivina porqué. Exacto: Él no es el que debe tomar la decisión. El papel del médico, es contarle al paciente, como si de un menú se tratara la lista de opciones disponibles, para que el elija. Y explicarle los pros y los contras de cada una. No se trata sólo de una opinión con la que estoy de acuerdo al 100%, además es la ley en EEUU.

Cuando el paciente no puede decidir el médico debe encontrar la forma de saber lo que hubiera decidido si pudiera. No su familia, no el propio médico, ¡no! Es lo que alguno habrá leído por ahí como voluntades anticipadas y que en España parece que sólo se asocie a los Testigos de Jehová.

Si hay una opción que no te parece adecuada para el paciente, no contársela no es una de tus posibilidades. El paciente tiene derecho a decidir. Negarle eso es faltarle al respeto y según dónde uno se encuentre a la ley. En España hablamos de un principio de Autonomía del Paciente, pero curiosamente, me he encontrado en la práctica clínica habitual que no sólo hay médicos que no creen en ello, además hay pacientes, que prefieren no tomar decisiones sobre su propia vida. Can you believe it?

¿O será que no somos capaces de informarlos adecuadamente?

¿A ti qué te parece?

Up to date

I can not think in any other discipline in which being up to date is as important as in medicine. My goal is to be able to give my patients the available choices for their issues on the date that they are coming to visit me. This fact can be challenging, especially when you deal with pathologies that are constantly moving on.

I guess this is the reason why sometimes, you have to choose a subspecialty, that allows you to be focus in a smaller amount of topics, and to get the technical skills needed to face the problem.

I used to have a mentor that once told me: "An specialist is the person who knows each day more about a smaller field, until he ends up knowing everything about nothing". I wonder if he was right...

What is needed to be a good leader?

The thing is that if you have to ask yourself this question, maybe you’re not done for leadership. Being a leader, can be improved, but definitely is more about nature than nurture. 

Then… What means to be a leader? In my humble opinion, Its not about winning (only), It is necessary to get the faith of other people in the matter that matters you.  Make people to believe in you and your convictions. You need to make possible for your team to do their best while they are happy doing it. Try to know about the goals of your team, and make them easier whenever you can.

If you want to have success as a leader, You’d better pick a job in which you are excellent, and that makes you feel happy. Otherwise you won’t be able to make people to sincerely follow you. If you want to have people running a marathon with you, you’ll need to be capable of running it yourself.

You can’t be stopped. A good leader is trying to improve whatever is being done even in the most insignificant details. And of course, you need to be a good back up for each member of the team in case it is needed. Building trust is essential to run a successful team.

Think yourself if you are doing your best and if you’ve picked your best field. If both answer are positive and you don’t feel as the leader that you feel you should be, either you’re in the wrong place, or maybe you are better as a follower. 

Lesiones por presión (Antiguas UPP)

Hace poco hemos participado escribiendo un capítulo para la Asociación Española de Cirujanos, que entre otras cosas habla sobre las lesiones por presión. Como me parece que puede ser útil a alguno de los que caminan por aquí, os subo la tabla resumen. No está todo lo que es, pero es todo lo que está. Espero que os sea de utilidad:

¿Somos racistas en España?

Sin duda alguna el que debería responder a esta pregunta es alguno de los inmigrantes que viven en España a día de hoy. Mi opinión personal es que sí, que lo somos y mucho. Aunque estoy segura que más de uno se escandalizara al leer esto, y muchos sonreirán orgullosos (en la soledad de hacerlo frente a la pantalla de un PC).



Hace una semana hablaba con una amiga mía a la que le encanta viajar, y cuya lengua materna es el español. Alguien le preguntaba si había ido alguna vez a España, y como persona educada que es, me miró como pidiéndome perdón por lo que iba a decir a continuación. Si bien, no me resulto un comentario nuevo, para mi desgracia. La respuesta siguiente fue que le habían contado que en España tratan mal a la gente que es como ella. Que somos racistas. Que conoce a gente que ha estado ahí, y que no le gusta lo que le han contado. El interlocutor, nacido en China y crecido desde los 8 años en EEUU, me miraba con cara de incredulidad. Supongo que a pesar de mi cara caucásica, no veía mucha diferencia entre las dos. Y sinceramente yo tampoco. He nacido en Europa, pero como le leí el otro día a Alejandro Sanz, me siento mucho más identificada con Latinoamérica que con Suiza, Finlandia, Alemania o Dinamarca.

