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lunes, 30 de noviembre de 2009

Más preguntillas míricas

Esta es del tipo, de cuál de estos pacientes crees que está menos chungo:

"Todas las siguientes son indicaciones de coronariografía excepto una:

1 Angina estable resistente al tratamiento médico.
2 Prueba de esfuerzo positiva con criterios de alto riesgo.
3 Paciente con miocardipatía dilatada de origen desconocido y con onda q en derivaciones inferiores.
4 Paciente de 35 años con estenosis aortica severa que va a ser sometido a sustitución valvular.
5 Paciente con IAM y fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 45%"


Lo dejo a elección del público, antes de decir cual era la buena. Os adelanto que yo no la acerté.

Esta es de las que cuando la lees piensas, menudo tocapelotas el que la ha escrito... Subir la sistólica muy bueno no debe ser, pero animarle a que tosa, aumentando con ello la presión abdominal no lo veo claro... Venga me la juego que sólo dudo entre dos y la 3 es la más frecuente. Y la cagas, claro:

"Respecto a los cuidados del paciente en el postoperatorio inmediato de un aneurisma abdominal, no es cierto que:

1 Se debe observar el ECG para detectar signos de isquemia, lesiones y arritmias.
2 Se debe mantener presiones arteriales sistólicas elevadas.
3 Se debe valorar el estado del sistema respiratorio e incentivar las respiraciones profundas y la tos.
4 Se deben vigilar los pulsos periféricos y comprobar la temperatura, color y llenado capilar.
5 Se debe valorar la actividad peristáltica abdominal. "


Y en esta te cuentan un caso clínico que debes obviar para contestar a la pregunta, ya que si le haces mucho caso, la cagarás al responder:

"Paciente de 67 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 3 meses, que comienza con un cuadro de hipotensión, ingurgitación yugular, sudoración y en el ECG se objetivan complejos QRS con voltajes pequeños ¿Con respecto a la patología que posiblemente presenta la paciente, cual de las siguientes es incorrecta?

1 El tratamiento a instaurar debe de ser lo más precoz posible.
2 Independientemente de que existan signos de colapso en la ecocardiografía, hay que realizar pericardiocentesis.
3 La causa más frecuente son las metastasis del tumor de mama.
4 Probablemente exista pulso paradójico.
5 Es infrecuente encontrar signo de Kussmaul"


Y esta es de las que con una sencilla regla mnemotécnica te quitas de enmedio 3 opciones, aunque no tengas mucha idea de neumo: El humo del tabaco asciende al centro

"Una es FALSA con respecto al enfisema:

1 El enfisema centroacinar se suele localizar en lóbulos superiores
2 El enfisema paraseptal esta relacionado con el déficit de alfa-1-antitripsina
3 El enfisema panacinar se localiza predominantemente en campos inferiores
4 El enfisema distal se asocia con neumotórax espontáneo siendo más frecuente en jóvenes
5 El enfisema centroacinar se asocia con el tabaco y suele presentarse en edades avanzadas"


Este tipo de preguntas yo las acierto pensando en ¿Qué haría si fuera mi padre?:

"Remiten urgente a su consulta de neumología un paciente de 62 años, ex-fumador, con hallazgo en placa de tórax (realizada por traumatismo costal) de nódulo de 2 cm, con corona radiada. Usted comunica al paciente su sospecha y su actitud, que son:

1 Es un nodulo benigno, seguimiento radiológico en 3 meses.
2 Es un nódulo de malignidad intermedia por ser fumador (si no lo fuera, de bajo riesgo), por lo que planteo CT y fibrobroncoscopia.
3 Es un nódulo maligno. El paciente debería ser sometido a una fibrobroncoscopia, que si resultase negativa requeriria una toracotomia abierta.
4 Es un nodulo maligno, y el manejo es el mismo que el del paciente con cáncer de pulmon.
5 Es un nodulo maligno con bastante probabilidad, y debe plantearse directamente la resección del nódulo a ser posible mediante videotoracoscopia."


Bueno, ya iré poniendo alguna más porque las hay que merecen más de un comentario.

domingo, 29 de noviembre de 2009

Simulacro 21

Resultado neto: 143,3, p=80. Al menos he recuperado el percentil, ¡aunque lo que quiero es subir de netas ya! En fin está un punto más arriba que el que mejor había hecho, sólo es un factor psicológico, pero mola.

