Oportunidades por Richard Vaughan

Hace unos meses que colgué este video, pero hoy me apetecía colgarlo de nuevo, porque me parece muy inspirador. Aprovecha las oportunidades, compara la mejor y la peor de las opciones posibles, y si el resultado en el peor de los casos es aceptable... Go for it!

Y si aún no te ha dado por aprender idiomas, nunca es tarde.

Pregunta 14 MIR 2015

Pregunta vinculada a la imagen no14

14.- Paciente de 40 años, fumador de 25 paquetes/año. Consumidor de alcohol de 20 UBEs (Unidades de bebida estándar)/día en los últimos meses. Diagnosticado de infección por el VHC hace 8 años sin tratamiento. Relata un cuadro de dolor abdominal de varios días de evolución 2 meses antes por el que no llegó a consultar y que duró aproximadamente 1 semana. Consulta ahora por dolor abdominal inicialmente en epigastrio y posteriormente difuso. En el momento del ingreso se aprecia mal estado general, edemas en extremidades inferiores y un abdomen distendido con signos de ascitis. En la analítica practicada en una muestra de sangre se apreciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/dL (0,4-1,2), glucosa 84 mg/dL (75-115), AST 21 UI/L (0-35), ALT 15 UI/L (0-35), albúmina 21 g/L (35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL (0,3-1,2), hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 288.000/mm3, leucocitos 8.200 /mm3, ratio del tiempo de protrombina 1,12 (0,8-1,2). Se realizó una TC abdominal que se presenta en la imagen asociada y también una paracentesis obteniéndose un líquido amarillento claro con los siguientes datos analíticos: glucosa 68 mg/dL, albúmina 17 g/L, bilirrubina 0,4 mg/dL, amilasa 3200 U/L y 200 células /mm3 (70% neutrófilos). Con los datos disponibles, ¿cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable en este caso?.

1. Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreática.
   
2. Neoplasia quística pancreática con ascitis por carcinomatosis.
   
3. Peritonitis secundaria por perforación del tubo digestivo.
   
4. Descompensación ascítica en paciente con hepatopatía crónica avanzada.
   

Juramento hipocrático

Este es el más parecido (de los que he encontrado) al que se lee en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense. Lo dejo aquí porque seguro que más de uno se ha preguntado en que consiste dicho juramento...

"Juro por Apolo médico, Asclepios, por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que este mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento.

A aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres y compartiré mi vida con él, y le haré partícipe, si me lo pide, de todo cuanto le fuera necesario.

Consideraré a sus descendientes como a hermanos y les enseñaré este arte, si desean aprenderlo, sin remuneración ni contrato.

Hacerme cargo de la preceptiva, la instrucción oral y todas las demás enseñanzas de mis hijos, de los de mi maestro y de los discípulos que hayan suscrito un compromiso y estén sometidos por juramento a la ley médica, pero a nadie más.

Y me serviré, según mi capacidad y criterio, del régimen que tienda al beneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuanto lleve consigo perjuicio o afán de dañar.

Guardaré el máximo respeto a la vida y dignidad humanas.

No practicaré, colaboraré, ni participaré en acto o maniobra alguna que atente a los dictados de mi conciencia.

No haré uso del bisturí ni aún con los que sufren del mal de la piedra: dejaré esa práctica a los que la realizan.

Cada vez que entre en una casa, no lo haré sino para bien de los enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción voluntaria, pero especialmente de trato erótico con los cuerpos femeninos o masculinos, libre o serviles.

Si en mi práctica médica, o aún fuera de ella, viese u oyese, con respecto a la vida de otros hombres, algo que jamás deba ser revelado al exterior, me callaré considerando como secreto todo lo de ese tipo.
Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro."

Pregunta 17 MIR 2015

17. Pregunta vinculada a la imagen nº17:

Un hombre de 47 años, fumador activo, con historia de abuso de drogas por vía parenteral acude a Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolución de dolor costal izquierdo pleurítico de inicio agudo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las 2 semanas previas había presentado febrícula, malestar general y tos seca. A la exploración el paciente impresiona de gravedad, está taquipneico a 36 rpm, con tiraje supraclavicular, saturación de oxígeno por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración, taquicardia a 135 latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La tráquea está desviada hacia el lado derecho y la auscultación demuestra ausencia completa de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se realiza una serología VIH que resulta positiva y presenta un recuento de linfocitos CD4 de 176 celulas/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural.
2. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la comunidad.
3. Tuberculosis pulmonar.
4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.