Y ahora, me pongo a pensar todas las cosas que he visto en España que les pasaba a mis compañeros americanos de residencia, y no me queda por otra que vergonzosa y desgraciadamente darles la razón. Recuerdo algún residente que no quería sentarse a comer en la mesa de cirugía. Y llegó un día que yo misma dejé de hacerlo porque no me sentía cómoda ante determinados comentarios. Por supuesto no es el 100% de la población, pero en mi experiencia personal es mayoritario y muy desagradable. Y lo peor de todo es que la mayoría de las veces ya se hace de manera inconsciente. Alguno no me creerá, pero uno de mis compañeros acabó por comprarse un coche, sólo porque cada vez que entraba al metro le pedían la documentación. A veces varias veces en un trayecto. Su único delito era su color de piel.  También recuerdo el apodo que usaban con algún otro compañero, al que por cierto nunca le escuche quejarse de Harassment, aunque bien podría haberlo hecho.

Por otra parte, quiero pensar que España estuvo cerrada al exterior por 40 años, y que de alguna manera eso pasa factura. Aún recuerdo al único negro  que había en Ciudad Real cuando yo era niña. Era cardiólogo y todos le conocían. Un poco parecido a cuando llegamos un grupo de ocho blancos a Benín, y los niños venían corriendo a ver si éramos de la misma especie o estábamos enfermos mientras nos llamaban "Batures". Por supuesto, seguro que esto no le pasa a Will Smith, ni a Shakira, ni a Carlos Baute. Quiero pensar que es cuestión de tiempo que la gente abra su mente, que salga de su pequeño mundo y que lean libros.

Porque en mi opinión personal el racismo es sólo otro tipo de analfabetismo, y como todo lo demás se cura con un poco de cultura.

Moza de Ruta Quetzal...

Hace 10 días me sorprendió la triste noticia de la muerte de una de esas personas que puedo decir que influyó de manera decisiva en mi vida. Qué difícil es eso en el mundo que vivimos hoy en día. Pero sí.

Miguel de la Quadra-Salcedo entre las muchas cosas meritorias que hizo en su vida, ideó el programa, que en mis tiempos se llamaba Ruta Quetzal BBVA, y creo que hoy tiene aún un nombre más publicitario. Yo tuve la suerte de recorrer en 2001 Ecuador, Perú y España, "En busca del Spondylus, el oro rojo de los Incas".

Pude compartir aventura con compañeros de muchos lugares del mundo. Recuerdo como si estuviera allí la plaza de Cajamarca y como el genial profesor Jose Antonio del Busto, ,hizo que pudiera ver a Atahualpa cargado a hombros de sus súbditos enfrentarse cara a cara con Pizarro, después de una escabechina que costó los brazos a todos los que le sujetaban el trono al Inca. Pareciera que estoy escuchándole, creo que nadie me había contado así nunca la historia hasta aquel día.

Pudimos celebrar juntos el plan binacional de paz entre Perú y Ecuador, comer melaza y caña de azúcar, jugar a la pelota nacional, montar al caballo de paso peruano, disfrutar  los baños del Inca, celebrar el Inti Raimi, sentarnos en la mitad del mundo, bucear en el pacífico, dormir en el mismo Sipán, ver a las ballenas jorobadas de Salango, donde conocí a quien motiva esta entrada, montar en globo, recorrer por España la ruta del Emperador Carlos V, y saludar al entonces Rey Juan Carlos.

Y muchísimas otras cosas que no cabrían aquí. Hasta empecé a escribir: http://www.rutaquetzalbbva.com/RUTA/index.php?id=59&no_cache=1&no_cache=1&expid=8&djoffset=10&jornadaid=279&cronicaid=721&cHash=8293d820e9

Con 16 años, salir de tu país y conocer a personas de todos los lugares del mundo, te hace ver las cosas de otra manera, te da una perspectiva diferente. Te cambia. Se lo recomiendo a cualquiera.

Gracias Miguel, por haber enriquecido la vida de tantos a una edad tan mágica. Por habernos dado tanto. D.E.P.