Me lo tomaré como un regalo de este día en el que paso a tener un cuarto de siglo... ¡Hala! Me voy a compartir que me hago viejuna con la gente que me quiere. Un abrazo.

miércoles, 25 de noviembre de 2009

Tipos de preguntas MIR y estrategias para responderlas:

Todo aquello que incluya siempre o nunca en la respuesta, SUELE ser mentira. En medicina hay pocas cosas blancas, negras, o patognomónicas, y si lo es, en 6 años ya te has enterado de la mayoría.

Por ejemplo, esta se puede contestar sin saber mucho más:

En el contexto de las enfermedades pleurales, señale cuál de las aseveraciones siguientes es INCORRECTA:

1 En la tuberculosis pleural, la biopsia pleural cerrada tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural, que en muchas ocasiones resulta negativa.
2 Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame, (habitualmente de tipo exudado), aunque éste sea mínimo.
3 La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico.
4 El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años. Su principal manifestación es la presencia de dolor torácico, tos y un derrame de tipo exudado, seroso o serosanguinolento.
5 Tumores primarios de mama, pulmón, ovario y tracto gastrointestinal son origen frecuente de metástasis a nivel pleural.


Preguntas de sentido común, aunque no tenga ni idea de cuando se empieza a sintetizar el surfactante, o cuando se identifica en el líquido amniótico, sé que el surfactante es bueno y necesario para que se expandan los pulmones y funcionen correctamente. Es por eso que a los prematuros se les intenta producir maduración pulmonar con corticoides, si una de las opciones me suena a que el surfantante es malo, marcaré esa (todos sabemos que una situación de tensión no es buena).

El surfactante pulmonar es un producto sintetizado por los neumocitos tipo II del alvéolo. Se ensambla y almacena en los cuerpos lamelares, y éstos son transportados por exocitosis hasta la pared de los alveolos, donde forma una monocapa en la interfaz aire-líquido. Está compuesto en un 90% por lípidos y en un 10% por proteínas. Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:

1 Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar.
2 Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
3 Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes del embarazo.
4 Su déficit puede ser responsable de atelectasias.
5 El surfactante se identifica en el líquido amniótica a partir de la semana 34 de gestación


Preguntas clásicas. Aquí va la que más ha caido en la historia del MIR. Está hay que saberla sí o sí. La respuesta depende de la antigüedad de la pregunta, pero no se ha dado el caso de que haya habido que elegir entre levofloxacino y eritromicina:

Indique, entre los siguientes, cuál sería el tratamiento antibiótico de elección para tratar una neumonía atípica, con imagen radiológica de infiltrado intersticial bilateral, en la que el patógeno responsable es Legionella pneumophila:

1 Eritromicina.
2 Gentamicina.
3 Ceftriaxona.
4 Ertapenem.
5 Doxiciclina.

CONTINUARÁ...

martes, 24 de noviembre de 2009

Whatever works (Si la cosa funciona)



Es la última de Woody Allen, fuimos a verla ayer de rebote, porque no quedaban entradas para celda 211, y he de decir, que es la primera peli que veo de este Sr que me gusta. Será porque la vimos en versión original y pierde mucho al traducirlo, o simplemete porque sí, pero os diré que tiene momentos en los que te hace reir bastante. Se la recomiendo a todo el que quiera pasar un rato entretenido, y desconectar del mundanal ruido...

Simulacro 20

Resultado neto: 138 (166 aciertos, 84 fallos), caida brusca de percentil hasta el más bajo hasta ahora: 62,5. La verdad es que fue un simulacro fácil, es por eso que me jode haber bajado de percentil tanto. Y yo me pregunto si en algún momento volveré a subir, o daré el esperado subidón de la 3ª vuelta, porque empiezo a estar un poco cansada, y nunca he tenido demasiada paciencia...

En fin, es lo que hay, al menos de momento.

jueves, 19 de noviembre de 2009

Un nuevo comienzo

Bueno, por fin he cambiado el ritmo. Esta mañana el despertador ha sonado a las 9:32, aunque he salido de la cama a las 10, es que ese ratito de más entre lás sábanas es lo que más disfruto del día.