¿Cuál marcaríais? Y lo más importante: ¿Por qué?

¿Qué hacer en New York?

Hace un par de meses me escribió un familiar que iba a pasar 2 días en Manhattan y me preguntaba que había interesante por hacer allí. Mientras volaba para allá le escribí este resumen de las cosas de New York que me parece que hay que saber cuando tienes poco tiempo para verlo. No me ha dado tiempo a corregirlo, así que si veis algún fallo o cosas que habría que añadir espero el feedback. Por el momento ahí va:

Cosas que deben verse en NYC:

New York es muy fácil. La única ciudad del mundo donde no me pierdo. Las avenidas cruzan Manhattan de manera vertical de este a Oeste por números y las calles son horizontales de sur a Norte (cuanto más alto es el número de la calle más al norte estamos, y cuanto más alto el número de la avenida más al oeste) mejor ver un mapa para entenderlo enseguida. 

Para moverse:

Sin duda alguna transporte público. Puedes comprar una tarjeta en cualquier estación de metro y recargarla por tiempo o por dinero. Si la recargas por tiempo (7 días=31$) [http://web.mta.info/nyct/fare/FaresatAGlance.htm] puedes subir en todos los trenes y autobuses en Manhattan las veces que quieras. Lo único que no incluye es el cercanías (New Jersey, White Plains..) pero en tan poco tiempo tampoco os iba a dar tiempo… Si queréis encontrar la mejor ruta entre dos puntos podéis bajaros la app NYC Subway. Consejo: Pagadla con tarjeta, que de esa forma si la perdéis podéis reclamar el dinero.

Nota importante: Hay líneas express y lineas locales “local train” hacen el mismo recorrido, pero las locals paran en todas las paradas y las express solo en algunas (fijaos bien antes de cogerlo). Además tienen la fea costumbre de cambiar los andenes por los que circula cada tren, especialmente los fines de semana. Hay que estar atentos a los carteles de aviso que hay en las estaciones y también a la megafonía. La línea 1 puede transformarse en 3 en mitad del trayecto…

Para ir y venir del aeropuerto lo mejor son los taxis amarillos que cobran unos 70$ de tarifa fija. Hay otros taxis pero son ilegales. También están servicios como UBER y otros similares, pero en mi experiencia es muy difícil sino imposible pagar con tarjetas de crédito de fuera de USA.

Para comer/ cerveza:

Shake Shack: El mejor sitio para comer hamburguesas del mundo. Muy baratas como plus (5-8$). Además tienen batidos que bien podrías comer con cuchara. La cerveza no está mal, aunque a veces para cuando te la ponen se ha calentado ya… Los podéis encontrar aquí: [https://www.shakeshack.com/locations/]

Five Guys: También tienen buenas hamburguesas, aunque prefiero las anteriores. Muy sencillas y por eso precisamente especialmente buenas. Aquí podéis ver las ubicaciones: [http://www.fiveguys.com/locations]

Five Napkins:  Un poco más caro que los anteriores (hamburguesa unos 17$, cerveza unos 8$), con muy buen ambiente y unas cervezas muy ricas . [http://5napkinburger.com/locations/] .

The Smith: Algo más caro, hamburguesas muy buenas y servicio muy atento http://thesmithrestaurant.com/locations/. 

Cafe Lalo: Probablemente os resulte familiar si habéis visto la película: “Tienes un e-mail (You’ve got mail)”. Si estáis por el upper west side y os apetece un brunch este sitio es excelente. Muy rica la tarta de queso de dulce de leche: http://cafelalo.com/cafe/about-us/location/ A diferencia de los anteriores este no es una cadena.

Katz deli: Si queréis un sandwich de Pastrami, este es sitio. Como consejo personal, mejor compartirlo entre dos, porque si no no seréis capaces de seguir caminando… [http://katzsdelicatessen.com/address/] Está en el Lower East Side. También sale en uno de los momentos más conocidos del cine la película: “When Harry met Sally”. Las paredes están llenas de fotos de famosos que alguna vez han estado allí.

Cafe Wha: Buen sitio para tomar cervezas o copas. También se puede comer. Por las noches hay música en vivo, hay que hacer reserva. Creo que costaba unos 5$ la reserva por persona. [http://cafewha.com]

Luego están los típicos TGF, Mc Donalds, Burguer King… Y por supuesto los puestos de Perros y Halal Guys q hay en la calle. Que merece la pena probar. Y eso sí, un starbucks en cada esquina con free wifi.

