LA NADA

Para médicos, necesito ayuda

Médicos y estudiantes, ahí va un caso clínico de una paciente que vi el otro día ingresada. Sólo es un intento diagnóstico. Me hace falta visión algo más global que la mía, que ya estoy muy involucrada en el mundo del cuchillo:

Mujer de 84 años, como únicos AP de interés HTA en tratamiento con Olmesartán e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo con levoitiroxina. No tiene cirugías previas. Independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Vive sola en un segundo sin ascensor.

Acude a urgencias traída por sus familiares, que la encontraron consciente, pero tirada en el suelo de su casa, a las 2 de la tarde (la última vez que la habían visto eran las 9 de la mañana). 

A la llegada de la ambulancia, consciente y orientada en persona y espacio, desorientada en tiempo. Únicamente se queja de odinofagia. No recuerda el episodio, no refiere fiebre termometrada pero si sensación distérmica. Habla engolada, sin más focalidad neurológica. No ha habido relajación de esfínteres.

TA: 113/57 FC 78 lpm Tª 37.8ºC. EKG: Rs a 79lpm eje izqdo BIRDHH.

Tx:MVC en todos los campos, sin ruidos sobreañadidos. No tos ni aumento de secreciones respiratorias en días previos. 
Rx tx: sin alteraciones significativas.
No refiere dolor abdominal ni alteración de tránsito. A la EF: No incisiones, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación sin masas, hernias ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Murphy-.
PPRB negativa. No sd miccional.
TR: No realizado.
Analítica: Bilirrubina total 1.4, AST/GOT 57, LDH297 CPK 2567 troponina I 0,05. Amilasa 140. Hb 13.5  plaquetas 245000,L 12700 (86%segm)
TAC craneal sin CIV: atrofia difusa cortico-subcortical en relación con la edad de la paciente. Leucoaraiosis periventricular hipodensidad en ambos tálamos sugestivas de enfermedad vascular crónica. No se objetivan signos de sangrado ni de infarto agudo en el momento actual.

Cuando veo a la paciente, con esta historia, lleva 4 días ingresada, con picos de fiebre vespertina y matutina, lleva 72 horas con augmentine y levofloxacino y paracetamol 1gr/8h iv. Y los hemocultivos y urocultivos que se sacaron en la urgencia son negativos. En este momento: TA 160/65, FC 80 lpm, Tª 38,6ºC. Tiritona. Muy dormida. En la EF destaca la pérdida de memoria a corto plazo y la desorientación, no sabe en que año estamos y pregunta contantemente si es de día o de noche. El resto como os he contado.

Necesito vuestra ayuda. ¿Cuál es el siguiente paso?

No estás sola

En silencio gritas, corres tras las ideas que como arena se escapan entre tus dedos cansados

cada tarde luchas contra la tristeza que te ha robado el reloj

Escucho tus gritos, mientras resbala una lágrima en mi mejilla por no poder abrazarte

mis manos están atadas, y no puedo evitar que caigas, tan sólo recogerte del suelo

Y no quiero, eso nunca. Yo puedo recogerte, pero no quiero que caigas

No te sientas sola en medio de tanta gente. No lo estás, 

no te escuchan porque no entienden tu idioma, pero no van a dejarte sola.

¡Ven! Sé que estás dentro de ese cuerpo del que antes eras la dueña

de vez en cuando entre la oscuridad que te envuelve he visto el brillo de tus ojos

Esos ojos grises que han curando cada grieta de las almas que estaban cerca

Y te cojo fuerte de la mano, queriendo quedarme con el calor que te adormece

¡vuelve! Estamos a la deriva sino llevas tú el timón.