Me he dado una ducha y he ido a la biblioteca. Por el camino me he encontrado a una mujer que no veía e iba con uno de esos bastones blancos. La verdad es que se le notaba muy insegura, debe hacer poco tiempo que es ciega, porque tengo un amigo que nació sin ver y se orienta mucho mejor que yo. Me he quitado el MP3, para oirla pedir que alguien la ayudara a cruzar la calle, mientras todo el mundo corría a su alrededor sin reparar en ella. La he ayudado a cruzar, y me ha roto el corazón que me pidiera perdón por hacerme perder tiempo. Ella no sabe que me ha regalado uno de esos momentos que hacen que la vida tenga sentido. Le he deseado un buen día, mientras insegura seguía caminando, y he de decir que es muy fácil guiar a alguien cuando notas que confía en ti plenamente (y esto va por una de las actividades que hicimos en Segovia, y que ya comentaré).

Continuando mi camino, he llegado a la biblioteca. Estaba llena, y había una especie de fiesta de niños, así que mochila en mano, me he decidido por ir al hospital, que estaba a unos 10 minutos.

Entre las 12 y las 14:30 me he estudiado el maravilloso mundo del oido, que viene a ser medio manual de ORL, he hecho las preguntas de pasados MIRes, y al final me he quedado a comer con unos amigos, que comparten estos momentos míricos.

Hasta me he encontrado con C3PO, y me ha contado como andan en el servicio de trauma, que se ha tenido que desmembrar en las obras del Clínico. He recordado las prácticas, y todo lo que aprendí, y que lo que estoy haciendo sirve para algo.

A las 4 y algo he vuelto a la biblio, aunque he vuelto a enfrentarme al manual a eso de y media. Antes de que cerraran, que cierran a las 8, ya había acabado con el manual, y hecho las preguntas del MIR de otros años, así que he repasado el test de consolidación.

En los momentos en que me cansaba pensaba en el objetivo que me he propuesto, y en que merece la pena un último esfuerzo.

Por fin he conseguido mi ritmo, y me encuentro muy cómoda. Antes de dormir haré una autoevaluación y refuerzo un poco, mañana toca ojos.



El final de esta entrada se lo dedico a mi chico, que siempre está a mi lado aunque a veces sea difícil, y que es capaz de aguantarme cuando no me aguanto ni yo. Simplemente GRACIAS

miércoles, 18 de noviembre de 2009

Tercera vuelta

Bueno, a partir de unas horas empezamos la tercera vuelta (en mi caso la segunda, porque en la primera el único manual que estrené fue el de ojos). El caso es que ya tengo ganas, de estudiar de otra manera.



Ahora tenemos un día o dos por asignatura, y se trata de repasarlo todo en un mes y medio. Aumenta la presión, y me gusta la sensación de exigencia.

La verdad es que estos días de supuestas vacaciones, y digo supuestas, porque mi "descanso" fue hacer la mudanza de casa, han dado para mucho.

El Domingo estuvimos en Segovia organizando el viaje a Benin, y conociéndonos un poco más. La verdad es que me voy con gente sensacional y espero que podamos mejorar en algo la calidad de vida de aquella gente, y con el tiempo... Quien sabe.

Ayer fui a un concierto solidario por el Sáhara, y aunque no fue nada del otro mundo, salir un poco de la rutina, se agradece muchísimo. Además de paso aproveché para ir con una de mis compañeras de piso, a la que tengo especial cariño, y que pronto echaré de menos, porque parece que nuestras vidas toman rumbos diferentes.

En fin, así es la vida...

Hoy me levanté con ganas de hacer cosas por mi MIR, he entrado en la página de Gangas, que es un tesoro en estos tiempos míricos, y me he propuesto objetivos. He impreso las ciudades de España en las que hay hospitales con la más díficil de elegir de mis especialidades favoritas, y he buscado la mediana de las plazas de los últimos años. Ahora tengo un objetivo, aunque ambicioso, creo que no es imposible. Ya os iré contando, de momento, espero ir mejorando en los simus, que ya queda poco, aunque por mí lo hacía mañana mismo si pudiera.