El movimiento es relativo

Si desde mi tren a 200 km/h miro a un pasajero del tren que viaja en paralelo al mío a la misma velocidad, tendré la sensación de que ninguno de los dos nos movemos... Si miro a las montañas me parecerá que voy rápido, y si desde mi bicicleta voy mirando el mismo tren me parecerá que avanzo despacio, mientras que si miro o otro tren que va en dirección opuesta la sensación de velocidad será máxima. Eso lo sabemos todos por experiencia y porque es materia básica en la escuela.

Pero...¿Es lo único que es relativo? La respuesta es sencilla: No. A veces sólo me doy cuenta del ruido que había cuando la nevera deja de funcionar un rato. A veces sólo me doy cuenta de lo mal que huele cuando tengo que salir del box y volver a entrar.

Nuestros sentidos nos protegen... A veces sólo están ahí para alertarnos de los cambios. Por eso quizás dormimos más tranquilos en una casa ruidosa conocida que en un sitio extraño pacífico.

Por eso lo mejor es no compararse más que con uno mismo.

Oportunidades por Richard Vaughan

Hace unos meses que colgué este video, pero hoy me apetecía colgarlo de nuevo, porque me parece muy inspirador. Aprovecha las oportunidades, compara la mejor y la peor de las opciones posibles, y si el resultado en el peor de los casos es aceptable... Go for it!

Y si aún no te ha dado por aprender idiomas, nunca es tarde.

Pregunta 14 MIR 2015

Pregunta vinculada a la imagen no14

14.- Paciente de 40 años, fumador de 25 paquetes/año. Consumidor de alcohol de 20 UBEs (Unidades de bebida estándar)/día en los últimos meses. Diagnosticado de infección por el VHC hace 8 años sin tratamiento. Relata un cuadro de dolor abdominal de varios días de evolución 2 meses antes por el que no llegó a consultar y que duró aproximadamente 1 semana. Consulta ahora por dolor abdominal inicialmente en epigastrio y posteriormente difuso. En el momento del ingreso se aprecia mal estado general, edemas en extremidades inferiores y un abdomen distendido con signos de ascitis. En la analítica practicada en una muestra de sangre se apreciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/dL (0,4-1,2), glucosa 84 mg/dL (75-115), AST 21 UI/L (0-35), ALT 15 UI/L (0-35), albúmina 21 g/L (35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL (0,3-1,2), hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 288.000/mm3, leucocitos 8.200 /mm3, ratio del tiempo de protrombina 1,12 (0,8-1,2). Se realizó una TC abdominal que se presenta en la imagen asociada y también una paracentesis obteniéndose un líquido amarillento claro con los siguientes datos analíticos: glucosa 68 mg/dL, albúmina 17 g/L, bilirrubina 0,4 mg/dL, amilasa 3200 U/L y 200 células /mm3 (70% neutrófilos). Con los datos disponibles, ¿cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable en este caso?.

1. Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreática.
   
2. Neoplasia quística pancreática con ascitis por carcinomatosis.
   
3. Peritonitis secundaria por perforación del tubo digestivo.
   
4. Descompensación ascítica en paciente con hepatopatía crónica avanzada.
   

Juramento hipocrático

Este es el más parecido (de los que he encontrado) al que se lee en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense. Lo dejo aquí porque seguro que más de uno se ha preguntado en que consiste dicho juramento...

"Juro por Apolo médico, Asclepios, por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que este mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento.

A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres y compartiré mi vida con él, y le haré partícipe, si me lo pide, de todo cuanto le fuera necesario.

Consideraré a sus descendientes como a hermanos y les enseñaré este arte, si desean aprenderlo, sin remuneración ni contrato.

Hacerme cargo de la preceptiva, la instrucción oral y todas las demás enseñanzas de mis hijos, de los de mi maestro y de los discípulos que hayan suscrito un compromiso y estén sometidos por juramento a la ley médica, pero a nadie más.

Y me serviré, según mi capacidad y criterio, del régimen que tienda al beneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuanto lleve consigo perjuicio o afán de dañar.

Guardaré el máximo respeto a la vida y dignidad humanas.

No practicaré, colaboraré, ni participaré en acto o maniobra alguna que atente a los dictados de mi conciencia.

No haré uso del bisturí ni aún con los que sufren del mal de la piedra: dejaré esa práctica a los que la realizan.

