EL MANUAL DEL BUEN CARTILLERO: MODOS Y COSTUMBRES DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A URGENCIAS

He recibido este mail, que me ha hecho mucha gracia, no quería dejar de compartirlo... Gracias, María:

1.- Utilice siempre que pueda el transporte público, o sea, la ambulancia

2.- Vaya siempre con la cartilla en la mano y muéstrela a todo el personal, sanitario o no, que se encuentre en el hospital.

3.- Comience a contar su historia clínica al personal de admisión.

4.- Cuando vea al médico clasificador, primero le enseña la cartilla, cuando éste la rechace y le pregunte su nombre, no vocalice y dígalo lo más rápido posible. Procure no tener un nombre normal sino todo lo contrario, por ejemplo, **Margarito, Sandalio, meteoro, Geodosio.....**, diga además la prueba que desea: **“TAS, Electrograma, Analís, Diocsia.......”** **

5.- Ya en la sala de espera envíe a algún familiar a protestar porque lo suyo es una urgencia, está rabiando de dolor y otros que han llegado después, ya han pasado.

6.- Deberá indicar a cuál de las tribus nativas de la Isla de León pertenece:
- **ARAPAJOES** ( arapajoé me hase una radiografía ) **
- **POYAKES** ( poyaques toy aquí me hase una Revisión completa ) **
- **POYOASIS** ( poyoasí no me llevo al agüelo) **
- **SIUX** (siuxté lo dise dostó) **
- **PASOPAGO** (usté matiende ara mismo que yo pasopago) **
- **PIES NEGROS** ( no hacen falta comentarios ) **

7.- Una vez en el BOX no empiece a desnudarse hasta que no vaya el médico, si éste fuera mujer pídale la cuña. *

*8.- No se lave ni se cambie de ropa. ¡¡Podría enmascarar el cuadro clínico!! Si decide incumplir ésta norma lavará sólo la zona afectada.. **

9.- Utilice ropa interior de grandes dimensiones: bragas submarinas, sostenes acorazados, fajas bunker....¡OJO! deberán llevar objetos metálicos para que queden reflejados fielmente en la radiografía.

10.- Entre en el BOX con 6 ó 7 familiares. Sin embargo, si el médico les necesita deberán estar en la cafetería todos.

11.- Los familiares no abandonarán el BOX hasta que el médico no se lo diga por tercera vez. Espere escuchando al otro lado de la cortina y participe asomándose en la historia contradiciendo lo que diga el paciente.

12.- Cuando le pidan informes entregue el cartón de control de la tensión y si lleva algún informe médico deberá llevar el más antiguo y rajado (como los buenos vinos cuanto más tiempo más solera)

13.- No traiga nunca consigo la medicación que toma en casa, dé una descripción física de las pastillas o de las cajas (color, tamaño, forma, presencia de rayicas....). Si cree que recuerda el nombre de algún fármaco, omita alguna sílaba del mismo o dé una aproximación, por ejemplo, **Colocati o Locati, Finitrina, Cafitrinica, Dalargiá o Lalalá, Potén, Tigretón, Glucón 5, Wendolin, Aspirina Fluorescente, Dolotil...** **

14.- Su dolor será siempre continuo y en múltiples localizaciones.

15.- Utilice su idioma propio con términos únicos como: **“Estogamo, Emblema de pulmón, Docto Rino, Hernia Fiscal, Gataratas, Cuajarones, Zancajos..... **

16.- Cuando el médico le está auscultando no deje de hablar. Si le dice que respire hondo sólo realizará una inspiración profunda, evitando la espiración o haciéndola de forma disimulada. *

*17.- Cuando un segundo médico de rango o edad superior al primero. Le pregunte por su historia clínica, afírmele signos y síntomas que le negó al otro médico. **

18.- Si por un casual, el gotero no cae o se está acabando, irá corriendo a avisar ¡la vida de su familiar está en peligro!..