Continuará... Espero que algo más organizado la próxima vez

sábado, 14 de noviembre de 2009

Para los míricos, y especialmente para la Dra Molero

Esta mañana lo he visto y me ha gustado como entrada para el blog. Me encanta ese programa, porque la lección que se saca al final es que hay que seguir luchando, por muy duras que sean las condiciones:



Id al minuto 27:

“Es un sitio lúgubre, hace mucho frío, y estoy perdiendo toda la energía que me quedaba. Esto es como una mezcla gigante de barro y hielo. Tengo los dedos congelados, los pies empapados y estoy lleno de barro. Vamos a salir de aquí.

Estar mojado es uno de los peores peligros de la Patagonia. Si mi temperatura corporal desciende unos pocos grados, podría sufrir hipotermia. Mis sentidos están empezando a ralentizarse, tengo las extremidades entumecidas, podría quedarme inconsciente en cualquier momento y no tendría posibilidad alguna de sobrevivir en este inhóspito terreno. Da la impresión de que está a punto de engullirme. Es agotador, pero hay que seguir luchando, salir, calentarse, y secarse lo más rápido posible.

Por fin, lo he cruzado. Estoy cansado, pero tengo que encontrar comida y encender un fuego…”

viernes, 13 de noviembre de 2009

Pregunta 19 simulacro 19

Esta pregunta es la que más veces he fallado a lo largo de los simulacros, y es que aunque los BB estén contraindicados en hiperreactividad bronquial (Asma) en EPOC con Insuficiencia Cardiaca si que se pueden dar, aunque estoy de acuerdo en que como antihipertensivos en este caso puede que los calcioantagonistas fueran de primera elección, ya que el resto de opciones están contraindicadas:

"Paciente varón de 63 años, fumador importante, con diagnóstico de EPOC de tipo bronquitis crónica. Ha presentado varios episodios de gota y posee una estenosis bilateral de la arteria renal. El paciente presenta cifras mantenidas de tensión arterial de 155/95 a pesar de la prescripción de medidas higiénico-dietéticas, por lo que es necesario instaurar tratamiento farmacológico antihipertensivo. ¿Cuál de los siguientes fármacos prescribiría a este paciente por considerarse en él de primera elección?:

1 Atenolol.
2 Amlodipino.
3 Enalapril.
4 Torasemida.
5 Eprosartán "

Quiero aprender de ti -ECDL-



Hoy quiero aprender a recorrer vuestra noción desnuda.
Hoy quiero aprender eso que nunca permito en la vida.
Y quiero aprender y liberar de dentro esa ternura.
No lo dejaré, hoy lo haré.

Hoy quiero aprender y escucharé todo lo que me digas.
Y deben saber que en vuestra voz existe la cordura.
Esa que hace ver que falta tanto en esta linda vida.
Y voy a aprender, hoy lo haré.

Y cuando nadie para un rato y mira a su alrededor,
no se deja afectar.
Y es que este mundo gira tan deprisa,
sólo se llega a pensar locura de los demás y nunca miro la mia.

Y hoy voy a entender y lo pequeño que soy en la vida.
Y hoy voy a entender que lo pequeño es grande día a día.
Y hoy voy a saber y recoger toda vuestra caricia,
que llega a la piel y hará bien.

Y cuando nadie para un rato y mira a su alrededor,
no se deja afectar.
Y es que este mundo gira tan deprisa,
sólo se llega a pensar locura de los demás y nunca miro la mia.
Y que existe y que se que ahí está.

Y cuando nadie para un rato y mira a su alrededor,
no se deja afectar.
Y es que este mundo gira tan deprisa,
sólo se llega a pensar locura de los demás y nunca miro la mia.
Y que existe y que se que ahí está.

Simulacro 19, fin de la segunda vuelta

Creo que ha sido una de las veces que más tiempo he estado sin escribir desde que empecé con esto. Intento dosificarme las horas de ordenador porque me lleva mucho tiempo que no me hace subir puntos...

El Simulacro 19 fue bastante duro. No me levanté de la silla en todo el rato, y lo que es más, ni siquiera le di un trago a mi botella de agua. Era muy difícil, y requería mucha concentración.