Cada vez que entre en una casa, no lo haré sino para bien de los enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción voluntaria, pero especialmente de trato erótico con los cuerpos femeninos o masculinos, libre o serviles.

Si en mi práctica médica, o aún fuera de ella, viese u oyese, con respecto a la vida de otros hombres, algo que jamás deba ser revelado al exterior, me callaré considerando como secreto todo lo de ese tipo.
Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro."

Pregunta 17 MIR 2015

17. Pregunta vinculada a la imagen nº17:

Un hombre de 47 años, fumador activo, con historia de abuso de drogas por vía parenteral acude a Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolución de dolor costal izquierdo pleurítico de inicio agudo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las 2 semanas previas había presentado febrícula, malestar general y tos seca. A la exploración el paciente impresiona de gravedad, está taquipneico a 36 rpm, con tiraje supraclavicular, saturación de oxígeno por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración, taquicardia a 135 latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La tráquea está desviada hacia el lado derecho y la auscultación demuestra ausencia completa de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se realiza una serología VIH que resulta positiva y presenta un recuento de linfocitos CD4 de 176 celulas/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural.
2. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la comunidad.
3. Tuberculosis pulmonar.
4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.


¿Cuál marcaríais? Y lo más importante: ¿Por qué?

¿Qué hacer en New York?

Hace un par de meses me escribió un familiar que iba a pasar 2 días en Manhattan y me preguntaba que había interesante por hacer allí. Mientras volaba para allá le escribí este resumen de las cosas de New York que me parece que hay que saber cuando tienes poco tiempo para verlo. No me ha dado tiempo a corregirlo, así que si veis algún fallo o cosas que habría que añadir espero el feedback. Por el momento ahí va:

Cosas que deben verse en NYC:

New York es muy fácil. La única ciudad del mundo donde no me pierdo. Las avenidas cruzan Manhattan de manera vertical de este a Oeste por números y las calles son horizontales de sur a Norte (cuanto más alto es el número de la calle más al norte estamos, y cuanto más alto el número de la avenida más al oeste) mejor ver un mapa para entenderlo enseguida. 

Para moverse:

Sin duda alguna transporte público. Puedes comprar una tarjeta en cualquier estación de metro y recargarla por tiempo o por dinero. Si la recargas por tiempo (7 días=31$) [http://web.mta.info/nyct/fare/FaresatAGlance.htm] puedes subir en todos los trenes y autobuses en Manhattan las veces que quieras. Lo único que no incluye es el cercanías (New Jersey, White Plains..) pero en tan poco tiempo tampoco os iba a dar tiempo… Si queréis encontrar la mejor ruta entre dos puntos podéis bajaros la app NYC Subway. Consejo: Pagadla con tarjeta, que de esa forma si la perdéis podéis reclamar el dinero.

Nota importante: Hay líneas express y lineas locales “local train” hacen el mismo recorrido, pero las locals paran en todas las paradas y las express solo en algunas (fijaos bien antes de cogerlo). Además tienen la fea costumbre de cambiar los andenes por los que circula cada tren, especialmente los fines de semana. Hay que estar atentos a los carteles de aviso que hay en las estaciones y también a la megafonía. La línea 1 puede transformarse en 3 en mitad del trayecto…

Para ir y venir del aeropuerto lo mejor son los taxis amarillos que cobran unos 70$ de tarifa fija. Hay otros taxis pero son ilegales. También están servicios como UBER y otros similares, pero en mi experiencia es muy difícil sino imposible pagar con tarjetas de crédito de fuera de USA.

Para comer/ cerveza:

Shake Shack: El mejor sitio para comer hamburguesas del mundo. Muy baratas como plus (5-8$). Además tienen batidos que bien podrías comer con cuchara. La cerveza no está mal, aunque a veces para cuando te la ponen se ha calentado ya… Los podéis encontrar aquí: [https://www.shakeshack.com/locations/]

Five Guys: También tienen buenas hamburguesas, aunque prefiero las anteriores. Muy sencillas y por eso precisamente especialmente buenas. Aquí podéis ver las ubicaciones: [http://www.fiveguys.com/locations]

Five Napkins:  Un poco más caro que los anteriores (hamburguesa unos 17$, cerveza unos 8$), con muy buen ambiente y unas cervezas muy ricas . [http://5napkinburger.com/locations/] .