19.- Evoque acontecimientos familiares ( bodas, bautizos, comuniones...) cuando se le pregunte por sus antecedentes patológicos, pidiendo confirmación a su familiar.

20.- Cuando vea al doctor con el sobre del alta preparado, explíquele síntomas que nada tengan que ver con su cuadro clínico.

21.- Nunca entenderá la pauta del tratamiento, por lo que deberá insistir a su médico para que le explique varias veces cómo ha de tomar la medicación, vuelva con el familiar mas 'listo' para que el médico se
lo vuelva a explicar. Cuando ya se haya marchado, vuelva otra vez, y entre en el despacho de los médicos con el sobre en la mano para preguntar alguna tontería.

22.- Si su familiar tiene más de 75 años, y sobre todo en verano, deberá negarse rotundamente a llevárselo (**signo característico de la tribu POYOASI**). Si a pesar de insistir que el abuelo/a ayer estaba bien, no
consiguen que quede ingresado, exijan al médico que les consiga una residencia de ancianos gratuita para el abuelo/a, a pesar de que le quieren mucho. **

23.- Sea cual sea su estado general, o la gravedad de su patología, exija una ambulancia para volver a casa. *

*24.- Cuando coja el ascensor para bajar a cualquier planta, entre a pesar de que le digan que va hacia arriba y grite en voz alta “que todo lo que sube baja”.*

Organización

Os voy a confesar un secreto (no lo es para cualquiera que me conozca, que le pregunten a mi madre). Tengo un defecto muy grave, uno que está afectando a mi vida y hace que tenga que renunciar a muchas cosas. Algo que hace que yo sea mi principal enemiga: Mi organización o mejor dicho, mi falta de ella.

Toda la vida me lo han dicho, pero no he conseguido corregirlo. En parte ha sido porque no me ha hecho nunca falta.

He dormido cuando me ha apetecido, he estudiado cuando he tenido ganas, normalmente a 2 noches del exámen, he comido cuando he tenido hambre, empiezo a arreglarme a la hora que he quedado y he dado siempre lo justo para conseguir lo que quería en cada momento. Nunca me he esforzado de más. Sólamente lo he hecho si he disfrutado de verdad con algo.

Cada noche me repito que me voy a acostar más pronto, que mañana madrugaré, que no puedo seguir así. Cada curso que he empezado me he propuesto llevarlo todo al día, y al final me sorprendía a mi misma a una semana del exámen, imprimiendo o fotocopiando apuntes, porque cuando no me apetecía tampoco escribía nada en clase, y cuando lo he hecho, no me lo he leido.

Mi pecado capital es la avaricia, sin duda, porque siempre quiero tenerlo todo, pero está seguido muy de cerca de la pereza, a la que sólo venzo si lo que deseo me importa lo suficiente como para hacerlo. En caso contrario, nunca hago hoy lo que pueda dejar para mañana. Y no he hecho más en mi preparación porque no lo veía necesario, no porque no pudiera, me he confiado, y lo he pagado.

En fin, que conseguir corregir todos estos vicios aprendidos durante tantos años, va a ser mucho más difícil que cuando me propuse empezar un blog y mantenerlo. Quizás porque no soporto las rutinas, pero creo que me vendrían bien algunas.

No sabeis lo importante que es establecer horarios desde pequeñitos, yo nunca tuve uno fijo. Me iba a mi casa cuando mis padres cerraban el bar, que dependía de la hora a la que se fuera el último borracho, y por las tardes me echaba una siesta juntando 3 sillas detrás de la barra. Después de comer me iba a los recreativos que había detrás del restaurante de mis abuelos, aprendí a hacer trampas hasta en el dominó.

Lo malo de querer convertirme en una persona organizada, no sólo por mí sino también porque algún día mi desorganización pueda afectar a otras personas, es que es algo que tengo que aprender. Puede que a cualquiera le parezca una tontería, pero a mi me cuesta un trabajo horrible. No sé por donde empezar. Siempre he trabajado por objetivos, y aquí no sé cual ponerme para empezar...