Después de mi semana en blanco, no se dio mal del todo. Netas: 124,7, p80 (he subido de percentil a pesar de haber bajado de netas) y es que aquí el que no se consuela es porque no quiere.

Otro análisis que he hecho de este simulacro, es algo que sospechaba, pero he podido verificar. En las primeras 100 preguntas he fallado 26, en las siguientes 100, 51 (casi el doble) lo que me indica mi pérdida de atención con el paso de las horas... Intentaré mejorar ese punto.

Nos han mandado ya el horario de la tercera vuelta, que es bastate más estresante, y que me gusta mucho más que este de la segunda en el que no he sido capaz de coger un ritmo.

Voy a leerme alguna de las preguntas de este último simulacro, y subiré alguna, por si quereis comentarla.

Por cierto que ya ha salido la lista provisional de admitidos para el MIR de este año, la podeis consultar aquí: https://sis.msc.es/fse/InstanciasExamenes/SituacionInstancias.aspx?MenuId=IE-00&SubMenuId=IE-02

sábado, 7 de noviembre de 2009

Simulacro 19

Después de una semana casi en blanco, me voy en media hora a hacer el simulacro 19. la verdad es que no tengo grandes expectativas, y me fastidia bastante acabar así la segunda vuelta, pero en fin, no es tiempo de lamentaciones, sino de hacer lo que se pueda, que al fin y al cabo sólo voy un poco retrasada en endocrino.

Ya os contaré...

jueves, 5 de noviembre de 2009

Crónicas de una mudanza anunciada

¿Os acordais de Manolo y Benito? Arquitectos al lado de los que nos han hecho la mudanza, más o menos os resumo:



Deseamos imponer una reclamación formal a la empresa “Mudanzas Haro” con domicilio fiscal en Calle Mata 27. Por los motivos que exponemos a continuación:

- Suscribimos un contrato por obra y servicio con el importe de 500 euros, donde la empresa se comprometía a efectuar la mudanza de nuestro anterior domicilio en CASAVIEJA al nuevo en CASA NUEVA.
- El contrato anteriormente mencionado incluía el desmontaje, transporte y posterior montaje de los muebles en el nuevo domicilio.
- A las 8:30 de la mañana 3 empleados de la empresa acudieron a nuestro domicilio.
- El que hacía las labores de jefe del grupo, que respondía al nombre de Ángel pidió un adelanto por su trabajo, porque “no funcionaba el cajero del banco”.
- Dejó a los 2 chicos que parecían no tener mucha experiencia, a cargo del trabajo, y desapareció durante más de 3 horas del domicilio.
- Durante este tiempo, varios miembros de la familia pudimos verlo en uno de los bares de la calle consumiendo bebidas alcohólicas.
- Tras este tiempo, acudió al domicilio con evidente hedor etílico, excusándose por haberse ausentado.
- Mientras tanto, los dos trabajadores que le acompañaban, y que respondían a los nombres de pila de Iván y Enrique, desmontaron algunos de los muebles de la casa.
- Para desmontar las estanterías de uno de los dormitorios se subieron a una de las mesas de estudio de ese cuarto.
- 5 miembros de la familia tuvimos que colaborar montando y desmontando, y subiendo y bajando muebles, un trabajo por el que habíamos pagado.
- A las 13:00 la familia se dirige al nuevo domicilio, para recibir al camión de la mudanza.
- Hermana Pequeña, Hermana Mayor y novio de Hermana Mayor salieron del antiguo domicilio 20 minutos más tarde, momento en el que vieron a Ángel (o demonio más bien) en el mismo bar antes citado.
- A las 14:00 se retiraron para volver a las 15:00.
- Aparecieron en el nuevo domicilio a las 15:30, momento en el cual aún estaban los muebles en el camión y la mitad del mobiliario sin desmontar en el antiguo piso.
- Papá Paco montó el mueble del salón-comedor al ver que entre los 2 operarios eran incapaces de realizar este trabajo.
- A las 17:00 empezaron a montar un armario ropero de uno de los dormitorios.
- A las 18:00 el armario con los 3 operarios trabajando en él aún no estaba montado, hubo que volver a desmontarlo y montarlo de nuevo.
- Mientras tanto los miembros de la familia subíamos y bajábamos muebles por el ascensor, al verlos abandonados en el portal.
- Al montar la cama de uno de los dormitorios comprobamos que uno de los módulos que la soportan estaba roto, a lo que Ángel respondió que “con un poco de cola estaba arreglado”. Lo que es a todas luces falso además de insultante.
- Tras montar el armario anteriormente citado, se habían estropeado los acabados en todas las esquinas.
- A las 19:00 salieron hacia el anterior domicilio a recoger el mobiliario restante.
- Mientras tanto HermanaMayor, HermanaPequeña y NovioDeHermanaMayor, intentaban arreglar las mesas de estudio que se habían roto al subirse en ellas para desmontar las estanterías.
- En el domicilio de CasaVieja, los miembros de Mudanzas Haro quitaron la lavadora sin desconectar la llave de paso de agua, lo que dio como resultado la inundación de la cocina.
- Al desmontar el espejo iluminado de la entrada pidieron a Mamá Merce que cortara los cables con unas tijeras sin desconectar previamente el sistema eléctrico de la casa, porque a ellos “les daba yuyu”, momento en el que Papá Paco, acudió a desconectar esa instalación.
- Al descargar los muebles restantes, comprobamos con grave pesar más desperfectos ocasionados:
o La mesa del salón-comedor tenía inutilizada su estructura, pues habían destrozado el cuadro que sujeta las patas.
o El tirador del congelador había sido arrancado de cuajo.
o Los sofás del salón, habían sido arrastrados por el portal sin ninguna protección y estaban muy sucios.
- A las 22:45 Mamá Merce, totalmente exhausta por el duro día vivido pagó a los miembros de Mudanzas Haro el importe pactado (500 Euros). A pesar de que sólo habían montado un armario, y quedaban más de la mitad de los muebles por poner.
- Al día siguiente, comprobamos que falta la llave del mueble bar del salón.
- Llama una empleada de Mudanzas Haro a Papá Paco a preguntar que nos había parecido el trabajo del día anterior a lo que Papá Paco responde resumiendo lo anteriormente citado, pidiéndole la llave del mueble bar.
- Para obtener esta llave Papá Paco tiene que desplazarse hasta Mercadona de Miguelturra, donde la hija de ÁngelCaido le hace entrega de la llave a las 16:30 del día 3 de noviembre de 2009.

