Más preguntillas míricas

Esta es del tipo, de cuál de estos pacientes crees que está menos chungo:

"Todas las siguientes son indicaciones de coronariografía excepto una:

1 Angina estable resistente al tratamiento médico.
2 Prueba de esfuerzo positiva con criterios de alto riesgo.
3 Paciente con miocardipatía dilatada de origen desconocido y con onda q en derivaciones inferiores.
4 Paciente de 35 años con estenosis aortica severa que va a ser sometido a sustitución valvular.
5 Paciente con IAM y fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 45%"

Lo dejo a elección del público, antes de decir cual era la buena. Os adelanto que yo no la acerté.

Esta es de las que cuando la lees piensas, menudo tocapelotas el que la ha escrito... Subir la sistólica muy bueno no debe ser, pero animarle a que tosa, aumentando con ello la presión abdominal no lo veo claro... Venga me la juego que sólo dudo entre dos y la 3 es la más frecuente. Y la cagas, claro:

"Respecto a los cuidados del paciente en el postoperatorio inmediato de un aneurisma abdominal, no es cierto que:

1 Se debe observar el ECG para detectar signos de isquemia, lesiones y arritmias.
2 Se debe mantener presiones arteriales sistólicas elevadas.
3 Se debe valorar el estado del sistema respiratorio e incentivar las respiraciones profundas y la tos.
4 Se deben vigilar los pulsos periféricos y comprobar la temperatura, color y llenado capilar.
5 Se debe valorar la actividad peristáltica abdominal. "

Y en esta te cuentan un caso clínico que debes obviar para contestar a la pregunta, ya que si le haces mucho caso, la cagarás al responder:

"Paciente de 67 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 3 meses, que comienza con un cuadro de hipotensión, ingurgitación yugular, sudoración y en el ECG se objetivan complejos QRS con voltajes pequeños ¿Con respecto a la patología que posiblemente presenta la paciente, cual de las siguientes es incorrecta?

1 El tratamiento a instaurar debe de ser lo más precoz posible.
2 Independientemente de que existan signos de colapso en la ecocardiografía, hay que realizar pericardiocentesis.
3 La causa más frecuente son las metastasis del tumor de mama.
4 Probablemente exista pulso paradójico.
5 Es infrecuente encontrar signo de Kussmaul"

Y esta es de las que con una sencilla regla mnemotécnica te quitas de enmedio 3 opciones, aunque no tengas mucha idea de neumo: El humo del tabaco asciende al centro

"Una es FALSA con respecto al enfisema:

1 El enfisema centroacinar se suele localizar en lóbulos superiores
2 El enfisema paraseptal esta relacionado con el déficit de alfa-1-antitripsina
3 El enfisema panacinar se localiza predominantemente en campos inferiores
4 El enfisema distal se asocia con neumotórax espontáneo siendo más frecuente en jóvenes
5 El enfisema centroacinar se asocia con el tabaco y suele presentarse en edades avanzadas"

Este tipo de preguntas yo las acierto pensando en ¿Qué haría si fuera mi padre?:

"Remiten urgente a su consulta de neumología un paciente de 62 años, ex-fumador, con hallazgo en placa de tórax (realizada por traumatismo costal) de nódulo de 2 cm, con corona radiada. Usted comunica al paciente su sospecha y su actitud, que son:

1 Es un nodulo benigno, seguimiento radiológico en 3 meses.
2 Es un nódulo de malignidad intermedia por ser fumador (si no lo fuera, de bajo riesgo), por lo que planteo CT y fibrobroncoscopia.
3 Es un nódulo maligno. El paciente debería ser sometido a una fibrobroncoscopia, que si resultase negativa requeriria una toracotomia abierta.
4 Es un nodulo maligno, y el manejo es el mismo que el del paciente con cáncer de pulmon.
5 Es un nodulo maligno con bastante probabilidad, y debe plantearse directamente la resección del nódulo a ser posible mediante videotoracoscopia."

Bueno, ya iré poniendo alguna más porque las hay que merecen más de un comentario.