Para todos los que me habeis llamado y no he podido hablar con vosotros, tened en cuenta que paso muchas horas pegada al teléfono, hablando con unos y otros y aún así no puedo atender a todos. El otro día estuve desde las 8 de la tarde a las 2 de la mañana, y cuando colgué tenía aún 18 llamadas perdidas (os prometo que no exagero). Agradezco vuestra preocupación, pero sabed que en estos momentos no estoy triste, sino más bien herida en el orgullo, y más contenta por las vacaciones que fastidiada porque no salió como esperaba.

Tengo muchos defectos, pero siempre veo el vaso medio lleno. Tengo plaza, la primera vez que me presento a una oposición, y en el caso de que no pudiera elegir la especialidad que quiero, hay muchas ofertas de trabajo para médicos, mientras me preparo de nuevo.

Y ahora creo que me voy a ir a dormir, que mañana tengo que madrugar y ya me ha vuelto a pillar el toro. Si es que no tengo remedio...

Eligiendo especialidad

Os recomiendo este video del Dr Macarrón, sobre la elección de plaza. A mi me ha parecido muy interesante:

http://www.grupocto.es/comentados/video_pm.asp

Mi MIR 2010

Le he puesto este título a la entrada, porque es probable que dentro de un año haya otra que se llame "Mi MIR 2011", así que os podeis imaginar como me salió.

Empecé por las imágenes. Primer error. Lo malo de esas preguntas es que si fallabas la primera encadenabas 2 fallos más, ya que las siguientes eran sobre tu deducción anterior. Lo peor es que llegué a la pregunta 26 pensando que tenía puntos negativos, algo que seguro confirmo cuando salgan las plantillas oficiales.

Con ese estado de ánimo afronté el bloque de digestivo, que se me hizo especialmente difícil por cierto, y no respiré hasta trauma, única parte del exámen donde sentí que estudiar había servido para algo.

Anonadada, me quedé cuando vi la pregunta sobre la vacuna de la encefalitis japonesa, las prevalencias de los trastornos psiquiátricos, la de la asociación Panamericana de calidad, o la enfermedad de Tako-Tsubo.

En fin, salí de allí como de un mal simulacro. Efectivamente, al meter mis resultados en la aplicación me encuentro 50 puntos por debajo de mi último simulacro. Netas: 119,6 Puesto estimado sobre 3700, así que puedo ir olvidándome de la cirugía por este año.

Espero hacerlo mejor la próxima vez, o que Dios se apiade de mí un poquito y haya poca gente con ganas de ser cirujano este año. En fin, ya me replantearé mi vida cuando vuelva de África. De momento, independientemente de los resultados, me merezco unas vacaciones.

Gracias por la compañía a lo largo del camino, es agradable compartir buenos y malos momentos. Gracias por todo el apoyo. De momento os pongo una canción que me ha mandado una gran amiga y que viene muy bien para el caso:



Lo importante es levantarse cada vez que uno se cae... Yo ya me he levantado.

¡Ánimo!

Ya sólo falta demostrarlo. Así que espero que este último trámite nos salga muy bien. Disfrutad de este último día de estudio, o de descanso, cada uno como lo prefiera. En mi caso, creo que nunca había estado tan tranquila antes de un exámen, y es que lo que quiero es hacerlo ya. Me he aburrido muchísimo con estos días indiferenciables unos de otros. Ahora por fin veo la luz de un mundo nuevo después de mañana. Que sea lo que Dios quiera.

Gracias a todos los que me habeis acompañado en esta parte del camino. Muchísima suerte a todos los míricos, de todo corazón. Espero que cada uno de nosotros encontremos un sitio en el que ser felices.