Por todos estos motivos, nos parece justo que la empresa se disculpe formalmente y abone los gastos que conlleva el arreglo de los muebles y la adquisición de los que es imposible arreglar como es el caso de la mesa del salón comedor, además de los daños morales que le han ocasionado a esta familia que vio impotente como sus pertenencias eran maltratadas, y además tuvo que pagar por ello.

Sin otro particular, nos despedimos en Ciudad Real a 05 de noviembre de 2009.

domingo, 1 de noviembre de 2009

Corazón de mudanza

Por fin nos vamos de esta casa en que me ha visto nacer. He venido a Ciudad Real para apañar un poco mi habitación y ayudar en estas cosas de familia que hace tanto que no hacíamos juntos.



Está casa sabe demasiado Sus paredes escucharon tanto Que han salido grietas En el corazón de ambos Y han perdido ya su brillo los armarios Y las luces del salón ya se apagaron Esta nuestra casa se ha cansado De peleas, gritos y portazos De esconder tras sus cortinas Tanto desencanto Provocado por el paso de los años Y ha empezado tanto amor A hacernos daño

Cajas de cartón amontonadas en la entrada "¿Esto de quién es?" "si no te importa me lo quedaré" "te noto al hablar una forzada naturalidad" me puedo reír y a solas llorar Corazón de mudanza tengo el corazón de mudanza corazón de mudanza
Esta nueva casa es más pequeña me acostumbraré a vivir en ella por las noches estaré pendiente de la puerta esperando como siempre a que tu vuelvas con tu ausencia dormiré cuando amanezca.

Cajas de cartón amontonadas en la entrada "¿Esto de quién es?" "si no te importa me lo quedaré" "te noto al hablar una forzada naturalidad" me puedo reír y a solas llorar corazón de mudanza tengo el corazón de mudanza corazón de mudanza Cajas de cartón

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