Simulacro 21

Resultado neto: 143,3, p=80. Al menos he recuperado el percentil, ¡aunque lo que quiero es subir de netas ya! En fin está un punto más arriba que el que mejor había hecho, sólo es un factor psicológico, pero mola.

Me lo tomaré como un regalo de este día en el que paso a tener un cuarto de siglo... ¡Hala! Me voy a compartir que me hago viejuna con la gente que me quiere. Un abrazo.

Tipos de preguntas MIR y estrategias para responderlas:

Todo aquello que incluya siempre o nunca en la respuesta, SUELE ser mentira. En medicina hay pocas cosas blancas, negras, o patognomónicas, y si lo es, en 6 años ya te has enterado de la mayoría.

Por ejemplo, esta se puede contestar sin saber mucho más:

En el contexto de las enfermedades pleurales, señale cuál de las aseveraciones siguientes es INCORRECTA:

1 En la tuberculosis pleural, la biopsia pleural cerrada tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural, que en muchas ocasiones resulta negativa.
2 Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame, (habitualmente de tipo exudado), aunque éste sea mínimo.
3 La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico.
4 El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años. Su principal manifestación es la presencia de dolor torácico, tos y un derrame de tipo exudado, seroso o serosanguinolento.
5 Tumores primarios de mama, pulmón, ovario y tracto gastrointestinal son origen frecuente de metástasis a nivel pleural.

Preguntas de sentido común, aunque no tenga ni idea de cuando se empieza a sintetizar el surfactante, o cuando se identifica en el líquido amniótico, sé que el surfactante es bueno y necesario para que se expandan los pulmones y funcionen correctamente. Es por eso que a los prematuros se les intenta producir maduración pulmonar con corticoides, si una de las opciones me suena a que el surfantante es malo, marcaré esa (todos sabemos que una situación de tensión no es buena).

El surfactante pulmonar es un producto sintetizado por los neumocitos tipo II del alvéolo. Se ensambla y almacena en los cuerpos lamelares, y éstos son transportados por exocitosis hasta la pared de los alveolos, donde forma una monocapa en la interfaz aire-líquido. Está compuesto en un 90% por lípidos y en un 10% por proteínas. Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:

1 Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar.
2 Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
3 Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes del embarazo.
4 Su déficit puede ser responsable de atelectasias.
5 El surfactante se identifica en el líquido amniótica a partir de la semana 34 de gestación

Preguntas clásicas. Aquí va la que más ha caido en la historia del MIR. Está hay que saberla sí o sí. La respuesta depende de la antigüedad de la pregunta, pero no se ha dado el caso de que haya habido que elegir entre levofloxacino y eritromicina:

Indique, entre los siguientes, cuál sería el tratamiento antibiótico de elección para tratar una neumonía atípica, con imagen radiológica de infiltrado intersticial bilateral, en la que el patógeno responsable es Legionella pneumophila:

1 Eritromicina.
2 Gentamicina.
3 Ceftriaxona.
4 Ertapenem.
5 Doxiciclina.
CONTINUARÁ...

Whatever works (Si la cosa funciona)

Es la última de Woody Allen, fuimos a verla ayer de rebote, porque no quedaban entradas para celda 211, y he de decir, que es la primera peli que veo de este Sr que me gusta. Será porque la vimos en versión original y pierde mucho al traducirlo, o simplemete porque sí, pero os diré que tiene momentos en los que te hace reir bastante. Se la recomiendo a todo el que quiera pasar un rato entretenido, y desconectar del mundanal ruido...

Simulacro 20

Resultado neto: 138 (166 aciertos, 84 fallos), caida brusca de percentil hasta el más bajo hasta ahora: 62,5. La verdad es que fue un simulacro fácil, es por eso que me jode haber bajado de percentil tanto. Y yo me pregunto si en algún momento volveré a subir, o daré el esperado subidón de la 3ª vuelta, porque empiezo a estar un poco cansada, y nunca he tenido demasiada paciencia...

En fin, es lo que hay, al menos de momento.

Un nuevo comienzo

Bueno, por fin he cambiado el ritmo. Esta mañana el despertador ha sonado a las 9:32, aunque he salido de la cama a las 10, es que ese ratito de más entre lás sábanas es lo que más disfruto del día.