Un poco de cultura y aire libre:

Metropolitan Museum of Art o “ El Met”: Merece la pena visitarlo. Está en la quinta avenida y aunque la entrada de adulto son 25$ si dices que vas a hacer una donación (de un dólar) te ponen una pegatina de donante y pasas gratis. Al final es lo que hace todo el mundo…

MOMA: Con exposiciones muy chulas, ahora mismo una de Picasso (hasta el 7 de enero). Los viernes a partir de las 16:00 es gratis.

Central Park: Visita Obligada al pulmón de Manhattan. Tiene hasta un zoo dentro. En verano hay conciertos al aire libre y creo recordar que leí que en invierno ponen una pista de hielo. No os asustéis si veis ratas más grandes que gatos campando a sus anchas entre las ardillas… Ir a Manhattan y no ver ratas es como no haber ido.

Brooklyn Bridge: Es como la calma en medio del caos. Mi rincón favorito de Manhattan sin duda alguna. Para llegar: 

4, 5, 6 en Brooklyn Bridge - City Hall (Manhattan)

A, C en High Street (Brooklyn)

1, 2 en Clark Street (Brooklyn)

Ferry a Staten Island: Es gratis, y veréis que la mayoría de la gente hace lo mismo que vosotros, casi nadie va a Staten Island, pero hay muchos que lo aprovechamos para hacer turismo. Te da una perspectiva buenísima de la isla, incluyendo la estatua de la libertad, si no tenéis tiempo suficiente para hacer la ruta con Ellis Island y verla. Yo no salí de la estación, pero hay una pizzeria un poco cutre en la zona de Staten Island que también te ponen un copazo si lo pides. Está enfrente de la comisaría de policía.

New one World trade center y el memorial: Visita obligada. Hay un museo, que dicen que no está mal. Creo que es gratis los martes. Podéis parar por allí de camino al ferry de Staten Island hacia el Sur o a la vuelta.

Flat Iron: Edificio con curiosa arquitectura que está en la 23 st, en esa misma plaza hay un shacke shack y un mercado italiano.

Union Square: A unos 7 minutos andando al sur del Flat Iron, en el número uno hay un reloj que se pone a cero todas las noches (marca el tiempo transcurrido y el que falta para media noche)  y que se supone que está incluido en una obra de arte que trata de explicar la relación del hombre con el tiempo. Hay una mano que se supone que simboliza la mano de George Washington y a las 12 de la mañana y de la noche sale una nube de humo que se supone representa la energía de la ciudad. Claro que todo esto nos lo contó un mendigo con acento del Bronx así que si te interesa saberlo contrástalo por si acaso…

Barnes & Noble: Cadena de librerías que merece la pena visitar. Todas las semanas va algún escritor famoso a hablar una hora. También es un buen sitio para encontrar regalos. Hay por toda la ciudad. También hay free wifi.

Lincoln Square: Es una plaza en el upper west side entre las calles 65 y 66 y las avenidas de Broadway y Columbus. Allí esta Lincoln center con varios espectáculos que puede que os interesen: http://www.lincolncenter.org. 

Broadway: Avenida más famosa de Manhattan. La recorre desde el sur a Harlem, pasando en gran parte de su trayecto por el Upper West Side. Hay muchos teatros y musicales que merecen la pena. Depende del tiempo que tengáis.

Teleférico a Roosevelt Island: También es gratis con la metro card, y es un viaje de unos 10-15 minutos que merece la pena hacer para tener alguna panorámica de la ciudad. Si llevas cámara, tendrás que usarla aquí. Se coge en la 60 con la 2ª Av en el Upper East Side.

Sede de las Naciones Unidas: Siguiendo hacia el este, es un edificio que merece la pena ver. De camino están las sedes de varias embajadas. Más o menos en la 42 st con la 1ª Av.

Ellis Island: La isla a la que llegaban los nuevos inmigrantes a USA y allí pasaban su cuarentena hasta que se les permitía entrar en el país. A mi me gustó la visita y el museo, normalmente se hace en un pack con un ferry que te lleva a Ellis Island y a la estatua de la libertad. Puede que si vais pocos días no os merezca la pena.

High Line: Es un parque urbano elevado construido sobre una antigua línea de ferrocarril. A mi me gustó porque puedes ver trenes, coches helicópteros y barcos desde un mismo punto. una ventana abierta a cualquier medio de locomoción. Desde ahí puedes ver algunos bares típicos y mercados.