The Smith: Algo más caro, hamburguesas muy buenas y servicio muy atento http://thesmithrestaurant.com/locations/. 

Cafe Lalo: Probablemente os resulte familiar si habéis visto la película: “Tienes un e-mail (You’ve got mail)”. Si estáis por el upper west side y os apetece un brunch este sitio es excelente. Muy rica la tarta de queso de dulce de leche: http://cafelalo.com/cafe/about-us/location/ A diferencia de los anteriores este no es una cadena.

Katz deli: Si queréis un sandwich de Pastrami, este es sitio. Como consejo personal, mejor compartirlo entre dos, porque si no no seréis capaces de seguir caminando… [http://katzsdelicatessen.com/address/] Está en el Lower East Side. También sale en uno de los momentos más conocidos del cine la película: “When Harry met Sally”. Las paredes están llenas de fotos de famosos que alguna vez han estado allí.

Cafe Wha: Buen sitio para tomar cervezas o copas. También se puede comer. Por las noches hay música en vivo, hay que hacer reserva. Creo que costaba unos 5$ la reserva por persona. [http://cafewha.com]

Luego están los típicos TGF, Mc Donalds, Burguer King… Y por supuesto los puestos de Perros y Halal Guys q hay en la calle. Que merece la pena probar. Y eso sí, un starbucks en cada esquina con free wifi.

Un poco de cultura y aire libre:

Metropolitan Museum of Art o “ El Met”: Merece la pena visitarlo. Está en la quinta avenida y aunque la entrada de adulto son 25$ si dices que vas a hacer una donación (de un dólar) te ponen una pegatina de donante y pasas gratis. Al final es lo que hace todo el mundo…

MOMA: Con exposiciones muy chulas, ahora mismo una de Picasso (hasta el 7 de enero). Los viernes a partir de las 16:00 es gratis.

Central Park: Visita Obligada al pulmón de Manhattan. Tiene hasta un zoo dentro. En verano hay conciertos al aire libre y creo recordar que leí que en invierno ponen una pista de hielo. No os asustéis si veis ratas más grandes que gatos campando a sus anchas entre las ardillas… Ir a Manhattan y no ver ratas es como no haber ido.

Brooklyn Bridge: Es como la calma en medio del caos. Mi rincón favorito de Manhattan sin duda alguna. Para llegar: 

4, 5, 6 en Brooklyn Bridge - City Hall (Manhattan)

A, C en High Street (Brooklyn)

1, 2 en Clark Street (Brooklyn)

Ferry a Staten Island: Es gratis, y veréis que la mayoría de la gente hace lo mismo que vosotros, casi nadie va a Staten Island, pero hay muchos que lo aprovechamos para hacer turismo. Te da una perspectiva buenísima de la isla, incluyendo la estatua de la libertad, si no tenéis tiempo suficiente para hacer la ruta con Ellis Island y verla. Yo no salí de la estación, pero hay una pizzeria un poco cutre en la zona de Staten Island que también te ponen un copazo si lo pides. Está enfrente de la comisaría de policía.

New one World trade center y el memorial: Visita obligada. Hay un museo, que dicen que no está mal. Creo que es gratis los martes. Podéis parar por allí de camino al ferry de Staten Island hacia el Sur o a la vuelta.

Flat Iron: Edificio con curiosa arquitectura que está en la 23 st, en esa misma plaza hay un shacke shack y un mercado italiano.

Union Square: A unos 7 minutos andando al sur del Flat Iron, en el número uno hay un reloj que se pone a cero todas las noches (marca el tiempo transcurrido y el que falta para media noche)  y que se supone que está incluido en una obra de arte que trata de explicar la relación del hombre con el tiempo. Hay una mano que se supone que simboliza la mano de George Washington y a las 12 de la mañana y de la noche sale una nube de humo que se supone representa la energía de la ciudad. Claro que todo esto nos lo contó un mendigo con acento del Bronx así que si te interesa saberlo contrástalo por si acaso…

Barnes & Noble: Cadena de librerías que merece la pena visitar. Todas las semanas va algún escritor famoso a hablar una hora. También es un buen sitio para encontrar regalos. Hay por toda la ciudad. También hay free wifi.

Lincoln Square: Es una plaza en el upper west side entre las calles 65 y 66 y las avenidas de Broadway y Columbus. Allí esta Lincoln center con varios espectáculos que puede que os interesen: http://www.lincolncenter.org. 