Me he dado una ducha y he ido a la biblioteca. Por el camino me he encontrado a una mujer que no veía e iba con uno de esos bastones blancos. La verdad es que se le notaba muy insegura, debe hacer poco tiempo que es ciega, porque tengo un amigo que nació sin ver y se orienta mucho mejor que yo. Me he quitado el MP3, para oirla pedir que alguien la ayudara a cruzar la calle, mientras todo el mundo corría a su alrededor sin reparar en ella. La he ayudado a cruzar, y me ha roto el corazón que me pidiera perdón por hacerme perder tiempo. Ella no sabe que me ha regalado uno de esos momentos que hacen que la vida tenga sentido. Le he deseado un buen día, mientras insegura seguía caminando, y he de decir que es muy fácil guiar a alguien cuando notas que confía en ti plenamente (y esto va por una de las actividades que hicimos en Segovia, y que ya comentaré).

Continuando mi camino, he llegado a la biblioteca. Estaba llena, y había una especie de fiesta de niños, así que mochila en mano, me he decidido por ir al hospital, que estaba a unos 10 minutos.

Entre las 12 y las 14:30 me he estudiado el maravilloso mundo del oido, que viene a ser medio manual de ORL, he hecho las preguntas de pasados MIRes, y al final me he quedado a comer con unos amigos, que comparten estos momentos míricos.

Hasta me he encontrado con C3PO, y me ha contado como andan en el servicio de trauma, que se ha tenido que desmembrar en las obras del Clínico. He recordado las prácticas, y todo lo que aprendí, y que lo que estoy haciendo sirve para algo.

A las 4 y algo he vuelto a la biblio, aunque he vuelto a enfrentarme al manual a eso de y media. Antes de que cerraran, que cierran a las 8, ya había acabado con el manual, y hecho las preguntas del MIR de otros años, así que he repasado el test de consolidación.

En los momentos en que me cansaba pensaba en el objetivo que me he propuesto, y en que merece la pena un último esfuerzo.

Por fin he conseguido mi ritmo, y me encuentro muy cómoda. Antes de dormir haré una autoevaluación y refuerzo un poco, mañana toca ojos.



El final de esta entrada se lo dedico a mi chico, que siempre está a mi lado aunque a veces sea difícil, y que es capaz de aguantarme cuando no me aguanto ni yo. Simplemente GRACIAS

Tercera vuelta

Bueno, a partir de unas horas empezamos la tercera vuelta (en mi caso la segunda, porque en la primera el único manual que estrené fue el de ojos). El caso es que ya tengo ganas, de estudiar de otra manera.



Ahora tenemos un día o dos por asignatura, y se trata de repasarlo todo en un mes y medio. Aumenta la presión, y me gusta la sensación de exigencia.

La verdad es que estos días de supuestas vacaciones, y digo supuestas, porque mi "descanso" fue hacer la mudanza de casa, han dado para mucho.

El Domingo estuvimos en Segovia organizando el viaje a Benin, y conociéndonos un poco más. La verdad es que me voy con gente sensacional y espero que podamos mejorar en algo la calidad de vida de aquella gente, y con el tiempo... Quien sabe.

Ayer fui a un concierto solidario por el Sáhara, y aunque no fue nada del otro mundo, salir un poco de la rutina, se agradece muchísimo. Además de paso aproveché para ir con una de mis compañeras de piso, a la que tengo especial cariño, y que pronto echaré de menos, porque parece que nuestras vidas toman rumbos diferentes.

En fin, así es la vida...

Hoy me levanté con ganas de hacer cosas por mi MIR, he entrado en la página de Gangas, que es un tesoro en estos tiempos míricos, y me he propuesto objetivos. He impreso las ciudades de España en las que hay hospitales con la más díficil de elegir de mis especialidades favoritas, y he buscado la mediana de las plazas de los últimos años. Ahora tengo un objetivo, aunque ambicioso, creo que no es imposible. Ya os iré contando, de momento, espero ir mejorando en los simus, que ya queda poco, aunque por mí lo hacía mañana mismo si pudiera.

Continuará... Espero que algo más organizado la próxima vez