Grand Central: Seguro que cuando veáis el reloj os da la sensación de haber estado allí antes. Es una estación de trenes, pero también una obra de arte que uno no se puede ir sin ver. En la planta baja o el Dinning Concourse hay todo tipo de restaurantes. También hay un mercado con comidas de todas partes del mundo, eso sí, no es barato. Hay un intercambiador que lleva directamente a Times Square la línea S (Shuttle). 

Empire State Building & Pista de Hielo del Rockefeller Center: Si os apetece patinar, es una opción, y sino otro sitio que habréis visto en muchas películas. No están juntos, pero cerca, y al lado de Times y Grand Central. La entrada incluye los patines, pero siempre hay mucha gente. Al ver la cola uno suele perder el interés. Muy cerca también el Chrysler Building.

De compras: 

5th Avenue: Si vais con dinero suficiente y os lo podéis permitir, es el sitio de compras por excelencia. Cualquier diseñador conocido tiene una tienda en la 5th. Si no queréis gastar también merece la pena recorrer este borde de Central Park y su milla de oro.

Penn Station: Entre Penn Station y Times Square hay muchísimas tiendas para gastar. También están sitios míticos como el Hard Rock Café, o un Bubba Gump (de la Peli de Forrest Gump) si uno quiere parar a tomar algo.

Harlem: Al norte de la ciudad. Barrio más humilde con ritmos africanos y también latinos y outles de marcas que en Manhattan son un poco más caras (Banana Republic, Gap y alguna otra). Se pueden encontrar cosas interesantes a buen precio.

Century 21: Hay varios por la ciudad. Es una cadena de Outles de marca. Están muy bien. Hay uno cerca de la 66 st al oeste que es al que yo solía ir. Muy Cerca del Smith por si os decidís y del Lincoln Building. 

Deportes:

Baseball: Cuna de Mets y Yankees. Obligado ir y comerse un perrito y una cerveza mientras se canta God Bless America  en el 7º Inning. Precioso el Yankee’ Stadium.

Basket: Los Knicks juegan en el Madison Square Garden. El edificio no es muy bonito, pero el espectáculo seguro que merece la pena. Estos son los partidos que vienen ahora: http://www.toptickets.us/results-general?kwds=Knicks+Madison+Square+Garden&gclid=CNeP4P_x5soCFVG6Gwodg9sAfQ (Recuerda al ver las fechas que ellos ponen el mes antes que el día)

Football: (No soccer). Se pueden ver los NY Giants: http://www.metlifestadium.com y los NY Jets http://www.newyorkjets.com  Siento decir que de fútbol americano no sé absolutamente nada.

Hockey: NY Rangers por lo visto también juegan en el Madison Square Garden. Me han dicho que es un espectáculo. http://rangers.nhl.com.

En fin, hay un millón de sitios más donde ir. Si estáis por allí: ¡Pasadlo bien!

¿Cuál es la cualidad más importante de un médico?

El otro día mi profesor de inglés me sorprendió con esa pregunta. Aunque no tuve que pensar mucho. Para mí la cualidad más importante que un médico debe tener es la honestidad. No sirve de nada engañar a los pacientes. Aunque uno sepa lo que quien tienes enfrente quiere escuchar, decírselo no va a hacer que pase y además va a aumentar la frustración y echar a perder la confianza básica en la relación médico paciente.

Todo nuestro estudio, tiene una finalidad. Desde mi punto de vista, que sé que muchos no comparten, la finalidad del nuestro es poder darle al paciente la información necesaria para que con su sistema de ideas y creencias, con sus valores, que no tienen porqué ser los míos pero que igualmente respetaré, pueda tomar una decisión sobre su futuro. Mi trabajo no es tomar su decisión, como algunos piensan. Mi trabajo es contarle lo que necesita saber para tomarla. Y una vez tomada RESPETARLA.

Y por supuesto, uno debe estar UpToDate en su campo de actuación para poder ofrecerle al paciente la mejor de las opciones disponibles. Aunque se haga, no está justificado ejercer hoy en día medicina del siglo XIX.

Me pregunto que responderían Vds: Médicos, pacientes, estudiantes de medicina si les hicieran esta misma pregunta.

Problemas

Me encantan. Diría que mi mayor hobby es solucionarlos. Puede que por ese motivo me hiciera médico primero y cirujano después. Puedo pasar horas evaluando posibilidades, valorando riesgos, me encanta...

Por eso nunca entendí a los que quieren deshacerse de los pacientes y pasárselos a otro especialista. Un buen entendedor no necesitará que le explique por qué a mi me encantan los problemas e incluso voy a buscarlos.

Supongo que hay drogas peores... ;)