Un pequeño paso más... Y no olvideis saludar a Mochilo, Gazpacho y Pincho si os los encontrais ;)

Imágenes en el MIR: Ante todo mucha calma

Parece ser, que tal y como es propio de la idiosincrasia española, se ha filtrado información oficiosa sobre el próximo exámen MIR. Como nos dijo una vez el Vicedecano, cuando protestamos porque en oftalmología la hija del catedrático y sus colegas habían acertado 68 preguntas de 68 (misteriosamente), y a los que nos quedamos con 65 nos pusieron aprobadillos por eso de la campana de Gauss, y tras recoger firmas la respuesta fue: "no podemos denunciar eso, aquí todos tenemos hijos".

Las academias han organizado seminarios de emergencia en estas 2 últimas semanas con imágenes médicas.

Hay quien afirma que habrá unas 12 preguntas con imágenes incluidas al texto, que serán de utilidad para responder a las cuestiones. Supongo que será parecido al ECOE.

Esta entrada pretende trasmitir un poco de tranquilidad a todo el mundo, aplicando la lógica. La lógica nos dice que estamos en medio de una de las peores crisis económicas que ha conocido este país, y por supuesto el Ministerio de Sanidad, siempre en déficit, no se ha librado.

Si no me equivoco, son ellos quienes corren con los gastos de maquetación del exámen, para los 13480 opositores admitidos este año. Así las cosas, deduzco que no pueden permitirse el lujo de imprimir colonoscopias en papel fotográfico con la calidad necesaria como para que hagamos un diagnóstico diferencial preciso sin tener en cuenta otros datos. Es más, si tuviera que apostar diría que las imágenes serán en blanco y negro por aquello de no aumentar la ya engrosada deuda pública.

Pensemos en cosas que podemos diagnosticar en esos colores. ¿A algún licenciado se le pasaría por alto la imagen en cielo estrellado de una pancreatitis crónica llena de calcificaciones? Sabemos las descripciones de todas las arritmias, ¿quién no reconoce la taquicardia irregularmente irregular de la FA? ¿O los dientes de sierra de un flútter?

En fin, yo creo que las imágenes no van a ser esenciales para responder, y si lo fueran favorecerían a los alumnos que han pasado algún tiempo en prácticas, que los hay, que no han pisado las consultas. Así que eso, mucha calma, el cambio nos afectará a todos, y lo que nos importa es el número de orden que no va a cambiar mucho, con imágenes o sin ellas.

Nuevo TNM de pulmón

TNM for dummies:

Cada uno tiene su bestia negra, la mía es la neumo, así que he intentado sintetizar el nuevo TNM de pulmón, no sin antes acordarme de la madre que dio a luz a esos lumbreras que han tenido a bien modificar una clasificación, que habíamos perdido tiempo en aprender, en subclasificaciones que no sirven para nada en cuanto a tratamiento o pronóstico, porque ya me diréis que diferencia puede haber entre 3 o 5cm (una respiración más o menos profunda o una inclinación en los rayos de la placa…), o porqué los IIIb no pasan a IV, si les estamos condenando de igual manera a no tener un tratamiento curativo.



Y aquí vienen unos axiomas de fe, que espero que os sirvan de algo. Como ya he dicho la neumo no es mi fuerte, así que todo esto depende del visto bueno de Juanmi, hasta cuyo momento no me hago responsable de posibles errores.

Todo N3= Irresecable “Subir al otro lado de la escalera te lleva al lado oscuro” (Supraclaviculares, contralaterales, escalenos).

N2: Sólo es resecable si conseguimos que baje en su estadiaje, para ello usamos QT y si hay respuesta podremos operar.

Ia y Ib: No dejan de ser un nódulo solitario maligno (<3cm), en este caso con malignidad confirmada, ya que hablamos de cáncer, así que el cirujano lo reseca y ya está.

T < T4 es operable, pero cuando ya es masa>3cm, ó N>0 el cirujano pide ayuda: QT neoadyuvante, a no ser que lo vea muy claro (casos IIa y IIb seleccionados, probablemente N0).

Con los T4 por debajo de N2, y por tanto rescatables, usamos toda la artillería pesada: QT+RT, en casos concretos se puede plantear cirugía.