Broadway: Avenida más famosa de Manhattan. La recorre desde el sur a Harlem, pasando en gran parte de su trayecto por el Upper West Side. Hay muchos teatros y musicales que merecen la pena. Depende del tiempo que tengáis.

Teleférico a Roosevelt Island: También es gratis con la metro card, y es un viaje de unos 10-15 minutos que merece la pena hacer para tener alguna panorámica de la ciudad. Si llevas cámara, tendrás que usarla aquí. Se coge en la 60 con la 2ª Av en el Upper East Side.

Sede de las Naciones Unidas: Siguiendo hacia el este, es un edificio que merece la pena ver. De camino están las sedes de varias embajadas. Más o menos en la 42 st con la 1ª Av.

Ellis Island: La isla a la que llegaban los nuevos inmigrantes a USA y allí pasaban su cuarentena hasta que se les permitía entrar en el país. A mi me gustó la visita y el museo, normalmente se hace en un pack con un ferry que te lleva a Ellis Island y a la estatua de la libertad. Puede que si vais pocos días no os merezca la pena.

High Line: Es un parque urbano elevado construido sobre una antigua línea de ferrocarril. A mi me gustó porque puedes ver trenes, coches helicópteros y barcos desde un mismo punto. una ventana abierta a cualquier medio de locomoción. Desde ahí puedes ver algunos bares típicos y mercados.

Grand Central: Seguro que cuando veáis el reloj os da la sensación de haber estado allí antes. Es una estación de trenes, pero también una obra de arte que uno no se puede ir sin ver. En la planta baja o el Dinning Concourse hay todo tipo de restaurantes. También hay un mercado con comidas de todas partes del mundo, eso sí, no es barato. Hay un intercambiador que lleva directamente a Times Square la línea S (Shuttle). 

Empire State Building & Pista de Hielo del Rockefeller Center: Si os apetece patinar, es una opción, y sino otro sitio que habréis visto en muchas películas. No están juntos, pero cerca, y al lado de Times y Grand Central. La entrada incluye los patines, pero siempre hay mucha gente. Al ver la cola uno suele perder el interés. Muy cerca también el Chrysler Building.

De compras: 

5th Avenue: Si vais con dinero suficiente y os lo podéis permitir, es el sitio de compras por excelencia. Cualquier diseñador conocido tiene una tienda en la 5th. Si no queréis gastar también merece la pena recorrer este borde de Central Park y su milla de oro.

Penn Station: Entre Penn Station y Times Square hay muchísimas tiendas para gastar. También están sitios míticos como el Hard Rock Café, o un Bubba Gump (de la Peli de Forrest Gump) si uno quiere parar a tomar algo.

Harlem: Al norte de la ciudad. Barrio más humilde con ritmos africanos y también latinos y outles de marcas que en Manhattan son un poco más caras (Banana Republic, Gap y alguna otra). Se pueden encontrar cosas interesantes a buen precio.

Century 21: Hay varios por la ciudad. Es una cadena de Outles de marca. Están muy bien. Hay uno cerca de la 66 st al oeste que es al que yo solía ir. Muy Cerca del Smith por si os decidís y del Lincoln Building. 

Deportes:

Baseball: Cuna de Mets y Yankees. Obligado ir y comerse un perrito y una cerveza mientras se canta God Bless America  en el 7º Inning. Precioso el Yankee’ Stadium.

Basket: Los Knicks juegan en el Madison Square Garden. El edificio no es muy bonito, pero el espectáculo seguro que merece la pena. Estos son los partidos que vienen ahora: http://www.toptickets.us/results-general?kwds=Knicks+Madison+Square+Garden&gclid=CNeP4P_x5soCFVG6Gwodg9sAfQ (Recuerda al ver las fechas que ellos ponen el mes antes que el día)

Football: (No soccer). Se pueden ver los NY Giants: http://www.metlifestadium.com y los NY Jets http://www.newyorkjets.com  Siento decir que de fútbol americano no sé absolutamente nada.

Hockey: NY Rangers por lo visto también juegan en el Madison Square Garden. Me han dicho que es un espectáculo. http://rangers.nhl.com.

En fin, hay un millón de sitios más donde ir. Si estáis por allí: ¡Pasadlo bien!